neuro0619

（脳神経）内科で脳血管内治療

[neuro0619 @n_hideak]

@KAZ45623670 レバニラといえば港の珍萬21では！

[neuro0619 @n_hideak]

@galea_mainmaku お酒飲んだらダメと言ったらビールを飲む人も普通にいる。もはやびびらないレベル。

[neuro0619 @n_hideak]

@IwateNeurol おめでとうございます！

[今村 充 日本維新の会 (東京2区) @imamuraishin]

高額薬剤については、国全体として、特に「費用対効果」を考える必要があります。また、対象となる患者さんの年齢等をどう捉えるのか、そして現役世代と高齢者(+優遇世帯)の間にある医療格差についても配慮が必要です。(特に70歳以上の高齢者の高額療養費は激安です)
そしてそれは臨床現場にいる医師の仕事ではなく、(医療現場を知る)政治家と行政の役割です。

この機会に、別の高額薬剤についても少し述べさせて下さい。
レカネマブとドナネマブ。どちらも軽度の認知症の治療薬で、年間の薬剤費だけで300万円。付随する検査含めて年400万円の医療費が必要です。
残念ながら費用対効果の乏しい薬剤です。認知症の進行抑制効果はおよそ半年。半年経ったら、残念ながら元の木阿弥です。
こうした高額薬剤の適応は当然絞られるべきです。個人的には、せめて若年の認知症の方に使って欲しい。少なくとも、平均寿命を超えた方に適応があるとは、私には思えません。
しかし実際には、かなり広範囲の方に使われております。
例えば私が長期に渡り診療している80代半ばの認知症の患者さん。併診した大病院の認知症外来で、1年前にレカネマブを勧められて、どうしようかと私に相談がありました(結局使用せず、その後著変なく診療継続中)。恐らくその大病院の認知症外来では、レカネマブの適応について、年齢をほぼ考慮していないのかと思われます。他にも他院含め多数の80代高齢者への処方例を知っております。
医療現場のモラルに任せておくのには限界があります。費用対効果の乏しいレカネマブとドナネマブについては、私は保険適応に反対の立場です。
またもし保険適応にするなら、例えば添付文書上で年齢制限等をかけるべきではないでしょうか？
#高額薬剤 #レカネマブ #ドナネマブ

[今村 充 日本維新の会 (東京2区) @imamuraishin]

また新たな超高額薬剤が「保険適応」へ。
パーキンソン病は国の指定難病です。
高齢者に多い病気で、65歳以上の方の有病率は約1%。高齢化に伴い増加傾向にあり、現在30万人近い方が治療を受けております。
世界初のiPS細胞由来の再生医療薬品。非常に期待しておりますが、問題は医療費です。
薬価5530万円。高額療養費の適応となり、薬剤費のほとんどが、皆様の税金と社会保険料から支払われます。本当に持続可能でしょうか？既に現役世代の負担は限界です。

高額薬剤のあり方を、そして医療制度を変えなければなりません。それは政治家の仕事です。

#アムシェプリ　#高額薬剤

[きなこ @3h4m1]

この数日「小児の心臓医療はもう終わり」という類のつぶやきを見るにつけ、患児の親として心のずしんと重たくなることです。

娘の執刀をした小児心臓血管外科の先生は、ICUの娘と一緒にアンパンマンのDVDを見ていた。

いちょうの実｜きなこ（黒田季菜子） @3h4m1 https://t.co/VOfIYf2GqX

[neuro0619 @n_hideak]

ヒエッ…

[Dr. AK 🇮🇳 @docakx]

CT of a patient who developed neurodeficit after CPR.

What happened?

[neuro0619 @n_hideak]

@hirobayrock 確定死刑囚は20人近くいますね

[neuro0619 @n_hideak]

任務完了。最近大阪が多いですね。

[neuro0619 @n_hideak]

@ymPhldjA88DQwyx 時間外に薬を処方して下さい、と言われ処方したら薬局まで自分で取りに行ってたなー

[neuro0619 @n_hideak]

Catheter Ablation and Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation https://t.co/r06CmwpGxn
脳梗塞既往AFでDOACにアブレーション追加しても脳梗塞減らないそうです。
なかなか理屈通りにいかないですね。そもそものイベント発生が両群とも低いですね。

[neuro0619 @n_hideak]

弊弊だけではない全国であるあるらしい

[木村 俊運(脳外科医) @ToshiKimura_JRC]

@Rcp262626 前にいた病院で、意識がしっかりしているのに「0.5mmの瞳孔不同が…」と夜中に電話してくるベテランを思い出しました🙄ありがとうございます✨

[neuro0619 @n_hideak]

@yakin_nurse 炎上しないと思います
なぜなら医師もそう思っているしそうあるべきだと思っています

[neuro0619 @n_hideak]

GDCコイルなどをStrykerに売却して脳血管内治療から手を引いたBostonが再びこの分野に参入するということ？
偉い人教えてください…

[neuro0619 @n_hideak]

PenumbraがBoston Scientificに買収されたって本当？

[neuro0619 @n_hideak]

リークでもっと大事になりそう

[読売新聞オンライン @Yomiuri_Online]

九州大の中村雅史病院長が辞任、出張延泊のため経費不正支出に関与…学長「再発防止に努める」
https://t.co/CeywTHPdtq
#ニュース

[neuro0619 @n_hideak]

YouTuberがSAH調べてとんでもない大事だとびっくりしているのを見かけました。論文だとaneurysmal SAHと明確に書いてあるものもよく見かけますね

[gria @gria_chubo]

@nougekanow 脳神経外科医が「くも膜下出血」を病名として使い続けてるのが良くないとずっと思ってるんですけどどうなんでしょう。
「動脈瘤性クモ膜下出血」か、それこそ保険病名と足並揃えて「動脈瘤破裂によるクモ膜下出血」ってまず我々が言うようにならないと、と感じています。

[neuro0619 @n_hideak]

うーん、マニアック 笑

[にゅ〜ろろぐ🧠｜脳神経内科医🔨｜脳卒中×頭痛 @NeurologStrHd]

【診療Tips】「力がガクッと抜ける」＝心因性？その判断が命取りになる場合

「Give-way weaknessがあるので機能性（FND）の疑いです」と、飛びつかず「見逃すと致死的になり得る疾患」を除外する必要があります。

今回は、この所見の解釈と統計学的指標（PPV）の読み解き方について解説します。

1. Give-way weaknessとは、
MMTの際、一瞬強い力が入るが、急に抵抗が途切れて「ガクッ」と力が抜ける現象です。一般に機能性神経障害（FND）を示唆する所見として知られています。
しかし、「Give-way＝FND」と即断してはいけません。器質的疾患による偽陽性が存在するからです。

2. 鑑別すべき器質的疾患
以下の疾患では、痛みや不全麻痺により同様の現象を呈することがあります。
✅️脱髄性ニューロパチー / Guillain-Barré症候群 (GBS)：初期の変動する筋力低下や疼痛により、FNDと誤診される代表格です。
✅️錐体路性の筋力低下：中枢性麻痺でも持続的な収縮が維持困難な場合があります。
✅️疼痛による防御：関節痛などで反射的に力を抜いてしまう場合。
これらを除外しない診断は危険です。

3. 統計学的視点
Daumらのシステマティックレビュー(2013)では、FND診断におけるGive-way weaknessの精度は以下のように報告されています。
感度：63%
特異度：97%
陽性的中率 (PPV)：96%
一見すると、特異度が非常に高いSpIn（Specific In）なサインに見えます。しかし、ここには統計的な落とし穴があります。

4. 統計の罠：スペクトラムバイアス
上記のPPV 96%という数字は、「FND症例が多い専門外来」など特定のコホートでのデータです。

スペクトラムバイアス： 研究対象の構成（GBSや強い疼痛患者が対照群にどれだけ含まれていたか）によって数値は変動します。

事前確率の影響： 一般救急など、多様な疾患が混在する場（有病率が異なる環境）では、PPVは低下する可能性があります。

「数字が高いから確定」ではなく、セッティングと除外診断が前提となる数値です。

【まとめ】
✅ Give-way weaknessは特異度が高いFND徴候だが、絶対ではない。
✅ GBS、脱髄疾患、錐体路障害でも見られる（見逃すと危険）。
✅ 統計上のPPV（約96%）は高いが、対象集団の偏り（スペクトラムバイアス）を考慮し、目の前の患者の疼痛や器質疾患を丁寧に除外する。

【参考文献】
Daum C, Hubschmid M, Aybek S. The value of 'positive' clinical signs for weakness, sensory and gait disorders in conversion disorder: a systematic and narrative review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):180-190. doi:10.1136/jnnp-2012-304607
https://t.co/S7a8bS8R3j

Dolbow J, El-Azzouni S, Zhang Y, Geiger C. A practical guide to assessing functional motor weakness: a review of validated techniques. J Neurol. 2025;272(6):427. Published 2025 May 27. doi:10.1007/s00415-025-13139-4
https://t.co/Q7fK8RrBvk

[Shu Neshige｜脳を診る内科医 @neshige_s]

iNPHの総説がNEJM、必読ですよ！特に、これは僕もずっと言ってたことですが、iNPHは単に水がたまる物理的な圧迫の病態ではなくて。そもそも貯まるのは結果であり、貯まるような病理が問題なんですよね

脳のコンプライアンス低下
慢性的な血流障害
ネットワーク異常：前頭葉—皮質下構造
グリンパティック系の障害

要は加齢性変化であり、変性疾患の要素もある病態なんでしょう

[Yuki Ikeno❓大動脈外科医 @IkenoYuki]

@fuwamochipeta 他科にお願いしにくいことを研修医に切り込んでもらう指導医