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地中海食世代

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶x経営者/ @n_kata]

91歳、体重24kg。食事に何時間もかかり、1食の半分も終わらない。訪問診療医が訴えられ、高裁は「昼頃に肺炎と診断する義務を怠った」として約220万円を認めた記事。

現場の医師として、まず言いたいことがあります。この裁判の本質は、医学的な見逃しの有無よりも、家族の「自分は悪くない」という気持ちの強さにあるように見えます。

口から食べさせることにこだわりすぎた。誤嚥を繰り返せば肺炎になるのは、在宅を少しでもやっている人間なら分かります。それでも経口に執着する。体重が24kgまで落ちても、まだ口から、です。

その結果が誤嚥性肺炎です。亡くなったあと、「治療していれば助かった」「医師が肺炎を見逃した」となる。

自分の選択が最期を苦しくした可能性には目を向けず、恨みを晴らす対象として医師を選んだ——そう見えるのです。

もちろん、医師側の普段の説明不足や、カルテの記載・修正に問題があった可能性は否定しません。そこは事実として検証されるべきです。

しかし、それを超えて「昼の時点で肺炎と診断する義務」まで課すのは、訪問診療の現実を見ていません。往診先にCTはありません。レントゲンは可能ですが結局時間がかかります。聴診と酸素飽和度と家族の話と、限られた血液検査です。

胸の音を聞けば予想はつくでしょうけど、エンピリックに抗生剤を与えると文句を言う人もいます。

91歳24kgで食思が落ち、呼吸が弱くなっていく経過は、肺炎の有無以前に、寿命が近づいているサインです。
超高齢者は、演技のように急に悪くなるのではありません。じわじわ悪くなり、ある日急変します。

これを全部「過失」にすると、現場はどうなるか。患者は全員、経管栄養か胃瘻の時代に逆行していくのでしょう。

口から食べさせるリスクを取る医師がいなくなり、「死んだら訴える」空気の中で、とりあえず管を入れる。本人の苦痛は延び、家族の後悔の形が変わるだけです。

医師の給料が高い高いと言います。では、こういう訳の分からない訴訟で負けるリスクも、その給料に含まれていると考えてもらいたい。在宅は24時間、急変は夜中、家族の期待は無限、使える道具は限られる。そのうえで「治療していれば死亡回避できた」と後から裁かれる。これでは訪問を引き受ける医師は減ります。直訪なんてとんでもない、彼らは何にもできません。減った先にあるのは、救急搬送の増加と、病院の満床と、本人が望まない延命です。

私は在宅も病院もやってきました。患者を断らない、を掲げてきました。だからこそ言いますが、死は避けられません。避けられるのは、ズレた看取りと、現場を萎縮させる判決です。

娘さんの悲しみは分かります。最期が望んだ形でなかった苦しみは重いのでしょう。だからこそ、早い段階で「口から食べ続けることの意味とリスク」「どこまで治療するか」を、家族と医療者が同じテーブルで話す必要がある。ACPを後回しにして、亡くなったあとに医師を責めても、母は戻りません。次の在宅患者の受け皿が細るだけです。
91歳24kgの方の最期を「過失」と裁く前に、私たちは誰のための治療だったのか。誰のための経口だったのか。恨みの矛先を医師に向けたあと、残るのは何なのか、と問うべきだと思います。

[𝕞𝕒𝕡𝕝𝕖🇯🇵🇨🇦🇺🇦🇹🇼(MIGRAINE Corp. CEO) @maple001]

そもそも、STでいることが演技やからな。ガチ行動療法の使い手役から、保護者の思いの根っこまで引き出すソーシャルワーカー役まで。

[M @nf_st_]

このST関連の情報収集アカウントももう少し使って色んな人と繋がれればいいな

[mu-mu @mumu_egg]

そもそもSTを国家資格化する時にリハビリでまとめてしまい独立性を持たせなかったのがミステイクだと思っています。今の🇯🇵のリハビリ業界の勢力図によく現れてます。PT.OTはカリキュラムからも似通ってますが、STはそもそも別物です。

[M @nf_st_]

来年はST学会行ってみようかな
嚥下と高次脳が楽しくてそっちばっかりになりがち

[katari @katari896987981]

嚥下やりたくてSTになった人っているのかな？勿論そう思ってなったなら素晴らしいけれど。歩けるようにしたいからPTのように、話せるようにしたいからSTになった人が多数だと勝手に思っているんだが。名前は言語聴覚士だし。就職したら飯食わせ責任者とか最早養成校含めて詐欺でしょ…。

[Y @y_psychologist]

まあ、PT、OTとSTの力関係、PT、OTの考える「STの仕事」ってこんな感じなんだ。
っていうのが、私のフォロワーさんにもよくわかったかな。

[M @nf_st_]

就職してすぐから検査練習とか残業してやってたりすると体持たんし一年目とにかくちゃんと出勤してるだけでいいと思うのよ

[M @nf_st_]

自分が初出勤したときは暖かくて桜満開だったけどここ2年4月さくらあんまり咲いてないし雨だしちょっと嫌やね

[M @nf_st_]

寒暖差すごくて頭がぼ～っとする

[M @nf_st_]

週108単位とって疲れた今週

[M @nf_st_]

何も考えずに明日養成校時代の先生飲みに誘ってしまったけどどう考えても回答づくりで忙しいんじゃないかな今気付いた😌

[M @nf_st_]

残り短い今年度はWMS-Rができるようになること

[M @nf_st_]

もう少しこのアカウントで他のSTと交流持てるように動かしていこう2025

[M @nf_st_]

TLみてて目に入ったエコーでの嚥下評価みたいなのとても気になる

[福岡達之(Tatsuyuki Fukuoka) @Fukuoka2016060]

『エコーを用いた嚥下ケアコース』のOSCEに合格しました!! 普段はST学生の実技試験を評価する側ですが、今回は受験者として良い経験ができました。

嚥下障害のスクリーニングでは、「見える化」できる検査がないため、特に咽頭残留の評価はVF/VEに頼るしかありません。

嚥下エコーによる画像評価はVF/VEに優るものではないですが、フードテストや直接訓練、食事場面で咽頭残留がないか確認するのに役立ちそうです。
#嚥下エコー

[M @nf_st_]

@Ude_eggs はじめまして
2年目のstです
きっとほか良いところあるんで早めにその職場離れましょ！

[M @nf_st_]

11月の症例報告そろそろ作り始めんと
今年の一大イベント😌

[M @nf_st_]

@milbon_ いいね👍

[M @nf_st_]

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