まいなす

医療機関で雇われてる薬剤師です。
病棟での仕事が何より！も調剤に追われそうな毎日。
数少ない日当直の急な代替要員。いつでもお受けしますのが痛いウリ…

[まいなす @minus_ph]

@YamabukiOrca @EARL_med_tw あと、壺容器手に入りますか？

[まいなす @minus_ph]

@jagabayashi スタートから飛ばしてますね☺

[まいなす @minus_ph]

@tyumu1216 どこの国に買収されたんだろうか🤔と思うくらいの偏った判定でしたね。

[まいなす @minus_ph]

@muu_pharmacist お父さまって呼んでみるのも…

[まいなす @minus_ph]

@karuzo_461225 @asoutoru 確かに以前の写真よりスッキリしましたが、肥満症でしたかね🤔

[まいなす @minus_ph]

@yuipis18 @medi____ma たくさん言われていますが、医薬品を宣伝することが違法なんですよね。アンバサダーは関係ないです。
知らなかったじゃ済まされないです。
大事なことだから、異口同音に伝えていますよ。
バズってよかったでしょうけど、これから厚労省と国税に目をつけられるでしょうね。

[まいなす @minus_ph]

@biyou_kawashima 厚労省さん、ここですよ！あっ、国税も一緒に連れてきてもいいかもしれませんね。倒産しているから関係ないか…

[心電図くま | ECG KUMA @ecgkuma]

心電図が読める人と、
読めない人の差は一つです。

波形を「形」で見ているか、
「電気の流れ」で見ているか。

P波、QRS波、T波。
名前を覚えるだけでは、
本質は見えてきません。

なぜなら心電図は、
刺激伝導系のどこで、
何が起きているかを
記録したものだからです。

この基本波形を
最初に理解しておく理由は明確です。

心電図異常の多くは、
「正常な通過ルートの
どこが崩れたか」
の表れだからです。

まずP波。

心房の脱分極。
洞結節から始まった電気が、
心房全体へ広がる瞬間です。

ここで見るべきは3つ。

① 起源は正常か
② 形は整っているか
③ 大きさは適切か

明らかなP波が見えず、
RR間隔が不整なら
心房細動を考えます。

鋸歯状の波形が見えれば
心房粗動を疑います。

Ⅱ誘導でP波が陰性なら、
洞結節以外の起源を疑います。

また心房負荷も
評価できることがあります。

P波が高く尖るなら右房負荷。
肺高血圧、慢性肺疾患など。

幅広く二峰性になるなら左房負荷。
僧帽弁疾患など。

P波は、
「出発点」と
「心房の状態」を
同時に映しています。

次にPQ（PR）間隔。

房室結節で電気が
一度減速している時間です。

ここが延びれば
房室伝導の遅れを考えます。
代表が1度房室ブロックです。

短ければ、
副伝導路などを考えます。

心房と心室が
順番に動くための、
大切な待ち時間です。

QRS波。

心室の脱分極です。

ヒス束から脚を通り、
プルキンエ線維を介して
一気に広がる電気。

幅が広がるということは、
どこかで伝導が遅れている、
あるいは通常とは異なる
伝わり方をしているということです。

脚ブロック、WPW症候群など

「広い」という事実の裏には、
必ず構造的・電気的な理由があります。

J点。

心室脱分極の終わりです。
ここがST評価の
スタート地点になります。

ST部分。

これは波ではありません。

心室全体が
すでに興奮し終わっている、
本来は等電位である時間です。

だからこそ、
ズレることに意味があります。

STが上がれば、
急性心筋梗塞を含む
ST上昇の原因を考えます。

STが下がれば、
虚血や負荷を考えます。

動かないはずの場所が動いている。
それが異常のサインです。

T波。

心室の再分極です。

尖れば高カリウム血症。
陰転すれば虚血や、
心肥大に伴うストレインを考えます。

形の左右対称性や深さも、
心筋の状態を反映します。

U波。

T波のあとに見られる
小さな波です。

低カリウム血症で
目立つことがあります。

小さな波ですが、
電解質異常を教えてくれる
ヒントになります。

ここまで整理すると、
すべてが一本の線でつながります。

洞結節が乱れればP波が変わる。
心房に負荷がかかればP波が変わる。
房室伝導が乱れればPQが変わる。
脚や心室内伝導が乱れればQRSが変わる。
虚血が起きればST・Tが変わる。
電解質が乱れればT・Uが変わる。

すべては、
刺激伝導系と
心筋の状態の反映です。

「この波形は、
どこで何が起きているのか？」

それを言語化できるかどうか。

そこまで理解できた瞬間、
心電図は一気に
分かり始めます。

読むとは、
電気の動きを
頭の中で再生すること。

波形を見るのではない。
心臓の中を透視する。

ここができれば、
異常は怖くなくなります。

[komatsu yuusuke@CE @komasan012005]

これまとめてくれた人天才や🥹
ホンマにありがとうございます

[まいなす @minus_ph]

@ikura_med 薬学部が予備校扱いなのは10年以上前の話…

[まいなす @minus_ph]

@Fizz_DI で、どの議員がしょうさんしてましたっけ？笑

[まいなす @minus_ph]

@naga_i1991 これで終わらないのが猛将ですよね？！

[まいなす @minus_ph]

@Dsuke_213 ナイストップです！もう一トップ取って引導渡してウイニングランを！

[まいなす @minus_ph]

@tokei389950 いや、手袋する必要あるの？

[まいなす @minus_ph]

@villa8888881 それほどクタクタになったんですね！！

[みない🐳＠新人Ph.D. @kogusuri371]

薬剤師主導の抗菌薬適正使用支援：臨床現場における進化する役割

学生や若手への説明のスライドにそのまま使えそうな内容👀

https://t.co/UhwokuQvpB

[K.Nakazono@critical_care_pharmacist with AST @ClinpharmZono]

Spinal Epidural Abscess | New England Journal of Medicine https://t.co/I0OP7v5q9D

Unless the patient has clinical meningitis, treatment that penetrates the central nervous system is unnecessary.

[まいなす @minus_ph]

@EARL_med_tw ICDの格を下げるようで感染症学会はとばっちりですね。

[まいなす @minus_ph]

@Projectj0220 キャンセルして、バリアフリールームをお取りくださいとすれば親切かも。

[まいなす @minus_ph]

@19mensawada テレビで見ましたが、ベッド間の間隔狭すぎませんか？