まさし

配属:ICU、資格:看護師/ICLSインスト/心電図検定3級/認知症対応研修修了/ACLS/ ICRN/ELNEC-JCC/勉強垢

[まさし @mss_0322]

@PlasmaIcu @date3ns 円高の上がり方と全く一緒、インフレやな

[滝沢ガレソ @tkzwgrs]

“あの通訳事件”、4年ぶりに再掲しときます

[まさし @mss_0322]

レクイエムは十分怖かったけど、ベロニカリメイクも怖いよね
発売したらやろう
バイオハザード

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

【末梢静脈ラインと滴下速度📝】
(スーパーキャス)
①14G 🟠(橙) ：272ml/min
②16G 🩶(灰) 　：183ml/min
③18G 🟢(緑) 　：100ml/min
④20G 🩷(桃) ：55ml/min
⑤22G 🩵(青) 　：31ml/min
⑥24G 🟡(黄) 　：16ml/min

[麻酔科医X🇩🇰デンマーク臨床留学中 @dk_anes_doctor]

【 公開ノート #1 : SCVO2、FiO2で変わる？】

「FiO2気にせず ScvO2 見てるけど、そもそも…??」と調べ直しました。

専門医数年目、実臨床でシャットダウンする派の公開ノート📝

図5枚＋投票で解説、訂正歓迎です。

Q : 血ガスのSCVO2、一番"わからない・難しい"のはどこ？

[まさし @mss_0322]

@nazenaninurse そして返却されて、手元に2冊となる

[慈恵医大ICU @Jikei_ICU]

SOFA-2スコアの日本語解説を公開しました。
https://t.co/T0F9LWV963

[新米ID @black_kghp]

心室性不整脈ハイリスク者のカリウム目標値を「4.5〜5.0 mmol/L」にすることで致死性不整脈と死亡を減らすことができるかもしれません。POTCAST試験の概要を1枚にまとめました。

[Tomohisa Nagayama @boardgamefreak]

薬剤投与後のルートフラッシュは何ml投与すべきか。
添付文献は、直接関係するものではないですが、抗がん剤投与後の細胞毒性とフラッシュ量について検討されており、ルート内用量×2でフラッシュを行っても薬剤の0.19%～0.56%が残存するというもの。
ICUでルート内残存が問題となる薬剤は、筋弛緩や血管作動薬などが多いでしょうか。筋弛緩は少量でも術後や抜管後の呼吸不全の原因になることを経験します。
CVに関しては、通常5-10mlでフラッシュと書かれているガイドラインもあり、「最少でも（ルート内用量×2）ml以上、かつCVなら目安として5-10ml以上」を意識するのが現実的でしょうか。そして、少しでも投与したくない薬剤の残存が疑われる場合はルート交換が安全です。https://t.co/0NcCoy2tE3

[三谷雄己｜踊る救急医 @houseloveryuki]

【ショック適応の心停止患者のアドレナリン投与のタイミングって結局どうなったの？】

上記のような悩みやモヤモヤをSNS上で拝見しました。
自分もハイライトを見て、「ん？」って悩んだんです。
AHAの2025年成人ALSガイドラインには以下の一節があります。

『2025（更新）：タイミングの観点から、ショック適応のリズムを呈する成人心停止患者に対しては、初回の除細動に失敗した後にエピネフリンを投与することが妥当である。

理由：文献では、ショック適応リズム患者においては、迅速な除細動を優先し、初回の心肺蘇生（CPR）と除細動に失敗した場合にエピネフリンを投与することが推奨されている。』

…ってことは、「ショックした後すぐROSCしなかったら、すぐアドレナリン投与？」
って一瞬思いましたが、そもそも次のリズムチェック（2分後）で再度確認したときに
VFが継続していた場合に「ショック＋アドレナリン投与」だったら、
結局、今までのタイミングと同じなのか。

じゃあ、この画像のような流れが妥当なのでしょうか▼

念のためAHAの原文にあたってみると、
2025年米国心臓協会（AHA）ガイドラインにおける推奨事項
【ガイドライン第9部：成人向け高度救命処置（ALS）の章に記載】には、

除細動可能な不整脈（心室細動および無脈性心室頻拍）に対しては、
迅速な除細動と高品質な胸骨圧迫を優先すべきであり、
初回または2回目の除細動試行が失敗した場合、
エピネフリン1mg（静脈内／骨内投与）の投与を開始すべきである。【日本語訳】
と書いてありました。

「初回または2回目」という少しファジーな表現にしてありつつも、
結局は以下のようなプロトコルで実質的な変更はないのだと理解しています。

もし間違っていたり、ご意見があればぜひコメントいただきたいです…！

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

いまICU界隈で超ホットなCRT☝️
日本語で言うと毛細血管再充満時間……指先押さえて白くなったのが、ピンクに戻るまでの時間のことですよね。

ところで、話題の研究で使われた測り方、知ってますか？
ご存知なければこちらで👇

【質問に答えます】CRT測るの、意外とむずっ！
https://t.co/6lpejfId4K

[阿部智一(Toshikazu Abe,MD,MPH,PhD)♨️🧖✈️🏃‍♂️🪐💳 @ToshikazuAbe]

救急・集中治療の終末期医療　「1年以内に死亡見込み」で緩和ケアへ | 毎日新聞 https://t.co/IGjzwnFQff

[ブレイブハートNAGOYA @BH758QQ]

まずは要点を…という方には、ハイライト（日本語版）が。
https://t.co/J8a2qghGCN

この内容はあくまでアメリカの実務や教育に関するものであり、日本国内発の救命講習等に反映されるものではありません。

日本とアメリカの蘇生ガイドラインは別モノです！

[新米ID @black_kghp]

SOFAスコアの改訂版であるSOFA-2スコアを1枚にまとめました。

[慈恵医大ICU @Jikei_ICU]

SOFAスコアの改訂版「SOFA-2スコア」が発表されました。定義の明確化や現代の医療に即した指標への見直しが行われました。慈恵ICUの藤井が国際共同改訂プロジェクトに参加しました。今後も臨床データの適切な評価を通じて臨床現場への貢献に努めてまいります。#SOFA2
doi: 10.1001/jama.2025.20516

[shunt echo Lab @shuntnoce]

エコー下穿刺の持ち方の種類。
自分が知っている限りこんな感じかな。

結局自分に合った持ち方が大切。

[DSK @Dice_2k]

ECPELLA管理中のVFで、心房収縮により肺血流が軽度維持されていたというimage投稿

確かにCVP波形は心房収縮を示唆しており、それに伴い一定のリズムでPA圧を生み出し、EtCO2も肺血流が全く無いという値ではない。
Impellaも1.9L/min出してたみたい。

興味深いですね。

https://t.co/AMeX7h7nqk

[ケンタッキーフライドチキン🍗 @KFC_jp]

この度、日本ケンタッキー・フライド・チキン株式会社は、新たにCTO（Chief Tamago Officer）を設置し、たまご好きで知られる「なかやまきんに君」を任命いたしました。

#CTO #KFC

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

最新版ノルアドレナリン換算式を出版しました🔥

・あらゆる血管収縮薬の投与量をノルアドレナリンに置き換えて計算可能
・ノルアドレナリンの他10種類の血管収縮薬を含む最新版

ノルアドレナリンが枯渇し、代替薬を使わざるを得ない今の日本でお役に立てれば幸いです🙆‍♂️

🔓https://t.co/9WMVuuuRVp

[心電図くま @ecgkuma]

心電図を学びはじめたあなたへ
基本的な心電図を40個図解にまとめました