micchan

医師/統計/疫学/子育て/旅

R、統計に関する事、旅の記録や子育て等々

[micchan @micchan04261]

前年度195位の東工大に医科歯科を足してなぜかランクが落ちていますね…
足手まとい感

[絶句 @Outu_Kuranosuke]

あ、あにょ…

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

在宅ケアに15年以上関わられている方は、おそらく2012年前後を境に胃瘻造設が急減したことを記憶されていると思う。

そのきっかけの１つとなったのが日本老年医学会の「立場表明2012」。
高齢者の終末期医療に関わるさまざまな倫理的な課題が背景にあったのだと思う。これは日本の臨床系医学会としては初めて治療の不開始や中止に言及した公式文書なのではないか。当時としては非常に斬新な内容だ。

そこでは高齢や認知症の有無にかかわらず最善の医療・ケアを受ける権利を強調、年齢差別（エイジズム）には明確に反対しつつ、治療の選択においてはQOLと主観的幸福感を重視すべき、胃瘻や人工呼吸器については本人の尊厳や苦痛に十分に配慮した上で選択されるべきと提起された。

その後、診療報酬改定で胃瘻の造設の手技に対する点数は大幅に削減され（嚥下機能評価を伴わない場合）、国民の認識も「便利な栄養手段」から「苦痛を伴いうる延命治療の一手段」と認識が変化していった。そして胃瘻の新規造設は急速に減少した。

一方で「副作用」もあった。
老年医学会は胃瘻という治療手段そのものに否定的であったわけではないが「胃瘻は善か悪か」というような二項対立的な認識が生じてしまい、身体機能回復のための手段としての胃瘻に対しても否定的なご家族が増えたり、逆に経鼻経管栄養や中心静脈栄養のようなより侵襲の高い栄養治療が選択されるようになったり、本来の意図とは異なる形で胃瘻が利用できないことで逆に不利益が生じたケースも増えてしまった。

それから13年。
日本老年医学会「立場表明2025」は今回も斬新だ。
おそらくACPをめぐる混乱が背景にあるのではないか。現場の理解不十分で不適切な意思決定がなされている状況を明確に喝破している。

特に次の5点が、わかりやすく言語化されていて素晴らしい。

1. 「人生の最終段階」の用語・概念の再定義
従来の「終末期」ではなく「人生の最終段階」という表現に焦点を当て、医学的な見通しだけでなく、本人の物語的視点からも捉える二重構造的理解（生命の二重の見方理論）を提示。残された時間を本人や家族がどう認識しているのか、医学的な予後予測だけに依存しないケア計画と関わりがより重要ではないか。

2. 「本人の満足」をアウトカムとする視点
特に緩和ケアにおいて、従来の医療効果中心の考え方から、「本人の満足（QOLと主観的幸福）」を中核に置くというのは、当たり前なようでいて、実は十分に認識・実践されていない。疼痛が緩和できていればいい、誤嚥さえさせなければよい、というような単純なケアではダメだということ。重要なのはその先。

3. 「非言語的意向」への配慮
認知症などで言語表現が困難な高齢者について、表情や態度、バイタルの変化から「意向」を汲み取るという姿勢が強調されている。いまだに認知症という診断名がついているだけで、本人の話を聞こうとせずに家族とばかり話をしている専門職がいるが、重要なのは本人の発出するシグナルをキャッチすること。

4. ACPとSDM（共同意思決定）の明確な位置づけ
本人の物語性に基づいた意思決定を重視。西洋的な「自律性」だけでなく、日本文化の「推し量る文化」や家族関与の特性を反映した意思決定支援の在り方を提案。「ACPとってきました」みたいな専門職がいまだにいるが、まずは言葉の定義をしっかり理解すること、そして何のための意思決定なのか、目的と手段を逆転させないこと。

5. 高齢者救急の制度改革要求
85歳以上の救急搬送急増や入院関連機能障害（HAD）のリスクへの警鐘を鳴らし、救急医療と緩和ケアを融合させるよう提言。個人的には環境変化のストレス（リロケーションダメージ）の大きさを考えると、できる限り在宅や施設で急性期のケアができるような体制整備が望ましいと思うし、そのためのインセンティブ設計、あるいは入院長期化に対する患者・家族側のディスインセンティブ設計も重要なのではないかと思う。もちろん脆弱な高齢者に対する入院急性期治療もまだまだ最適化の余地が大きい。

立場表明2025は、2012年版よりもより広範で構造的なインパクトがある。単なる医療ガイドラインではなく、高齢者の人生の締めくくりにおける社会全体の倫理的・文化的課題に対する総合的な提案になっている。特に本人の“人生の物語”への注目、非言語的意向の尊重、緩和ケアの全人的統合、日本の文化的背景にマッチする意思決定支援などが網羅的に言語化されている点では、非常に先進的だ。

そして改めて老年医学・高齢者医療は、それそのものが大きな意味での緩和ケアなのだ、ということも感じる。

かつて胃瘻や人工呼吸器などの利用の適正化が進んだ時のように、この立場表明を通じて、非がんを含めた緩和ケアの本格的普及や高齢者救急の在り方の見直し、特に認知症の人における「本人の意志と意向の解釈」の在り方の見直しなどが進むことを期待したい。

ただ、胃瘻に対する過剰反応で一部の患者さんに大きな不利益が生じたように、これを機に「ACPを制度化しよう」とか「18歳以上の国民に事前指示書を作成させることに診療報酬」みたいなおかしな方向に議論が進まないことも同時に願う。

立場表明2025 全文は下記より。
https://t.co/WzUTROgreW

[micchan @micchan04261]

というかたかひろだった

[micchan @micchan04261]

すごく面白いですね

[Takahiro Suzuki MD MPH @SuzukiTtweet]

📣ご報告📣
日本のPCI全国レジストリーデータからLeft-digit-bais（通称，左桁バイアス/LDB）に関する論文📊がPublishされました🆕

🍀簡単に🍀
✅身近な例でいうと、1999円が2000円よりも1円以上に安く感じでしまうという人間の認知🧠がLDBです
✅造影剤💉の削減は治療のQualityを上げるためにも重要な点ですが、日本の全国データからは、血中Cr値の「左一桁🔢」が、造影剤💉の量に無意識のうちに影響を与えている可能性⚠が示唆されました
✅本来は、個々の患者さんの腎臓リスクを総合的に評価すべきですが、単純なクレアチニン値🔢の左桁の数値（1️⃣2️⃣3️⃣）に引きずられている可能性があります⚠

🤞このような認知バイアス🧠はこれまでも医療の領域でもいくつか報告されていますが、今後の質改善の上では重要な視点と思われます📳

論文はこちらで確認できます👉https://t.co/TZOwxDIr66
PDFはこちら👉️https://t.co/7mzAyL1lM0

#認知 #質 #バイアス #PCI #カテーテル

[micchan @micchan04261]

言語学YouTuberで履修済でした

[株式会社 清風堂書店 @seifudosyoten]

論理的思考は一つではないーー

著者はアメリカ留学中、小論文を提出したところ「評点不可能」と判定され、何度書き直しても突き返された。その後、アメリカ式エッセイの構造に倣って書きなおすと評価がよくなるだけでなく、おのずと主張内容も変わった。

『論理的思考とは何か』渡邉雅子／岩波新書

[hidaka @sakuranolabo]

@Shuntarooo3 概要
「ハザード比がいかに誤解を招くか、そしてそれが実践においてなぜ重要なのか」というエッセイでは、臨床試験や観察研究で一般的に用いられるハザード比が選択バイアス、非併合性、そして比例ハザード仮定の不成立という三つの主要な懸念から、その因果的解釈が問題視される理由を論じています。

[micchan @micchan04261]

あまり聞きませんが使い心地どうなんでしょう？
最近の周りはDeNAが多い印象を感じています

[Shingo Hatakeyama @ShingoHatakeya1]

メディカル・データ・ビジョン、いわゆるMDVデータベース

全国DPC対象病院（1,761）のうち、28%ほどのカバー率（2023年12月1日時点）との事

[わたヤク @ai_biostat]

AI駆動で臨床研究の統計解析を全部やるメソッドを余すことなく伝えたい。とうことでnoteで連載します。まずは臨床論文のTable1：患者背景表の作りかたから。プロンプトを真似すれば誰でも美しいTable1が作れます。無料のGemini Code Assistを使っているので誰でも再現可能。記事はリプ欄へ👇

[IEN @IEN_enjoy]

Published an original article in Clinical Nutrition

https://t.co/zL8Md2Tu9C

[micchan @micchan04261]

有料で試験対策している方は注意してくださいね

[レ点🧬💉💊 @m0370]

日本内科学会からの「注意勧告」。

WEB上で専門医更新に必要なセルフトレーニング問題の詳細な解説を行い、営利目的で解答提出の締切前日には全解答公開を予告したって、あの人のnoteよな…？本当に内科学会にガチギレされてたのね。。良い子はマネしないでね😊

[QDくん⚡️AI関連の無料教材紹介 @developer_quant]

東大が無料公開している機械学習(理論)の講義動画(全12回)
https://t.co/oBRiR0B3cr

機械学習手法の定式化、パラメータ推定の理論について、数式ベースで学べる。

Ⅰ．教師あり学習
　１．最小二乗法
　２．過学習と正則化
　３．交差検証
　４．正則化付き経験リスク最小化
　５．カーネル法
Ⅱ．教師なし学習
　１．ハードクラスタリング問題
　２．ソフトクラスタリング問題
　３．次元削減問題
Ⅲ．ベイズ推論
　１．各問題の確率論的定式化
　２．推定理論
Ⅳ．凸最適化
　１．凸関数
　２．双対問題
　３．最適化法

[Pon｜食と健康 @PonNutr]

健康寿命と関連のある指標"IC"をDNAメチル化レベルで推定するICクロックを開発したという論文 #NatAging

このバイオマーカーで測定したICクロックはかなり健康寿命と相関が高く、免疫機能や炎症のマーカーとの相関も高かったみたいです

食生活では魚介類の摂取との関連が高いみたい

[わたヤク @ai_biostat]

まとまりのないIntroductionをロジカルに蘇らせる方法。修正したいパラグラフをコピペしてGemini 2.5 proに👇
①『下記の文章からキーメッセージとその論拠を抽出し、2-3レベルの箇条書きで整理してください。メッセージの一貫性を保つためキーメッセージは1つに限定してください。余分な箇所は別で箇条書きにしてください』

これで文章の骨格が箇条書きで整理されます。これを再びコピペして👇

②『下記は論文のIntroductionのキーメッセージとその論拠です。パラグラフライティングを意識して1つのパラグラフを作成してください。
{{ここに先程作成した箇条書きの文章を記載}}』

こんな感じでパラグラフごとに修正していくのがおすすめ。

[Kosuke @kosuke_agos]

無料です。Googleが69ページに渡るプロンプトエンジニアリングの完全ガイドを出しました。

[micchan @micchan04261]

論文カンニングしてるから…？

[限界助教|ChatGPT/Claude/Geminiで論文作成と科研費申請 @genkAIjokyo]

すご...😨

[micchan @micchan04261]

勉強になる💦

[ガースー＠にかわのくすし @gasu2019koto]

ビーフリード12時間は感染リスク怖いから自分の患者にはやめてくれって言ったら「なにそれ聞いたことないけど？！」って裏で愚痴ってるのめっちゃ聞こえて、マイルドに「聞いたことないのはあなたが不勉強だからでは」とうっかりお伝えしてしまうなど

[micchan @micchan04261]

@IEN_enjoy またご飯行こうー！
きんちゃんも集まりたがっていた🍺

[micchan @micchan04261]

おめでとうございます!!!

[IEN @IEN_enjoy]

昨日名大を退職し、京大SPHの医療統計学に助教で行くことになりました。

初めての県外勤務で緊張しますが新天地でもがんばります！

[GoTO @GtoDr]

本日、横浜市立大学HDSヘルスサービスリサーチの教授に着任しました。枠は限られていますが、清水沙友里先生と一つのチームとして進めるため、充実した指導体制となります。また、もう一名高名な先生が臨床疫学・薬剤疫学教授として着任しております。横市HDSの教育プログラムをぜひご検討ください！

[Anju Murayama @anju_murayama]

医療機器メーカーから日本の医療者•医療機関、学会等に対して支払われた研究費やコンサルティング謝金、学会寄付金等の金銭の規模をまとめた研究論文をJECP誌より発表しました。
医療機器メーカーと医療者の金銭関係を調査した本邦初の研究です。ぜひご笑覧ください。

https://t.co/ODt5N557Z1