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2023年6月、東京都から茨城県常陸大宮市に移住しました。築150年の民家を譲り受け、漆芸家の夫と子どもたちと暮らしています。

[宋美玄🐰丸の内の森レディースクリニック/crumii編集長 @mihyonsong]

産科領域の痛みについて、論点を整理し、私見を述べたいと思います。
まず、有効で現実的に使用できる麻酔法があるか、十分な人手があり保険診療の場合は算定の対象になるか、そもそも処置に伴う痛みついての説明や共感があったか、という視点が混在しているため、分けて考えたいと思います。
また、妊娠初期の流産（頸管拡張＋内容物吸引）、妊娠中期以降の流死産（頸管拡張＋陣痛・娩出）と無痛分娩、その他（出産後の胎盤剥離術などの子宮内操作など）についてもそれぞれ痛みや麻酔の選択肢が違うので説明したいと思います。

まず、麻酔の可否に関わらず、痛みに対する十分な共感や、できる限り妊婦さんが苦痛のないようにしてあげたいという気持ちが感じられなければ、そもそも医療従事者としての態度に問題があり、痛みを軽視していると言われても仕方がないと思います。私は産婦人科医になって24年目ですが、昔はそのような医師や医療スタッフも珍しくありませんでした。研修医の頃の上司（女性）の痛がっている患者さんへのあまり配慮のない態度を見て、自分はそうはなるまいと思ったことを強烈に覚えています。近年になればなるほど痛みへの意識は高まっていますし、若い世代ほどそれが当たり前になってきていることは希望が持てることだと思います。（個人的な例外はあります）

次に、処置の段階と麻酔の可否についてですが、妊娠中いずれの時期でもまず子宮口を柔らかくして開き、初期であれば器具を使って内容物を吸引しますし、中期以降であれば陣痛をつけて娩出します。初期の内容物吸引はまず間違いなく静脈麻酔などで眠った状態で行います。ここが無麻酔という医療機関があれば即時に告発されるべきレベルです。また、中期以降の流死産の陣痛に関しては、近年では硬膜外麻酔（通常の無痛分娩と同じ方法）を使う施設も増えましたが、設備がない施設で死産となった場合、麻酔のないまま娩出することになってしまいます。産声を聞くことができないのに陣痛に耐えて娩出してもらうのはとても辛いことなので、その際は転院なども考慮されるべきと思いますが、地域的に難しいこともあるかもしれません。陣痛に関しては硬膜外麻酔という方法が存在しますので、選べないという方が極力ないように医療体制を整えるべきと考えます。

そして、頸管拡張についてです。頸管拡張は、ミレーナ挿入時にも痛みを伴うことがある処置です。先日の日本産科婦人科学会学術総会ではこちらの痛みを軽減する傍頸管ブロックのセッションで、妊娠中の患者さんへ行う場合の手技の解説があり、立ち見が出るほど盛況でした。私自身は10年以上前に分娩施設での勤務を離れており、妊婦さんへの傍頸管ブロックの経験はほとんどありませんが、妊娠していない患者さんへ行うよりは注意点が多いように感じました。子宮頸管に針を刺して局所麻酔薬を注入していく処置です。麻酔薬のショックに加え、麻酔の処置自体に痛みが多少発生しますので、初期の流産で1本だけ水を吸って膨らむ棒を入れる場合などは、どちらの方が痛みの総量が大きいかは微妙なところです。昔はラミナリアという硬い棒が使われていましたが、今はラミセルというやわらかいものが主流だと思います（実際に行われている医師の方々、もし異なれば訂正をお願いします）。そのため、傍頸管ブロックはそこまで出番がないかもしれません。また、内容物吸引のための静脈麻酔をかけてから頸管拡張を行う施設もあり（事前に拡張を行っておく方が吸引が安全でスムーズと言われてはいますがどちらでないといけないということはありません）、その手順であれば頸管拡張に伴う苦痛は解消できるのかなと思います。

中期以降となると、初期よりも最終的にかなり頸管を広げないと赤ちゃんを娩出することができません。頸管拡張が行われていない状態で陣痛をつけると、娩出に至るまでにものすごく長い時間がかかってしまいます。スムーズに行うためにはなるべく頸管を広げておくことが大切であることをご理解ください。そのため、初期よりもたくさんの棒や風船を入れないといけなくなります。処置自体の苦痛も増しますし、処置が終わった後も頸管が広がる痛みが続きやすく、頸管拡張により陣痛が誘発されて違う種類の痛みが同時に起こることもあります。傍頸管ブロックもしないよりは楽だと思いますが、個人的には硬膜外麻酔を早めに入れる人手の余裕があると一番いいのかなと思います。

また、笑気麻酔を併用するという方法も使える可能性があります。これは痛みを取るというより、酔っ払ったようないい気持ちになるガス麻酔ですが、処置の時に併用すると楽になるかもしれません。（ただ、通常の産科病棟には設備がないと思います）

まとめますと、頸管拡張の際に痛みを取る有効で簡便な方法があるというわけではなく（なので、簡単にできる麻酔があるのにそれを行わず、痛みを強いているということではありません。ご理解ください）、傍頸管ブロックや笑気麻酔の使用、静脈麻酔（初期）や硬膜外麻酔（中期）のタイミング調整などで今よりも楽になる余地はあると思います。

医療体制や経済面については続けてツイートします。
（専門の医師の皆さま、ご指摘、訂正などあればお願いします）

[🐬 @paillette2018]

【全国調査へのご協力をお願いします】

「死産のとき、無痛分娩や痛みを和らげる処置を選択できるのか？」

このことについて、全国の産科医療施設の対応を調べています。

通常の無痛分娩については、厚生労働省が施設の診療体制や標準的な方法などの情報公開を促進しています。

一方で、死産時については、

・無痛分娩を希望できるのか
・硬膜外麻酔は可能なのか
・鎮痛薬などの選択肢はあるのか
・可能／不可能となる条件は何なのか
・「死産だから」という理由で対応が変わるのか

など、施設ごとの対応を比較できる情報が十分に分かりやすく整理されていないと感じています。

そこで、

【① 死産を経験された方の体験】
【② 産科医療施設への直接確認】

この2つを分けて情報を集め、全国の実態を可視化します。

最終的には、

・都道府県別の対応状況
・施設ごとの対応
・無痛／鎮痛が可能となる条件
・対応できない場合の理由
・当事者の声

などを整理し、誰でも確認できる形で公開することを目指しています。

まずは、死産を経験された方の体験をformsにて収集したいです。
可能な限り、ご協力ください。

アンケートはこちら
↓
https://t.co/iDUsmniQeA…

この調査を必要としている方に届くよう、リポストにもご協力いただけると嬉しいです。

※個人や特定の医療機関を攻撃・批判することを目的としたものではありません。
※体験談と医療機関から確認した情報は区別して集計します。

[MOA美術館 エムオーエービジュツカン @moa_museum]

【世界最大の投影型万華鏡 リニューアル✨】 
9/1より円形ホールの映像が新しく生まれ変わりました！
 
作品名：『Between Sea and Sky』 
制作：Atelier Yamanoha（工房山のは / 室瀬祐 氏）https://t.co/OLAHjlyVy6
 
MOA美術館所蔵『海辺蒔絵文台・硯箱』をモチーフに、現代の漆芸技法で描く幻想的な世界。光と金粉、貝の欠片が交わる美をお楽しみください✨
 
■ 制作：室瀬祐 氏コメント
「100年以上前に描かれた、海と空に千鳥が群れ飛ぶ風景を再構築しました。色漆のモチーフと金粉や貝の欠片が交わり溶け合う世界を、一羽の鳥になったつもりで楽しんでいただければ幸いです。」
 
100年の時を超える美の空間へ。
みなさまのご来館をお待ちしております✨

[mem @me1005]

「この内的対話を可能にする三つ目の心を忘れてはならない。社会から離れ、一人で本を読む時間と空間を保護してくれる心だ。」「一人になるためには、誰かの守りが必要なのである。社会から離れるためには、それでも孤独にならないようにつなぎとめてくれる他者が必要なのだ」（東畑開人「社会季評」）

[mem @me1005]

それは合理的な知性の働きというよりも快適さや懐かしさといった身体感覚に近いのではないか、そして身体感覚である以上、自分ではいかんともしがたい受動的な側面があるのではないか、と。」

[mem @me1005]

「分岐ルートのいずれかを選ぶとは、一本の道を選ぶことではなく、新しく無数に開かれた可能性の全体に入ってゆくことなのです。」（宮野真生子・磯野真穂『急に具合が悪くなる』）

[mem @me1005]

「結局のところ、何かに動かされるようにしてしか決めることができないのなら、選ぶとは能動的に何かをするというよりも、ある状態にたどりつき、落ち着くような、なじむような状態で、

[mem @me1005]

「生活の蓄積にまつわるあれこれ、宇宙からみれば瞬きのごとき時間であれ、しかしわれわれがともに生きたという思い出にまつわるものなら、今このときの選択の、なにを恐れることがあるだろう。」

[川上未映子 Mieko Kawakami @mieko_kawakami]

春に思っていたこと
https://t.co/xC2Xls1Duf

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[mem @me1005]

@tomomisasaka 夫婦でのご出演おめでとうございます！格好よかったです〜！

[mem @me1005]

@kaitter0505 紹介が上手だからついつい聴いちゃう☺️

[mem @me1005]

わたしは「国宝」を映画館で観た側の人間なので、そのつもりで話しかけてもらって大丈夫です。

[mem @me1005]

ゆう‐つづ〔ゆふ‐〕【夕▽星／長＝庚】《古くは「ゆうづつ」とも》夕方、西の空に見える金星。宵の明星みょうじょう。「―も通ふ天道あまぢをいつまでか仰ぎて待たむ月人をとこ」〈万・二〇一〇〉

[mem @me1005]

時差込みでギリギリセーフ

[mem @me1005]

今夜は仕事をする！

[mem @me1005]

した！

[kenpoku通信@茨城県北 @kenpoku_2]

＼第3回諸沢悶絶マラソンスタートしました！！！／

住民のみなさまの温かい声援を受けて、「第３回諸沢悶絶マラソン」スタート！！！

全長約30キロメートルのアップダウンの激しいコースで
諸沢地区をランナーの方が悶絶！？しながら走り抜けます。#諸沢悶絶マラソン

[mem @me1005]

@hashimo_nr 3回に分けて踏む派です。