みいたろ糖尿病と心理学勉強中

糖尿病と心理学に関して、勉強したことをつぶやきます。
人生は、只今絶賛迷走中。

[ごろ~にゃ@画像診断cafe @radiology_cafe]

リンクがわかりにくかったのでこちらにも貼っておきます。
腹部CT
https://t.co/JymRTcE0kb

[ガチ産業医🐯 @gachisangyoi]

復職診断書でありがちなミス。

❌ 夜勤禁止
❌ 配置転換必須
❌ 業務軽減必要
…を安易に断定してしまうこと。
その一文が、患者さんを職場対立へ導いてしまうことがあります。
産業医視点で徹底解説。

https://t.co/sRv8xsn9nK

[佐々木康栄 / Sasaki Koei @KoeiSasaki]

岡山県精神科医療センターが、
神経発達症についてのパンフレット

「いろんなかたち いろんなタイプ ～脳にもいろいろあるんです～」

を無料公開しています。

内容がかなり充実しています。
・幼児期、小学���、中学生以降で大切なこと
・人付き合いや人間関係
・こだわりと切り替え
・音、光、触覚、食べ物などの感覚
・突然のダウン／学校に足が向かない
・SNSやゲーム
・うっかりや忘れ物
・女の子の神経発達症
・家族の関わり方
・具体的な関わりのヒント
・相���先

などが、60ページ以上にわたってまとめられています。

「発達障害（神経発達症）について知りたいけれど、何から読めばいいかわからない」という方にも紹介しやすい資料だと思います。

無料で読めます。
▼いろんなかたち いろんなタイプ↓
https://t.co/ogOLzo7IQi

[未来 @mirai_sangyoi]

【メンタル不調者面談の実際】
所要時間:基本30分間、意見書作成時間:15分
事前資料：勤怠表、健康診断、基本情報、面談までの経緯、診断書
聴取：睡眠、気分、食事、集中、興味関心、通院・治療歴、既往歴、事例性の確認、守秘義務範囲の確認、次回面談予約

[有好信博｜『体力がすべて』 @AriyoshiMd]

食べていないのに痩せないを、実際に測ってみた。

1日1200kcal未満と申告しながら減量できない10人を、14日間調査。

本人の申告は平均1028kcal/日だったが、実際の摂取量は2081kcal/日。食事量を47％少なく、身体活動を51％多く見積もっていた。

嘘をついたわけではなく、食べた量や動いた量を、思っていた��りも把握してないということ。

※古い研究

[トリス（薬剤師T）｜調剤薬局の相談屋 @pharmacistT89]

市販の酸化マグネシウムを飲んでいる方も教えてください🙏

便秘で使われる『酸化マグネシウム（マグミット）』ですが、飲み合わせに注意💁‍♂️
✅相手の吸収を妨げる
✅酸化マグネシウムの効果が下がる
✅電解質異常（カルシウム、マグネシウム）のリスク

※画像はあくまで１例です

[大坂貴史💪糖尿病内科医💪筋肉博士 @muscle_penguin_]

codexでインスリンなどの処方量を計算するアプリを作りました。
医療者の方も糖尿病をお持ちの方も利用できるようにしています。ぜひぜひご自由にお使いください。

医療者向け
https://t.co/mINk7QNkE7

シンプル
https://t.co/B9B5qc0MjH

患者さん向け
https://t.co/ixAit5WitH

[鳥好き循内医@開業準備中 @yu_sh02084]

１．まずCKM症候群とは

肥満・2型糖尿病（T2D）・慢性腎臓病（CKD）・心血管疾患（CVD）が互いに因果関係を持って進行する病態の総称

2023年にAHAが概念を提唱し、今回初めて「どう診るか・どう治すか」の包括GLが出た

一臓器・一疾患を縦割りで診るのではなく、複数の病態を同時に抱える患者をひとつのフレームで評価・管理するコンセプト

２．核になるのがCKMステージ(0-4)

・Stage 0　リスク因子なし
（体重・血糖・BP・脂質・腎機能すべて正常）
・Stage 1　過剰/機能不全脂肪
　BMI ≥25（アジア人 ≥23 kg/m²）
　腹囲 ≥88/102 cm（女/男）
　または前糖尿病
　（FBG 100-125 mg/dL、HbA1c 5.7-6.4%）
・Stage 2　代謝リスク因子 or 中〜高リスクCKD
　BP ≥130/80 mmHg、TG ≥150 mg/dL
　メタボリックシンドローム（AHA/NHLBI基準）
　T2D（FBG ≥126 mg/dL、HbA1c ≥6.5%）
　KDIGO中〜高リスクCKD
・Stage 3　CKMを背景にした無症候性CVD
　CAC スコア ≥100
　Pre-HF（NT-proBNP ≥125 pg/mL など）
　PREVENT式10年CVDリスク ≥20%
・Stage 4　臨床的CVD＋CKM因子
　4a：腎不全なし / 4b：eGFR <15 or 透析

3. リスク定量化はPREVENT式（Predicting Risk of CVD Events）

10年・30年の
・ASCVD
・心不全
・total CVD
の3��でリスクを計算する

旧来のPCE式との大きな違いは2点
①　心不全リスクが計算できる
②　SDOH（社会的健康決定因子）が変数に含まれる

PREVENT ≥7.5%は薬物療法優先化の根拠になり、
≥20%はStage 3の診断基準にもなる

4. スクリーニングの推奨

全成人に
　eGFR＋UACR（尿アルブミン）の定期測定
　Stage ≥2では毎年評価

ASCVD中間リスク（PREVENT 5-10%）で
治療方針が不確実なとき
→ CAC測定を考慮

PREVENT-HFで10年HFリスク ≥5%なら
　→ BNP/NT-proBNP ＋ hs-cTnで
　　Pre-HF評価を検討

5. CKD管理の薬剤レジメン

アルブミン尿合併CKDには
RASi（ACE阻害薬 or ARB）＋ SGLT2i が第一選択

それでもアルブミン尿が残存する場合は
　GLP-1 RA and/or フィネレノン（nsMRA）を追加

CKD＋T2D、CKD＋CVD���ど重複例では
SGLT2iの心腎保護効果が
すべてのレジメンを通じて一貫して推奨されている

6. T2D管理の薬剤選択

T2D＋CVD（またはCVD高リスク）には
ライフスタイル改善に加えて
SGLT2i または GLP-1ベース療法（またはその両方）が推奨

どちらを優先するかは
CKD合併・心不全・肥満の重症度・MASLDの有無で決める

肥満 class II（BMI ≥35 kg/m²）以上なら
T2D管理＋CVDリスク低減の両面でGLP-1 RAを優先

MASLD＋線維化があればGLP-1 RA推奨

7. HF管理とCKM

HFrEF　→　SGLT2i first-line
ARNI/RASi、β遮断薬、sMRAの4剤GDMT内に組み込む
GLP-1は、ASCVDがない場合はリスク/ベネフィット不明確

HFpEF　→　SGLT2i first-line
T2D＋肥満があればGLP-1ベース療法も推奨（HFイベント減少）、フィネレノンを追加考慮

HFpEFへのGLP-1が、
心血管目的で正式推奨入りしたのが今回の大きな���更点のひとつ。

[Dr.明日乃 @Asunokampo]

脳のMRI読む順マイルール。

・まずは拡散強調画像。粗大病変をみる。高信号あればADC値がおちている真の拡散低下なのか、ただのT2高信号（T2　shine　through）なのかみる。
・次にFLAIR画像で拾い出し。脳実質のみでなく、脳溝もよく見る。
・T2強調画像で脳実質内だけでなく、脳室や、動脈のflow　void、副鼻腔や乳突蜂巣をみる。
・T1強調画像では主にT1高信号（特異的信号）を探す。骨の異常信号もチェック。
・T2*あるいはSWIでは低信号（ヘモジデリン）を探す。
・矢状断像では、下垂体、小脳の萎縮をみてる。
・そして最後にMRA。MIP画像だけでなくて、かならず元画像も。IC-PC���かAcomなんかの動脈瘤は元画像じゃないと見つけにくいこともある。

こんな順でみています。
異論は認めます、といいますか、ご意見いただきたいです

[Dr.明日乃 @Asunokampo]

②FLAIR画像の読み方と理解

FLAIRは、ざっくりいうと、T2から脳脊髄液の白さを消した画像です。
T2では水が白く見えます。
だから脳脊髄液も白い。

でも脳室のまわりや脳の表面近くを見るとき、脳脊髄液が邪魔になります。

そこでFLAIRでは、脳脊髄液を黒く落とします。
一度脳から離れますが、肝や腎の嚢胞はT2で高信号、FLAIRでは低信号（真っ黒）になります。原則的にFLAIRは高信号を探しますが、このような使い方も時にできるわけです。

FLAIR高信号は、
浮腫、炎症、腫瘍、脱髄、梗塞後変化などを考えます。

浮腫も水なのに、FLAIRでは消えにくいのはなぜか、
脳脊髄液のような自由水は消えますが、組織の中に染み込んだ水（浮腫）は高信号として残るわけですね。
だからT2では白く見えるけれど、FLAIRでも白く残りやすい。

原則FLAIRは拡散強調画像とならんで拾い上げに重要で、高信号を探すものです。

[メジカルビュー社編集部 @MV_ed_dep]

https://t.co/5nPNNSdPpo

[高野 利実 Toshimi Takano @ToshimiHBM]

【私の記事が入試問題に】
昨年8月の朝日新聞に掲載された、養老孟司先生との対談記事。

私のコメント部分が、長崎短期大学の入試問題になったとのこと。
びっくりです。

問1と問2の答えは、最近の講演会でもよく語っているものです。
問3の問いかけは、ヨミドクターのコラムで4000字くらいで回答したことがあります。

受験生はどう答えたのだろう、、、。
（※試験問題掲載は、長短大の許可を得ております）

元となった朝日新聞の記事はこちらでご覧いただけます。
https://t.co/ScSPbw7Yyl

昨年30年ぶりの再会となった養老孟司先生とは、その後も2回対談させていただき、6月には対談本刊行予定です。

#養老孟司
#長崎短期大学 #HBM #居心地のよさ #ヨミドクター

[なりー＠薬剤師、転職 @NARIMIYA1993]

新人薬剤師用
ストロングスタチンの最大量と強さ

・リバロ(ピタバスタチン)
最大量4mg
・リピトール(アトルバスタチン)
最大量40mg
・クレストール(ロスバスタチン)
最大量20mg

強さは大体
クレストール5mg＞リピトール10≒リバロ2mg

※適応「小児の家族性コレステロール血症」はリバロだけ⚠️

[TT(腎臓内科×一般内科) @TT58852391]

尿潜血のみ持続陽性　腎内？ウロ？

プライマリケアをしてると、長年、尿潜血のみ陽性の人を時々みます。

こういう症例を紹介する場合、腎臓内科/泌尿器科、どちらに紹介すべきか？

というのは確かに迷わしいケースです。

自分は以下のようにしています
(あくまで私見ですが)

[医療統計start-upサロン @tokei389950]

え？すごすぎる。
これは絶対絶対読むべき！！！

研究初心者向けに
統計データの取り扱いと練習問題を
まとめてある神資料です📝

この資料は問題を解き進むタイプの
資料のため知ってるだけでは
終わらないところがすごすぎるポイント。

節ごとの練習問題に加えて、
章末問題までしっかり取り組むことで、
知識を「知っている」から「使える」
に変えやすくなります。

なんで無料なのか分からないレベル。
411ページもあるので、保存して
時間がある時にぜひ読んでみて下さい。

https://t.co/PtKa39mIhv

英語版はこちらからダウンロードできます。
(メールアドレス登録の必要あり)
日本語版には途中の例題の答えが省略されているため、併せてダウンロードしておくと便利です。

https://t.co/nYdsHsawRH

[トリス（薬剤師T）｜調剤薬局の相談屋 @pharmacistT89]

低血糖時の『ブドウ糖１０ｇ』はこれくらいです！

[わん(joslerの犬) @wankosobanyan]

あと「内科診療フローチャート」は研修医や内科専攻医のうちは全員持ってた方がいいし大体みんな買うんで、せっかくなら僕のリンクから注文してください。正直、この前の教科書の紹介が思いのほか注文されまくってお小遣い稼げて味をしめてます。「内科診療フローチャート」はマジで良くて内科系のトピックは大体一通り全部書いてあるし、悩ましいところも詳しく解説されて参考文献もガッツリついてるのでJOSLERの病歴要約とかでもガッツリ使えます。ただ、時間ある時にちゃんと学ぶための入り口的な本なので、病棟でパッと処方や出すべき検査が知りたいみたいな時は「総合内科病棟マニュアル」とか「内科レジデントの��則」の方が良いです。あと「ジェネラリストのための内科外来マニュアル」も主訴ごとにフローチャートで分かりやすく解説されててめっちゃ便利で、そのへんの教科書一通り揃えて置けば研修医が知っとくべきことは大体どれかには載ってるんで準備としてはばっちりです。 https://t.co/pedw9n6Vux　#PR

[がん専門の精神科医 清水研 @psycho7oncology]

【書籍を出版いたします】
２年半かけて書き溜めたnoteに、書き下ろし原稿を加えたものが本になりました。

自分の気持ちを素直に表すことを大切にして書いた文章です。でもやっぱり、読まれる方のこころに届きますように。

等身大の自分のようなこの本を、応援していただけたらうれしいです！

[山本健人(Takehito Yamamoto, 外科医けいゆう) @keiyou30]

あの民間療法って効くのだろうか？
と疑問に思った方にオススメしたいのが、厚労省のeJIMというサイトです。
適切な治療の見極め方が書かれており、その情報量は圧倒的です。
厚労省の本気を見られます。
https://t.co/z9xr0znrL7

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

■メトホルミン、DPP-4阻害薬がSPIDDM（緩徐進行1型糖尿病）でも保険適用可能に

（社会保険診療報酬支払基金「医薬品の適応外使用に関する特例ルール」より（2/25発表））

ただし、DPP-4阻害薬はシタグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）のみ。

https://t.co/rGVPtyGsLW