野々内 美加

カナダのAB州でメンタルヘルス、薬物依存、ホームレス、貧困層の方々を診察するナースプラクティショナー。日本で8年間の看護師経験の後にカナダへ移住したのが1998年。RN(正看護師)として働きながら2013年に大学院卒業。相方と3人の子供の幸せいっぱいの家庭は宝物。

[野々内 美加 @missyHPC]

力作かも〜日本中のAPNに読んで欲しい〜サイトメンバー限定ページです。

[野々内 美加 @missyHPC]

ようやく始まります。まだ２席残っています。もっと大きな視野で医療を解剖する目を持てるようになります。それはAPNとしてしっかり立てるようにサポートしてくれます。大学院では学ばなかったと毎年フィードバックをもらいます。是非〜

[一般社団法人 日本APN後援会 @APN67547962]

あと２週間で2026年APNの役割開発とビジョン形成ワークショップを開催します。残り2席。お急ぎを！深いフィードバックと実践的な学びを提供します。詳細・申込はこちら： https://t.co/ErkXZzWOze

#APN #看護学 #ワークショップ #プロフェッショナル開発 #ヘルスケア教育

[野々内 美加 @missyHPC]

狭間の人々　その5 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/XmdPkinqJF

みなさんはどう思われますか ? このようなNPOの存在やピアサポートワーカーのことを。

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶x経営者/ @n_kata]

病院の窓口業務を「保険適用外」にして、患者から別料金を取る案が財務省から出ています。

病院経営者として言えば、窓口業務には莫大なコストがかかっています。

受付、保険資格確認、患者登録、予約、電話対応、診療科への案内、会計、未収金対応、診断書受付、レセプト請求、返戻対応、クレーム対応。

これらは診察そのものではありませんが、なければ病院は一日も動きません。

今までは、この費用を診療報酬の中から病院が負担してきました。

それを患者から「窓口利用料」「システム利用料」などとして別途徴収できるようにする。

病院に入っただけで「受付料」を取られる時代が来るかもしれません。

病院にとっては、一見ありがたい話です。

そして外国人と日本人で受付料を分けたいと言う国の意向も透けて見えます。

しかし、この議論には大きな問題があります。

国が診療報酬を十分に上げないまま、受付、予約、会計、電話対応などを次々と保険外にすれば、医療費が下がるのではありません。

単に患者負担へ付け替えられるだけです。

そのうち、

受付料300円
予約料500円
電話対応料300円
時間外受付料1,000円
キャッシュレス決済手数料

という病院が出てくるかもしれません。

しかも、病院の窓口業務には、実際いくらかかっているのでしょうか。

窓口職員の人件費だけではありません。

電子カルテ、レセコン、自動精算機、予約システム、マイナ保険証の端末、コールセンター、現金管理、決済手数料まで含めれば、患者1人を受け付けて会計を終えるまでに相当なコストが発生しています。

近いうちにYouTubeで病院経営者の立場から、窓口業務の正体と、患者1人当たりの本当のコストを計算してみます。と言うかもう撮影は終わった。メンバーシップの方のみ早く公開します。

これは病院救済策なのか。

それとも、社会保険料を下げたように見せながら、患者の自己負担を増やす仕組みなのか。

かなり重要な議論です。

[中村洋文@One-or-Eight.LLC代表 @OneorEight_LLC]

https://t.co/FNF9Psdmht

[小嶋 慎二＠community pharmacist @kojima_aponet]

地域包括ケアありきの診療報酬体系も見直さないといけないと思う

>
「目的」より「制度」を守るようになった
「連携」が目的になった
地域包括なのに制度は縦割り
地域全体を良くすることより、自社を維持することが優先
成果が測りにくい
https://t.co/mAdaT9QA5q

[小嶋 慎二＠community pharmacist @kojima_aponet]

ざっと目を通して大まか同意ですが

地域包括ケアシステムの限界に触れていないのと、医療介護人材を外国人に頼ることで果たして解決するのでしょうか

また多くの国で進められている他職種への権限移譲などリソースの有効活用に触れていないことも気がかりです
https://t.co/XqNLv94pS3

[Vanderbilt School of Nursing @VanderbiltNurse]

Hear from Howard Catton, Chief Executive Officer at ICN-International Council of Nurses, on why to attend the upcoming ICN NP/APN Network Conference in Nashville, Tennessee. #NPAPN2026 #ICN2026 https://t.co/GHJMTQgbHP

@ICNurses
@ICNGlobalAPN
@myamericannurse

[加藤浩晃🥼医師×経営×イノベーション研究者 @HiroakiKato]

The Lancet Regional Health（Western Pacific）の日本特集の論文
「Japan's health system toward 2040: structural challenges and a renewed social contract
（2040年に向けた日本の保健医療システム：構造的課題と新たな社会契約）」
を、全文和訳してスライド12枚にまとめました！

[Dr Tatsu@越境医 @TatsuDr33]

世界的な権威雑誌「Lancet」が日本の医療制度を単独特集するのは、実に15年ぶり。

東北大学主導、25人の研究者による政策提言論文が7月16日に発表された。結論は厳しくて「小さな修正では持たない」

https://t.co/BO18SrxCzW

[野々内 美加 @missyHPC]

狭間の人々　その4 - 走るナースプラクティショナー

悪化を食い止める。予防的ケアは医療者だけが担うものはない。他の有効性を学びました https://t.co/35PU8W846u

[野々内 美加 @missyHPC]

狭間の人々　その2 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/ja5yQyBudD
日本でも子どもの貧困層が増えてきています。食べるものがないなんて恥ずかしくて誰にも言えない、そんな子供たちが貴方の周りにもいることをご存知ですか?

[野々内 美加 @missyHPC]

狭間の人々　その2 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/pZmaEtvWzR
私が前職で高校の出前クリニックを始めた理由は、予防的ケアの必要性を感じたからでした。それほど若年層が人生の分岐点になっていると感じました。

[野々内 美加 @missyHPC]

狭間の人々 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/n5o80ZBE5d
「多様性」と言う言葉が日本でも普通に聞けるようになってしばらく。しかし真に多様性が社会で許容されているのでしょうか? 

例えば学校教育。

[野々内 美加 @missyHPC]

国勢調査 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/Q1KLOrQ7gA

で、NPの仕事について調査を受けました。

[野々内 美加 @missyHPC]

身体機能 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/Ocu6lLFusl
身体機能の温存には運動、ストレッチなどの能動的な予防とカイロプラクターや理学療法、マッサージ、鍼などの他動的予防の両方が重要です。みなさんは何かされていますか?

[ICN - International Council of Nurses @ICNurses]

ICN is delighted to welcome @AiTanimizu as our new Head of Nursing Workforce Transformation & Clinical Capability.

Ai joins ICN from high-level roles at the World Health Organization, most recently as Technical Officer for Nursing and Midwifery, South-East Asia Region, where she led workforce analysis, advised ministries of health, and supported national health workforce strategy development across 11 countries.

At ICN, Ai will lead work on key priorities from harnessing digital health and innovation to building the skills and systems that support quality care. We look forward to all she will achieve in enabling nurses everywhere to lead, innovate and bring care to all.

[野々内 美加 @missyHPC]

大発生 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/nzd6BlZPqN トラウマの疑似体験をしているよう。なんと恐ろしい体験だ思いました。

[野々内 美加 @missyHPC]

デジタル化 - 走るナースプラクティショナー https://t.co/zjrsWpJYwg

医療の形や方向性が急激に変化する。医療職歴36年の私ですが、過去にない激流のような早さを感じます。

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

回復しても退院させない。
入院が長引けば、その分、病院の収入は増えるが、本来必要ない社会保障費が使われる。

入院ニーズがないならベッド数を削減すべき。
余剰な病床こそ社会保障費負担削減の本丸だって、厚労省も病院経営者もみんなわかってるはず。

https://t.co/8vivpvcxiU?

[田村綾子 @oosaka_tamura]

【地域医療構想策定ガイドライン】

💎重要な全体像
これまでの地域医療構想は。病床をどうするか→新しい地域医療構想は地域全体の医療提供体制をどう維持するかへ大きく変わりました。つまり、病床再編・外来・在宅医療・介護・人材確保・医療DX・医療機関同士の役割分担まで含めた総合計画になります。

👁️なぜ見直すのか？
背景は非常にシンプルです。2040年には、高齢者がさらに増える。一方で、医師・看護師・医療従事者は減ります。さらに、急性期手術は減少・高齢者救急は増加・在宅医療は急増という需要の変化が起こります。つまり、今の病院配置では持たないというのが出発点です。

🗣️今回最大の変更点
『病床機能から医療機関機能へ』
従来、病床ごとに高度急性期・急性期・回復期・慢性期を考えていました。
今回からは、病院そのものの役割を考える制度になります。

新しい5つの医療機関機能

① 高齢者救急・地域急性期機能
今回最も新しい概念です。
役割として、高齢者救急受入・誤嚥性肺炎・心不全・骨折・入院早期リハ・退院支援。つまり、高齢者を早く元の生活へ戻す病院になります。

② 急性期拠点機能
地域の中核病院です。
担うものとして、高度手術・重症救急・災害医療・新興感染症・医師育成など医療資源を集約する中心病院になります。

③ 在宅医療等連携機能
病院が、在宅医療・訪問診療・後方支・24時間対応まで担う考え方です。
オンライン診療や遠隔モニタリングの活用も推進されています。

④ 専門等機能
例えば、リハビリ病院・慢性期病院・有床診療所・専門病院など地域特性に応じた専門機能を担います。

⑤ 医育・広域診療機能
大学病院が担う役割です。医師派遣・医師育成・広域医療などです。

👴高齢者救急が主役になる👵
この資料で何度も出てくるキーワード高齢者救急です。理由は2040年には、救急患者の多くが高齢者になります。
そのため、病院にはリハビリ・栄養管理・口腔管理・退院支援・在宅連携までセットで求められます。
つまり、救急車を受けるだけでは不十分という考え方です。

🏥病院再編の考え方
かなり踏み込んだ内容です。今後は地域ごとに、統合・再編・集約化を積極的に進めます。特に人口減少地域では、急性期病院を集約する方向が明確に示されています。

🩺急性期病院の数にも目安
ガイドラインでは、急性期拠点機能は人口20～30万人に1か所程度を基本的な考え方としています。人口が少ない地域では1か所に集約することも示されています。これは今後の病院再編に大きな影響を与えるポイントです。

🏠在宅医療は病院も担う
これまでは、診療所中心でしたが今後は病院も後方支援・在宅医療・24時間対応を担います。つまり、病院と診療所の役割分担がより重要になります。

🦼介護との連携が必須
今回の地域医療構想では介護は、別制度ではありません。老健・介護医療院・特養・在宅介護まで含めて地域医療構想の対象になります。

📲医療DXも前提
在宅医療では、オンライン診療・遠隔モニタリングなどを積極活用するとされています。

📅スケジュール

2026～2027年度→データ分析・地域協議
　　　　　　　　↓
2028年度→新地域医療構想策定
　　　　　　　　↓
2040年→新体制完成を目指す。

🔍病院経営者・管理者が特に注目すべきポイント
病院は2040年に担う機能を明確に選択する必要がある。
高齢者救急への対応能力（救急受入・早期リハ・退院支援・介護連携）が重要な評価軸となる。
急性期病院は集約化が進み、症例数や医療資源の集中が求められる。
在宅医療や地域包括ケアへの関与が、病院の役割として一層重視される。
医師・看護師不足を前提に、地域全体で役割分担を進めることが基本方針となる。

⚙️総括
このガイドラインは、従来の病床数をどう調整するかという地域医療構想から、2040年の地域医療をどう持続可能にするか？という発想へ転換したことを示す重要な文書です。特に高齢者救急・在宅医療・医療と介護の連携・医療機関の再編・集約化が中核テーマとなっており、今後の診療報酬改定や医療計画にも大きな影響を与える内容といえます。