Richard Zambrano C.

Médico Internista

[Richard Zambrano C. @mdrzano85]

@romanticmoxnqu Awwww si soy

[Richard Zambrano C. @mdrzano85]

@romanticmoxnqu Ya voy a aprender para hacerle

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La revisión State-of-the-Art de 𝙅𝘼𝘾𝘾 𝟮𝟬𝟮𝟲 propone un cambio de paradigma:

💧 aliviar congestión rápidamente
🔍 identificar y tratar el precipitante
🧬 definir la cardiopatía subyacente
💊 iniciar precozmente terapia modificadora de enfermedad
📈 planear la trayectoria después del alta

El acrónimo 𝙎𝙋𝙇𝘼𝙎𝙃 resume la evaluación inicial:

𝙎ymptoms
𝙋ast history
𝙇ife signs
𝘼ssess congestion
𝙎TEMI/equivalente
𝙃ypoperfusion

🔥 La hospitalización es una 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣𝙖 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙢𝙤𝙙𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤, no simplemente para hacer desaparecer la disnea.

💉💧 𝙁𝙪𝙧𝙤𝙨𝙚𝙢𝙞𝙙𝙖: 𝙣𝙤 𝙗𝙖𝙨𝙩𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙖𝙙𝙢𝙞𝙣𝙞𝙨𝙩𝙧𝙖𝙧𝙡𝙖. 𝙃𝙖𝙮 𝙦𝙪𝙚 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 𝙚𝙣 𝟮 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨 𝙨𝙞 𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤𝙣𝙤́

Si existe alta sospecha de IC aguda con congestión, el artículo recomienda iniciar el diurético IV 𝙨𝙞𝙣 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙧𝙖𝙧 𝙖 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖𝙧 𝙩𝙤𝙙𝙖𝙨 𝙡𝙖𝙨 𝙥𝙧𝙪𝙚𝙗𝙖𝙨 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨.

💊 Sin tratamiento previo o dosis baja: 𝙛𝙪𝙧𝙤𝙨𝙚𝙢𝙞𝙙𝙖 𝟰𝟬 𝙢𝙜 𝙄𝙑
💊 Dosis oral crónica alta: ≥𝟴𝟬 𝙢𝙜 𝙄𝙑 𝙤 ≈𝟮× 𝙡𝙖 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙤𝙧𝙖𝙡

A las 𝟮 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨, evaluar:

✅ 𝘿𝙞𝙪𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨 ≥𝟯𝟬𝟬 𝙢𝙇
o
✅ 𝙉𝙖 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤 ≥𝟳𝟬–𝟴𝟬 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙇

Si no se alcanza:

⬆️ duplicar la dosis de asa
➕ considerar 𝙖𝙘𝙚𝙩𝙖𝙯𝙤𝙡𝙖𝙢𝙞𝙙𝙖 𝙤 𝙩𝙞𝙖𝙯𝙞𝙙𝙖
🔍 excluir causas intrarrenales/postrenales

🔥 Esperar 24 horas para descubrir que el diurético no funcionó es perder tiempo de descongestión.

🫘📈 𝘾𝙧𝙚𝙖𝙩𝙞𝙣𝙞𝙣𝙖 𝙦𝙪𝙚 𝙖𝙪𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙪𝙣𝙖 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙛𝙞𝙘𝙖𝙯 ≠ 𝙛𝙧𝙖𝙘𝙖𝙨𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤

Uno de los errores más frecuentes es reducir o suspender diuréticos automáticamente ante una elevación moderada de creatinina.

La revisión enfatiza:

🫘 en ERC pueden necesitarse 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧𝙚𝙨 de diuréticos
📈 la creatinina puede aumentar transitoriamente durante una descongestión efectiva
🚫 esto no obliga por sí solo a detener el tratamiento
🎯 el contexto de 𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙚𝙨𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡 𝙮 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 𝙙𝙞𝙪𝙧𝙚́𝙩𝙞𝙘𝙖 importa más que una cifra aislada

Además, la congestión persistente al alta se asocia con peor pronóstico.

📌 Una reducción de aproximadamente 𝟯𝟬% 𝙙𝙚𝙡 𝙉𝙏-𝙥𝙧𝙤𝘽𝙉𝙋 desde el ingreso al alta se considera compatible con descongestión adecuada dentro de una valoración multimodal.

🔥 En IC aguda, proteger la creatinina a costa de dejar al paciente congestionado puede ser una falsa victoria.

💊⚡ 𝙀𝙡 𝙜𝙧𝙖𝙣 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤: 𝙡𝙖 𝙂���𝙈𝙏 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙯𝙖𝙧 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙡𝙖 𝙝𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣, 𝙣𝙤 “𝙖𝙡𝙜𝙪́𝙣 𝙙𝙞́𝙖” 𝙚𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙪𝙡𝙩𝙖 𝙚𝙭𝙩𝙚𝙧𝙣𝙖

Secuencia rápida después de la estabilización:

🔹 𝙞𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮 → desde los primeros días si eGFR ≥20 mL/min/1,73 m²
🔹 𝘼𝙍𝙈 → tempranamente si presión, función renal y K⁺ lo permiten
🔹 𝘼𝙍𝙉𝙄/𝙍𝘼𝙎𝙄 → tras estabilización, preferentemente con congestión leve o euvolemia
🔹 β-𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤𝙧 → mantener si estable; iniciar en HFrEF cuando mejore la congestión

📊 La evidencia citada es potente:

⚡ 𝙋𝙄𝙊𝙉𝙀𝙀𝙍-𝙃𝙁: sacubitrilo/valsartán → ↓66% del endpoint clínico compuesto exploratorio
⚡ 𝙀𝙈𝙋𝙐𝙇𝙎𝙀: empagliflozina → ↓31% de muerte CV/eventos de IC
⚡ 𝙎𝙊𝙇𝙊𝙄𝙎𝙏-𝙒𝙃𝙁: sotagliflozina → ↓33%
⚡ 𝙎𝙏𝙍𝙊𝙉𝙂-𝙃𝙁: estrategia intensiva → ↓34% de muerte o rehospitalización por IC

🔥 El predictor más fuerte de que un paciente NO reciba GDMT después del alta es que 𝙣𝙤 𝙨𝙚 𝙡𝙖 ���𝙖𝙮𝙖𝙣 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙙𝙤 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙡𝙖 𝙝𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣.

🎯 𝙀𝙡 𝙖𝙡𝙩𝙖 𝙣𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙣𝙖 𝙚�� 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤: 𝙘𝙤𝙢𝙞𝙚𝙣𝙯𝙖 𝙡𝙖 “𝙛𝙖𝙨𝙚 𝙫𝙪𝙡𝙣𝙚𝙧𝙖𝙗𝙡𝙚”

La estrategia contemporánea exige salir del hospital con:

✅ 𝙚𝙪𝙫𝙤𝙡𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙤́𝙥𝙩𝙞𝙢𝙖
✅ GDMT iniciada y plan de titulación
✅ educación del paciente y cuidadores
✅ evaluación de hierro, función renal y comorbilidades
✅ plan para dispositivos cuando corresponda
✅ seguimiento 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙣𝙖𝙡 𝙤 𝙘𝙖𝙙𝙖 𝟮 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙣𝙖𝙨 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙣𝙩𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧 𝙢𝙚𝙨

Objetivo:

🚀 alcanzar la implementación completa y dosis toleradas de las terapias indicadas en 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙣𝙖𝙨, idealmente antes de 𝟯 𝙢𝙚𝙨𝙚𝙨.

❌ paradigma antiguo:
𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 → 𝙙𝙞𝙪𝙧𝙚́𝙩𝙞𝙘𝙤 → 𝙖𝙡���𝙖 → 𝙣𝙪𝙚𝙫𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣

✅ paradigma moderno:
𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 → 𝙂𝘿𝙈𝙏 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 → 𝙧𝙚𝙢𝙤𝙙𝙚𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤 → 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙧 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙙𝙚 𝙣𝙪𝙚𝙫𝙖 𝙄𝘾 → 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚 𝙧𝙚𝙢𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: el tratamiento contemporáneo de la insuficiencia cardiaca aguda ya no termina cuando el paciente deja de tener edema. El verdadero objetivo es utilizar la hospitalización para 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙛𝙤𝙧𝙢𝙖𝙧 𝙪𝙣𝙖 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙢𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙙𝙚 𝙪𝙣𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙢𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙚𝙣𝙛𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙖𝙙

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[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Este paper es probablemente la mejor síntesis hasta ahora en obesidad. No es una nueva guía. Compara las más recientes EASO (2024), (2025), ACC (2025) y AACE (2025) en un paper.

Obesidad deja de ser definida por IMC y se define ahora por exceso de adiposidad que genera daño.

[Richard Zambrano C. @mdrzano85]

@MashiRafael Sabias palabras! pronto terminas tu maestría @m_parragaa 😎

[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

Nature PRIMER 2026: DIabetes Mellitus tipo 2
#MedEd #MedTwiter #MedX
https://t.co/cL7saZNZnJ

[Ramiro Esparza @docramiro]

Se publican hoy las nuevas guías 2026 de la AHA del manejo temprano de pacientes con evento cerebral vascular isquémico agudo. 🧠
Lectura recomendada para los profesionales de la salud ¡A revisar! 🔥🔥🔥
Referencia: Stroke. 2026;57:e00–e00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000513

[Oliverio @LuisOliverio]

¿Sabías que existe una escala sencilla para determinar la probabilidad de gota? La publicó el Dr. Janssen en 2010, y tiene un área bajo la curva de 0.88, bastante aceptable. La codifiqué para acceso rápido en la consulta: https://t.co/fTpSfJR4sx
Todas las calculadoras estarán disponibles en la nueva versión de Calculus, para Android y iOS pronto.

[Endotips @endotips]

Recomendaciones para el tratamiento de diabetes tipo 2 con base en los objetivos terapéuticos.

Standards of Care in Diabetes - 2026.

📚 Diabetes Care - 2026.
link: https://t.co/z36nfs3T3Y

[JAMA @JAMA_current]

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic systemic #autoimmune disease characterized by inflammation and immune-mediated injury to multiple organ systems. This Review summarizes the diagnosis and treatment of SLE.

🔖 Bookmark it for your citations: https://t.co/0sR0PA9kUV

[Dr Sudhir Kumar MD DM @hyderabaddoctor]

Pregabalin vs Gabapentin: New Heart Risk Study
A new study (JAMA Network Open, Sept 2025) found that:
1. In people 65–89 years old, pregabalin users had ~50% higher risk of developing heart failure compared to gabapentin users.
2. The risk was much higher in those with prior heart or vascular disease.
3. Even without known heart disease, older adults on pregabalin still had some added risk.

What does this mean?
✅For patients: If you are older or have heart problems, ask your doctor if gabapentin or other options may be safer. Report swelling, breathlessness, or sudden weight gain early.
✅For doctors: Prescribe pregabalin cautiously in elderly, especially with cardiovascular disease. Monitor closely if it must be used.

Bottom line:
Pregabalin may not be the best first choice in older adults with heart risk; gabapentin looks safer.

(Note: This study only showed an association, and further studies are needed to establish cause-effect relationships. Follow your doctor’s advice regarding the use of pregabalin or gabapentin)

[Raúl Contreras Omaña MD @hepatologo_RCO]

De acuerdo con la más reciente revisión sobre enfermedad ulcerosa péptica publicada en 2024 por @TheLancet (Almadi et al, https://t.co/nPjJKu1otv) la escala más recomendada para evaluar la gravedad y la necesidad de hospitalización en pacientes con sangrado digestivo alto NO variceal es la de Glasgow-Blatchford. Pacientes con puntuación de 0 o 1 pueden egresarse a domicilio, mientras que aquellos con puntuación >1 ameritan hospitalización y evaluación de acuerdo con el algoritmo que se muestra.
#medtwitter #GITwitter #MedEd #Enarm #ENARM2025 @OrlandoRPN @ederzamarron @endoscopia @gastromx @laloprado64 @drmateos @DraSerotonina @ARUMED1

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Hidroxicloroquina en glomerulopatias primarias:

•↓690mg proteinuria
•No impacta la TFGe
•↑~25% probabilidad de remisión

Hipótesis: inmunomodulador, antitrombótico y antinflamatorio

En metaanálisis de 12 estudios

BMC Neph 2025
https://t.co/n9ZU0rq0xV

[Dr Aditya Gudheniya @Gastronaut___]

🧵 ALT vs AST :- Significance of zonation in interpreting patterns of enzyme elevations
A thread 🧵-

[Richard Zambrano C. @mdrzano85]

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