UnInternistaQualsevol

Metge internista apassionat per la polivalència i amb interès per la història!

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🩺📚 ¿Sigues usando las “6 W” para orientar la fiebre hospitalaria?
Una regla mnemotécnica sencilla y útil para el dx diferencial del paciente ingresado (st postoperatorio). 👇

🌬️ Wind 🫁
💧 Water 🚽
🚶 Walk 🩸
🩹 Wound
💊 Wonder drugs
🩺 What did we do? (catéteres/dispositivos

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🩸 ACOD en trombosis portal asociada a cirrosis

📄 Blood Advances 2026 | Meta-análisis (21 estudios)

🎯¿Son los anticoagulantes orales directos (ACOD) eficaces y seguros en pacientes con cirrosis y trombosis portal (PVT)?

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

📌 Algoritmo de Imagen de Alta Rentabilidad:
Gold standard: TC de baja dosis, RM o PET-CT de cuerpo entero.

⚠️ Error frecuente: Las placas de Rx simples y la densitometría ósea ya NO bastan ni son diagnósticas.

El PET requiere daño lítico en TC.

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 Criterios IMWG para Mieloma Múltiple (MM) Activo. ¿Por qué importa?

El paradigma cambió del daño orgánico a la prevención temprana. Tratamos antes para lograr mayor supervivencia.

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 Anemia tras Bypass Gástrico en Y de Roux. Un reto clínico frecuente en consultas y preguntas de examen.

¿Sabes identificar la causa exacta cuando el frotis y los parámetros de hierro se cruzan?

[AESPANC @AESPANC]

🚨📢¡RECIÉN PUBLICADAS!

Primeras guías ibero-latinoamericanas de #PancreatitisAguda (#iLATAM-AP), fruto del trabajo conjunto de expertos de España, Portugal y Latinoamérica.

🧵Abrimos hilo con las recomendaciones clave👇

@aegastro @OPGEgastro @sied_online @AESPANC @SP_Gastro

[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

Intensive care medicine (ICM) 2023: 10 Consejos para manera pancreatitis aguda severa en unidad de paciente crítico
https://t.co/D6EeRGTpiY
#MedEd #MedTwitter #MedX

[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

✅ Evaluación del riesgo perioperatorio en pacientes con cirrosis

Fuente: https://t.co/K9I9WaNyN2

#LiverX

[Dr. Nikhil Agrawal @DrNikhilMD]

NSAIDs are among the most commonly prescribed drugs in medicine.

But choosing the “right” NSAID is not simple.

One may be safer for the stomach.
Another may be safer for the heart.
Another may worsen BP or kidneys.

And the same pill that relieves pain in one patient can cause GI bleed, AKI, or MI in another.

Here’s a practical evidence based guide every doctor should know🧵

[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

Actualizaciones en lesión hepática inducida por fármacos (DILI) 💊⚠️
1️⃣ Evaluación
2️⃣ Nuevas causas identificadas
3️⃣ Escalas RUCAM y 🆕 RECAM
📸: https://t.co/KCS55Eo8FR

[Keith Siau @drkeithsiau]

Updates in Drug Induced Liver Injury 💊⚠️

1️⃣ Assessment
2️⃣ Newly identified causes
3️⃣ RUCAM and 🆕 RECAM scores

📸: https://t.co/Qm78H4I4Ii

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧪🧠 𝗧𝗿𝗮𝗻𝘀𝗮𝗺𝗶𝗻𝗮𝘀𝗮𝘀 𝗲𝗹𝗲𝘃𝗮𝗱𝗮𝘀 𝗲𝗻 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗻𝗼 𝗰𝗶𝗿𝗿𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼...
⬇️⬇️⬇️⬇️

⚠️ 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟭: 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖

* 🟢 <5x ULN → leve
* 🔴 ≥5x ULN → moderado-severo

🧭 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟮: 𝙥𝙞𝙚𝙣𝙨𝙖 𝙚𝙣 𝟱 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚

1️⃣ 💔 𝙃𝙚𝙥𝙖𝙩𝙞𝙩𝙞𝙨 𝙝𝙞𝙥𝙤́𝙭𝙞𝙘𝙖 (𝙃𝙇𝙄)

* 🚨 Shock / hipoxia
* 📈 AST/ALT >1000
👉 ↓ >50% en 48–72h = diagnóstico

2️⃣ 💊 𝘿𝙄𝙇𝙄 (𝙛𝙖́𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙨)

* 💉 Polifarmacia
* ⚠️ Hepatotóxicos
👉 Suspender + considerar NAC

3️⃣ 🦠 𝙎𝘼𝙇𝙄 (𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨)

* 📉 AST/ALT moderado
* 📈 Bilirrubina colestásica
👉 Control foco + perfusión

4️⃣ 🧴 𝙋𝙉𝘼𝙇𝘿

* 🧃 NPT >2 semanas
👉 Colestasis
👉 Iniciar enteral precoz

⸻
5️⃣ 🔀 𝙈𝙪𝙡𝙩𝙞𝙛𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖𝙡

* ⚠️ Lo más frecuente en UCI
👉 Shock + sepsis + fármacos

🧠 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟯: 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖𝙨

* 💔 Inestabilidad → HLI
* 💊 Nuevo fármaco → DILI
* 🦠 Sepsis → SALI
* 🧴 NPT → PNALD

📊 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟰: 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧𝙚𝙤

* ⏱️ AST/ALT cada 24h
* ✅ ↓ ≥50% en 48–72h → buen pronóstico
* ❌ No ↓ → hepatología

🔍 𝙎𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙖𝙧𝙩𝙖

* 🖥️ US / TAC → obstrucción
* 🧬 Viral / autoinmune si unclear

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚
👉 En UCI, las transaminasas son 𝙢𝙖𝙧𝙘𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙤, 𝙣𝙤 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙖𝙞𝙨𝙡𝙖𝙙𝙤
👉 𝙀𝙡 𝙝𝙞́𝙜𝙖𝙙𝙤 𝙨𝙪𝙛𝙧𝙚 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙨𝙪𝙛𝙧𝙚

🧠𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙚 𝙝𝙞𝙡𝙤 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 🏥

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

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📚📖#ClubCrit

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[Oliverio @LuisOliverio]

Manejo de Cirrosis en hospitalizados. Tal vez no muchas cosas nuevas, pero importantes:

🟢El término histológico "cirrosis" se recomienda reemplazar por "enfermedad hepática crónica avanzada compensada" (cACLD). El estándar de diagnóstico ya no es la biopsia, sino elastografía y recuento de plaquetas.
🟢En Sangrado variceal: meta de hemoglobina de 7 g/dL. Transfundir plasma fresco congelado basándose en el INR... es mala idea, aumenta mortalidad.
🟢Todo paciente ingresado al hospital, con ascitis grado 2 o 3 debe someterse a una paracentesis diagnóstica, incluso en ausencia de síntomas. Si extraes >5 L: reposición con albúmina (6 a 8 g/L)
🟢La peritonitis bacteriana espontánea (PBE): >250 PMN. La utilidad de la profilaxis secundaria sistémica está en duda
🟢 Recuerden que ahora el síndrome hepatorrenal tipo 1 se actualizó a HRS-AKI (lesión renal aguda). La terlipresina (o norepinefrina) es el tratamiento de primera línea.
🟢El INR es inútil para medir el riesgo real de sangrado, ya que existe un reequilibrio simultáneo de factores procoagulantes y anticoagulantes. No lo usen para transfundir plaquetas ni plasmas, no no no.
🟢La restricción proteica está absolutamente contraindicada y se recomienda incluir snack nocturno con proteínas para evitar la cetosis. Medir el amonio venoso: innecesario.

Está bueno para recordar generalidades. Pueden leerlo completo en el canal (https://t.co/3O93s10Td0).

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 ¿Qué cambia en la sepsis en 2026? 🚨

Nuevas recomendaciones pueden impactar tu práctica diaria 🏥

Abro hilo con lo clave de Surviving Sepsis 2026 👇

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Elementos de la historia clínica que ayudan a determinar la etiología subyacente de la diarrea crónica no infecciosa y algoritmo para su diagnóstico:

JAMA 2026; DOI: 10.1001/jama.2026.0872

[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

Cácer gástrico, la última revisión, en JAMA (2026). Puntos clave:

🟢 Indicar endoscopia en dispepsia >50 años o síntomas de alarma; aunque cada vez es más frecuente aún en <50 años.

🟢 Biomarcadores: buscar HER2, PD-L1, CLDN18.2 y MMR. Estos definen terapias dirigidas (ej. Zolbetuximab si CLDN18.2+, Trastuzumab si HER2+).

🟢 Manejo Perioperatorio: El esquema FLOT es estándar en estadio II/III. En deficiencia de MMR (dMMR), se sugiere inmunoterapia neoadyuvante

🟢 Estadificación: Laparoscopia diagnóstica con lavado es mandatoria pre-resección curativa; TC y PET tienen baja sensibilidad para metástasis peritoneales.

🟢 Pronóstico: Supervivencia a 5 años <10% en metastásico. La 1ª línea es Quimio + Inmunoterapia/Target según perfil molecular (ej. Nivolumab)

rt @LuisOliverio

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

ACTUALÍZATE: 10 puntos de la guías de manejo de stroke 2026 que debes conocer. 🤓

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

DISLIPIDEMIAS algoritmo DIAGNÓSTICOS y TRATAMIENTO en el 2026:

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Definiciones sugeridas de disfunción orgánica y falla orgánica en la insuficiencia hepática aguda sobre crónica, según el consenso de Kioto:

Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2026; DOI: https://t.co/vT1T0K2wtn

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

💉➡️💊 ¿Es seguro cambiar un antibiótico de vía IV a VO?
Muchos creen que "mejor IV que VO", pero la evidencia dice lo contrario.
🧵Abro hilo sobre cambio IV a VO en antibióticos 👨‍⚕️👩‍⚕️ #InfectoX #MedEd #Mirage

Recomendaciones del NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido)