Olivia
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もりしー＠整形外科
@nobletaka
11年目医師。整形外科専門医。既婚。2児の父。どう生きるか模索中。投資は米国インデックスと日本高配当株をメインにしてます。新NISAはオルカン積立。勉強のために色々リツイートさせていただいています。
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【ご報告】
骨粗鬆症が嫌いすぎて撲滅すべく、骨粗鬆症を、やっつけるための術をとにかく拡散することを目標としていたアカ『骨粗鬆症が嫌いな脊椎外科医』『骨粗鬆症を撲滅する脊椎外科医』ですが、この度ご縁があり、骨粗鬆症薬物治療の本を出版いたします！☺
『骨粗鬆症治療薬の守破離』金原出版 https://t.co/LihVlW5k2Y
少しでも骨粗鬆症の標準治療、ガイドラインをわかりやすく広めたい、その一心でこの数年間進めてまいりました。皆様に叱咤激励を頂き育ってきたアカでした。私には何の拡散力も、研究力もありません。しかし、このアカを通して、私のような未熟ものにこのようなチャンスをいただけたのは、毎回LikeやRepostを押してくださる皆様のおかげに他なりません。
9月骨粗鬆症学会で発売予定です。自分が勉強させていただいた数多の研究の蓄積を、恐縮ながらもまとめさせていただきました。少しでも、非専門医、総合内科、代謝内科、薬剤師、OLSスタッフの皆様の手助けになることを祈るばかりです。
もしよろしければ、チェックいただけますと何よりの光栄です！
今後もまだまだ、様々な研究で勉強し、共有していく予定です。
引き続き、何卒よろしくお願い申し上げます！
脊柱管狭窄症の薬が効かない５つの理由
「脊柱管狭窄症の薬、飲んでるのに全然効かない…」「歩くと足が痛くてつらい…しびれも取れない…」
それ、もしかしたら薬が悪いんじゃなくて、あなたと薬の間に【5つのミスマッチ】が起きているだけかもしれません。
1. 【痛みのタイプ違い】
あなたの痛み、「神経」が原因なのに「炎症」の薬を飲んでませんか？
ロキソニンやボルタレンは炎症を抑える薬。でも狭窄症の痛みの多くは神経が圧迫される「神経障害性疼痛」。これにはリリカやタリージェといった神経の興奮を抑える薬が使われます。まずは痛みの原因を見極めるのがスタートライン。
2. 【薬への期待値違い】
血流を良くする薬（オパルモンなど）・・・あれ、即効性ないです。研究では効果を実感するまで平均【8週間】かかったというデータも(*5)。1〜2週間で「効かない」とやめてしまうのは早すぎます。じっくり腰を据えて付き合う薬だと理解してください。
3. 【重症度の見誤り】
残念ながら、薬だけではどうにもならない重症ケースもあります。狭窄が強すぎて、薬ではもう追いつかない状態です。
特に「足に力が入らない（麻痺）」や「尿や便が出にくい」といった症状は、緊急手術が必要なサイン。迷わず専門医に相談してください。手遅れになる前に。
4. 【飲む量の不足】
「副作用が怖いから…」と自己判断で薬の量を減らしていませんか？
特に神経の薬は、少量から始めて徐々に「効く量（有効量）」まで増やしていく必要があります。一番少ない量でずっと飲んで「効かない」と言ってるなら、それは当然です。主治医と相談しながら適切な量まで調整することが治療の第一歩です。
5. 【生活習慣のせい】
せっかく薬を飲んでも、日常生活で効果を打ち消すようなことしてませんか？
腰を反らす姿勢、痛みを我慢して歩き続ける…これ全部NGです。逆に、専門家の指導のもとで行う運動療法は薬と同じくらい効果があったという研究もあります(*7)。薬に頼るだけでなく、自分の体と向き合う習慣が何より大切なんです。
これら5つのポイントを見直すだけで、今の治療が劇的に変わる可能性があります。ただ薬を飲むだけじゃ、つらい痛みからは解放されません。
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引用論文:
1.Park SY, et al. Yonsei Med J 56:1044-1050 (2015).
2.Attal N, et al. Lancet Neurol 14:162-173 (2015).
3.Backonja M, et al. Clin Ther 25:81-104 (2003).
4.Onda A, et al. Eur Spine J 22:794-801 (2013).
5.Takahashi J, et al. J Orthop Sci 18:208-215 (2013).
6.Weinstein JN, et al. Spine (Phila Pa 1976) 35:1329-1338 (2010).
7.Minetama M, et al. Spine J 19:1310-1318 (2019).
8.Schneider MJ, et al. JAMA Netw Open 2:e186828 (2019).
座りっぱなしは良くないと言われていますが、それならスタンディングデスクはいいのか？
83,013人を平均6.9年追跡した研究：
・立位時間は、冠動脈疾患・心不全・脳卒中リスク低下と関連なし
・一方、立位時間が1日2時間を超えると、30分増えるごとに起立性循環器疾患リスクが11%上昇
大事なのは「座るな、立て」ではなく、
「同じ姿勢で止まるな、動け」
「五十肩ですね」って言われた人、ちょっと待って。
それ、実は腱板断裂かもしれません。マジで多いんです。
逆もしかりです！
五十肩だと思って良かれとストレッチしたら、切れてる腱板の穴が広がっちゃう。
逆に腱板断裂だと思って安静にしすぎたら、肩がガチガチに固まる最悪の状態「凍結肩」にまっしぐら。
どっちに転んでも、症状を悪化させるだけなんです。
なので今回は、僕ら専門医がどう見分けているか、皆さんが自宅でできるセルフチェックも含めて、最新論文(*1)~(10)をベースに徹底解説します。
これを知っておくだけで、変な遠回りや悪化を防げるはずです。
【プロが見分ける5つのステップ】
ステップ1：あなたの「背景」は？
まず、年齢や持病から当たりをつけます。
・65歳以上、転んだ、肩を強く打った
→まず「腱板断裂」を疑います。論文でも高齢者の肩痛は腱板断裂が非常に多いと報告されてます(*1, 2)。
・40〜50代、糖尿病や脂質異常症がある
→「五十肩」のリスクが高いです。これは台湾の大規模調査でもハッキリ示されてるんです(*3)。
ステップ2：超簡単なセルフチェック
・五十肩チェック：「烏口突起痛テスト」
鎖骨を外側にたどって、一番端から指1〜2本分くらい下にある「骨の出っ張り」をグッと押してみてください。
他の場所と比べてここがめちゃくちゃ痛かったら、五十肩の可能性大。これ、かなり信頼性の高いテストです(*4)。
・腱板断裂チェック：3つの合わせ技
①腕を横から上げていく途中（ガッツポーズあたり）が特に痛い（ペインフルアーク）
②上げた腕をゆっくり下ろそうとしても、カクンと落ちるor痛くてキープできない（ドロップアームテスト）
③肘を脇につけ、外に開く動きに抵抗をかけると力が入らない（外旋筋力低下）
この3つが揃うと、腱板断裂の可能性が90%を超えるという研究報告もあるくらいです(*6)。
ステップ3：超音波（エコー）で覗く
僕らにとっての「聴診器」です。動かしながらリアルタイムで腱が切れてないか、炎症がないかチェックします(*7)。
ステップ4：MRIで最終確認
診断のゴールドスタンダード。小さな断裂から炎症の具合まで、肩の内部を丸裸にします。ここまでやれば、ほぼ確定できます(*8, 9)。
ステップ5：専門医と答え合わせ
セルフチェックはあくまでヒントです。自己判断は絶対にしないでください。
特に「転んでから腕が上がらない」「全く力が入らない」という場合は、放置すると回復が難しくなることも(*10)。
なるべく早く、整形外科を受診してください。
正しい診断が、正しい治療への唯一のスタートラインです。
このステップを頭の片隅に置いて、ご自身の肩と向き合ってみてくださいね。
(1) Yamamoto A, et al. 2010. J Shoulder Elbow Surg 19:116-120.
(2) Tempelhof S, et al. 1999. J Shoulder Elbow Surg 8:296-299.
(3) Lo SF, et al. 2014. Rheumatol Int 34:67-74.
(4) Carbone S, et al. 2010. Int Orthop 34:385-388.
(5) Jain NB, et al. 2017. PM R 9:119-126.
(6) Park HB, et al. 2005. J Bone Joint Surg Am 87:1446-1455.
(7) Do JG, et al. 2021. Orthop J Sports Med 9:23259671211003675.
(8) Liu F, et al. 2020. Orthop J Sports Med 8:2325967119900356.
(9) Suh CH, et al. 2019. Eur Radiol 29:566-577.
(10) Gutman MJ, et al. 2021. J Shoulder Elbow Surg 30:2475-2483.
MRIで脊柱管狭窄があっても実際に症状が出ている人はわずか「17.5%」しかいないという驚きの研究があります（文献2）。
つまり、8割以上の方は画像が狭くても無症状なんです。
別の研究でも、MRIの狭窄度合いと実際の痛みの強さは必ずしも相関しないことが分かっています（文献7）。
まあ、この手の研究を課題に評価してしますと、画像診断は意味ない勢が出てきてしまうので良くないのですが、一方で、医師も画像だけで評価してはいけないのは初歩の初歩ですよね。
「画像の狭さ＝重症度」ではありません。では、そもそも本当に脊柱管狭窄症なのか？
本当の重症度はどう見極めるのか？
まずはご自身の身体で、3つのセルフチェックをしてみてください。
1. 痛いのが「腰」ではなく「お尻から足にかけて」である
2.「歩く」「立つ」で症状が悪化する
3.「前かがみ」「座る」で症状が楽になる
これらすべてに当てはまれば、脊柱管狭窄症の可能性が高いです（文献4）。
そして、見逃してはいけないのが「魔の10分の壁」。
歩き始めて10分以内に痛みで歩けなくなるなら、生活への支障が大きく、治療のステップアップを考えるタイミングです（文献8）。
さらに、「スリッパがよく脱げる」「おしっこが出にくい・漏れる」といった症状があれば、神経が深刻なダメージを受けている危険サイン。決して様子を見ず、今すぐ病院へ向かってください（文献8）。
【引用文献】(2) Ishimoto Y, et al. Osteoarthritis Cartilage 21:783-788 (2013)(4) Konno S, et al. BMC Musculoskelet Disord 8:102 (2007)(5) Tominaga R, et al. PLoS One 17:e0267892 (2022)(7) Andrasinova T, et al. Clin Spine Surg 31:E403-E408 (2018)(8) Ng SYL, et al. J Neurosurg Spine 43:641-650 (2025)(9) Comer C, et al. Clin Rehabil 38:361-374 (2024)(11) Weinstein JN, et al. N Engl J Med 358:794-810 (2008)
閑散期にくさらず
繁忙期に荒ぶらず
職員に代わりばんこに休みを取らせ
誰よりも早く出勤し
誰よりも遅くまで働き
クレームにも「先生お話が」にも負けぬ
丈夫なメンタルを持ち
口コミでヤブ医者と呼ばれ
社会から儲けすぎと叩かれ
それでも笑顔で診察している
そういう者に
私はなりたい
「夜中に足がつる」
夜中の激痛、本当に辛いですよね。睡眠の質まで削られている方は少なくありません。よく「水分不足だ」「歳のせいだ」と言われますが、ただそれだけで片付けてしまうのはあまりにも雑すぎます。
そこで、こむら返りを引き起こす5つの原因をご紹介します。
1つ目は「全身の健康状態」。睡眠障害や肥満、高血圧、心不全などの全身疾患がこむら返りのリスクを高めることがわかっています。
2つ目は「座りすぎと筋肉の衰え」。60歳以上を対象とした研究では、座りがちな生活をしている人は、夜間こむら返りのリスクがなんと10倍近く跳ね上がることが示されています。こまめに歩く習慣が命運を分けます。
3つ目は「神経のトラブル」。歩くと足がしびれる方は、腰部脊柱管狭窄症という腰の神経圧迫が原因かもしれません。
4つ目は「血管・血流の問題」。夕方に足がひどくむくんだり、血管がボコボコ浮き出る下肢静脈瘤がある方は要注意です。
5つ目は「お薬の影響」。血圧の薬（利尿薬）やコレステロールの薬を開始した後に起こりやすくなるケースが報告されています。
これだけ多様な原因があるのに、「水を飲めば治る」と思考停止してしまうのはもったいないですよね。ご自身の生活や症状と照らし合わせて、本当の原因が何なのかを見つめ直してみてください。もしお薬が疑わしい場合でも、絶対に自己判断でやめず、まずは主治医に相談するようにしましょう。
引用文献
(1) Hallegraeff JM, et al. BMC Fam Pract 18:29 (2017)
(2) Tipton PW, et al. Pol Arch Intern Med 127:865-872 (2017)
(3) Grandner MA, et al. PLoS One 12:e0178465 (2017)
(4) Hawke F, et al. Muscle Nerve 47:339-343 (2013)
(5) Delacour C, et al. Sci Rep 10:2638 (2020)
(6) Garrison SR, et al. Arch Intern Med 172:120-126 (2012)
(7) Handa J, et al. Int J Gen Med 15:7985-7993 (2022)
(8) Hirai M. Vasa 29:269-273 (2000)
「ばね指を自力で治そう」と、ハンドグリップをギュウギュウ握って鍛えている人。今すぐそのトレーニングをやめてください。
良かれと思ってやっているその行動、実は腱鞘への負担を激増させ、悪化リスクを跳ね上げるNG行動かもしれません。
ばね指（弾発指）は、指を曲げる「屈筋腱」と、その通り道である「腱鞘」が炎症を起こし、トンネルが狭くなって引っかかる状態です。
研究によると、指の関節を深く曲げたフルグリップ状態では、腱鞘を通る屈筋腱が太いことが分かっています。ただでさえ狭いトンネルに、太くなった腱が無理やり通ろうとするわけですから、負担が非常に大きくなるのは想像がつきますよね。やみくもに指の運動を追加しても改善にはつながらない、という研究結果も出ています。
では、どうすればいいのか？ホームセンターで揃うアイテムを活用した「改善のための原則」を紹介します。
■深く握るな（生活の負担を減らす）
日常生活で「深く握り込まない工夫」をすることが最優先です。フライパンの柄や細いペンを強く握る動作は負担大。柄を太くするスポンジ状のグリップや、瓶のフタを開けるゴム製オープナー、買い物袋用のフックを活用し、「握らない環境」を作りましょう。
■低負荷で刺激しろ（等尺性訓練）
休ませるだけでなく、適切な刺激も必要です。角の取れた太めの丸い木材や塩ビパイプを用意し、指が完全に握り込めない状態で、軽く2〜3割の力で20秒ほどギュッと握ります（関節は動かさない等尺性収縮）。この刺激によって、腱の通り道のスペースが広がる可能性が超音波研究で示唆されています。
痛みが引かない場合は迷わず整形外科へ。ステロイド注射などの治療法があります。まずはご自身の「握り方」、見直してみませんか？
引用文献
(1) Sato J, et al. Open Orthop J 10:36-40 (2016)
(2) Choi YK, et al. Sci Rep 15:5141 (2025)
(3) Nadar MS. Prosthet Orthot Int 48:713-719 (2024)
(4) Tanaka S, et al. BMC Musculoskelet Disord 22:421 (2021)
(5) Yamazaki A, et al. Clin Biomech 72:136-140 (2020)
(6) Lunsford D, et al. J Hand Ther 32:212-221 (2019)
(9) Peters-Veluthamaningal C, et al. Ann Rheum Dis 67:1262-1266 (2008)
(10) Huisstede BMA, et al. Phys Ther 94:1421-1433 (2014)
【開業医が患者さんに優しくできないときの対処法】 開業医が陥りがちな落とし穴【第8回】
盛業している開業医の先生から、 「ある程度忙しいということもありますが、気分の乗らないときはイライラしてしまい、患者さんに優しくできないのがツライ」 と悩みを打ち明けられることがあります。
患者さんが多く負荷がかかっているということもあるのでしょうが、 話している限りでは、「愛想」やコミュニケーション力は普通以上にあるようなので、元々その先生に「持続力」がないということになります。
そんなときは、「人柄」＝「愛想」×「持続力」の公式があり、 「患者さんのために努力しようとしているのはわかりますが、持って生まれた素質もあるから、イライラして優しくできないときは自分を責めないで無理しないでください」 「気にしない鈍感力が大事です」 などとお伝えしています。 開業医同士だからこそわかる悩みかもしれません。
なかなか愚痴を言う相手もいないかもしれませんが、発散できる相手がいるといいですね。
私もストレス溜まると、馴染みの居酒屋で愚痴を聞いてもらってます。
「坐骨神経痛の薬、怖すぎ…」 タリージェ・リリカの本当の危険、知ってますか？
「脳がやられる」「依存症になる」は根拠のない煽りです。 しかし、本当に注意すべきリスクは別にあります。
まず、長年使われてきたリリカ。 実は、世界で最も権威ある医学誌の一つNEJMに「坐骨神経痛にはプラセボ（偽薬）と効果が変わらない」という衝撃論文が掲載されました。 効果が期待できないばかりか、「めまい」などの副作用リスクだけが有意に高かったのです。 このため複数の論文で「坐骨神経痛へのルーチンでの使用は支持されない」と結論付けられています。
では比較的新しいタリージェは？ こちらは「ロキソニン等が効かない時の“追加の一手”」として有効性が示唆されています。 ただし、やはり「眠気」「めまい」の副作用は高頻度。
そして、本当の恐怖はこの「眠気・めまい」の先にあります。
これらの副作用によって判断力や運動機能が低下し、 ・自殺関連行動 ・偶発的な事故 ・交通事故 ・転倒による骨折 といったリスクが有意に高まることが、約19万人規模の大規模研究で示されています。
さらに、他の痛み止め（オピオイド系）と併用すると、死亡リスクが約1.5倍に跳ね上がるとの報告も。
では、どう向き合うべきか？
①目的と期限を決める 「夜眠れるように、まず2週間」「リハビリができるように、1ヶ月」など、短期の目的を医師と共有する。漫然と飲み続けるのだけは絶対にダメ。
②少量から始め、こまめに相談 効かないからと自己判断でやめず、副作用を我慢して飲み続けず、必ず主治医に相談。やめる時も徐々に減らす必要があります。
③薬以外の選択肢も知る 神経ブロック注射など、他の選択肢についても医師と話し合うことが重要です。
薬をただ怖がるのではなく、正しく知り、賢く付き合う。 主治医との対話が、あなたの身を守る一番の武器になります。
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引用論文 Mathieson S, et al. N Engl J Med 376:1111-1120 (2017) Enke O, et al. CMAJ 190:E786-E793 (2018) Shiri R, et al. Am J Med 135:879-888.e4 (2022) Molero Y, et al. BMJ 365:l2147 (2019) Gomes T, et al. PLoS Med 14:e1002410 (2017)
NotebookLMで作ったスライド、
「修正できなくて詰んだ…」ってなってません？
実はGemini（Nano Banana Pro）を使うと
その悩み、ほぼ一発で解決します。
✔ 色変更
✔ レイアウト調整
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全部サクッと。
やり方をグラレコでまとめました
※後で見返す人は保存推奨
プロンプトをnoteに書きました。無料です。
まだ不安定さも残りますが、
うまくいったとき感動しますので、ぜひ。
https://t.co/gBrPp4fmfS
「運動前だからしっかりストレッチしなきゃ」 そう言って、アキレス腱をグイーッと伸ばしたり、座って前屈したりしていませんか？
それ、パフォーマンスを下げてます。
整形外科医として、スポーツドクターとして、声を大にして言いたい。 運動前の「静的ストレッチ（止まって伸ばすやつ）」は、今すぐやめてください。
「え？怪我の予防になるんじゃないの？」 実は、これまた2025年の最新研究で残酷な事実が突きつけられています。
静的ストレッチを行うと、その後の「バランス能力」が低下することが分かったんです。
バランスが悪くなるということは、ふとした拍子に転倒したり、足首を捻ったりするリスクが上がるということ。
怪我予防どころか、逆効果になりかねません。
さらに別の研究でも、静的ストレッチは筋力を一時的に低下させることが分かっています。 これから走ろう、ジャンプしようという時に、筋肉を緩めて出力を下げてどうするんですか！
運動前にやるべきなのは「動的ストレッチ（ダイナミックストレッチ）」です。 古典的なラジオ体操だって、動きながら関節を大きく動かす。これで体温を上げ、神経を起こすんです。
止まって伸ばすのは「運動後」のリラックスタイムに取っておいてください。
結論：運動前は伸ばすな、動かせ。
【参考文献】 (2) Zhou Z, et al. A systematic review and meta-analysis of the impact of stretching techniques on balance performance. Taylor & Francis. 2025.
高齢者の腰痛
ペットボトルの箱を持ってから
とか
嫌な予感しかしない。
圧迫骨折は
初診時にはレントゲンでは
わからないことも多い。
その時に有用なのが
寝っ転がって起き上がるテスト。
寝る動作や起き上がる動作で
痛みが強い人は
MRIを行うとたいてい
新しい圧迫骨折が見つかる。
臨床経験的にやっていたけど、
調べてみたら
最近の論文にも記載されていた。
整形外科だけでなく、
内科プライマリケアの先生達の
参考にもなるかと思い
こちらに貼り付けておきます。
### 1. Vertebral compression fractures – new clinical signs to aid diagnosis (McCarthy J, Davis A, 2010, European Spine Journal)
- 内容の概要: 疑わしい急性骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の83例を対象に、2つの臨床兆候を評価。1つは脊椎の閉拳打診（closed-fist percussion）による痛み誘発、もう1つはベッド上で枕1つだけを使って仰臥位を取る（supine sign）ことで強い痛みが誘発されるか否か。仰臥位が極度の痛みで不可能な場合を陽性とし、MRIで確認された骨折と比較。
- 結果: Supine signの感度81.25%、特異度93.33%。これにより、痛みの有無だけで骨折の存在を高精度で予測可能で、歴史聴取だけより信頼性が高いと結論。起立動作は明記されていないが、仰臥位移行が痛みを誘発するメカニズムとして、椎体の動的負荷増加が関連。
- 意義: ベッド上での簡単な動作で痛みが強い場合、骨折の可能性が高いことを証明。診断の補助として推奨。
### 2. Back Pain-Inducing Test, a Novel and Sensitive Screening Test for Painful Osteoporotic Vertebral Fractures: A Prospective Clinical Study (Jin H et al., 2020, Journal of Bone and Mineral Research)
- 内容の概要: 骨粗鬆症リスクのある腰痛患者510例を対象に、Back Pain-Inducing Test (BPIT)を開発・検証。テストはベッド上で以下の3動作: (1) 仰臥位を取る、(2) 寝返りをうつ、(3) 起き上がる（sitting up）。いずれかの動作でNumerical Rating Scale (NRS)スコアが閾値以上（仰臥位: ≥3、寝返り: ≥0、起立: ≥2）の痛みが誘発された場合を陽性とし、椎体造影（VA）やMRIで確認された痛みを伴う骨折と比較。
- 結果: BPIT全体の感度99.1%、特異度67.9%、精度89.0%。特に寝返り・起立動作の痛み誘発が、骨折の動的負荷による痛みを高感度で検出。陽性予測値86.6%、陰性予測値97.4%。
- 意義: ユーザーの記述にほぼ一致するテストで、ベッド上動作による痛み誘発が痛みを伴う骨折を極めて高い感度で診断可能。スクリーニングとして優位性を証明。
### 3. Forward Bending in Supine Test: Diagnostic Accuracy for Acute Vertebral Fragility Fracture (Kim HJ et al., 2022, Healthcare)
- 内容の概要: 急性椎体脆弱性骨折疑いの患者を対象に、仰臥位での前屈動作（forward bending in supine: FB-SU）テストの診断精度を評価。仰臥位から前屈して痛みが誘発されるかを観察し、X線やMRIで確認。
- 結果: 感度82.7%（80-87%の範囲）。後屈動作（仰臥位や座位）より前屈が痛みを強く誘発し、筋肉ガードが少ないため診断精度が高い。
- 意義: ベッド上での起き上がり類似動作（前屈）が骨折痛を特異的に引き起こすことを示し、従来の打診テストと同等の精度。
これらの論文は、物理診察の痛み誘発テストが骨折の可能性を高精度で示唆することを、MRIやX線を金標準とした診断精度研究で証明しています。特にJinらのBPITは、寝転がり・起き上がりの動作を直接組み込んでおり、臨床現場で即座に実施可能です。ただし、これらはスクリーニングツールであり、確定診断には画像検査（X線、MRI）が不可欠です。骨粗鬆症の背景がある高齢者では、これらのテスト陽性時に早期介入（安静、コルセット、薬物療法）が重要となります。ご質問の症例で疑わしい場合、詳細な診察をおすすめします。追加の論文閲覧が必要でしたらお知らせください。
佐々木せっかく音喜多さんがこれまでにないスケールで私たちについて拡散くださったのですが、誤認と誤解によるミスリードがありますので、この機会にわたしたち悠翔会の取り組みと業務委託含む運営上の工夫をきちんとお伝えしたいと思います。
長文が苦手な方はスルーしてください。
まず悠翔会について。
私が2006年に立ち上げた在宅医療を中心に取り組む広域医療法人です。首都圏に21拠点、沖縄・鹿児島の離島、知多半島など人口減少地域でも診療所を運営、常勤医師75名＋非常勤医師100名＋コメディカル300名の体制で、常時約1万人の患者さんを24時間体制で支えています。手前みそで恐縮ですが優秀で志高い専門職が集まってくれています。
在宅医療の対象は通院困難かつ継続的な医学管理が必要な方。
訪問先は居宅が中心ですが、ご紹介いただくケースの過半数は緩和医療が必要な終末期がんの方。加えて要介護高齢者、臓器障害、神経難病、小児疾患、精神疾患など0歳から100歳超まで、人工呼吸器から輸血まで、多様な医療ニーズに包括対応できるチーム体制を確保、毎年新たに4－5千人の患者さんが在宅療養をスタートされています。
利益よりも理想を追求する。
これは私たちが大切にしている行動規範の１つです。
患者さんごとに最適な診療頻度で的確な健康管理を行うことで「急変」を最小限に抑える。
急変時は迅速に対応＋自宅で診断・治療を行うことで救急搬送・入院を最小限に抑える。
丁寧に意思決定を重ねながら最適な緩和ケアを提供することで最後まで安心・納得して自宅で過ごせる。
地域の病院・薬局・看護介護専門職の方々と連携しながら、そんな在宅療養支援を目指しています。
昨年度は音喜多さんが既に共有されている通り約63億円の診療収入がありました。
年間診療件数15万件、緊急対応4万件、そして3千人の旅立ちに伴走する25診療所の収入の総和です。在宅医療の経営経験のある方には、重症や末期がんの比重が大きい割に、患者一人あたりの診療回数も診療費も低めに感じられるかもしれません。なお在宅がん医療総合診療料はほとんど算定していません。
医療機関の収入＝社会保障費の支出です。
私は、保険医療機関にはその収入（＝社会の支出）に対する説明責任があると思いますし、費用負担者（保険者・納税者＝一般国民）の立場で考えれば「より少ない支出で、より大きな価値」を求めて当然だと思います。
だからこそ私たちは毎年レポートを発行し、患者・地域・社会に具体的にどのような価値を提供できたのか診療アウトカムを詳細に報告、毎年末には業績報告会を開催し、収入や支出に対する詳細な説明を行っています。（前年までのものはサイトで公開していますし、2025年8月までの実績をまとめた縮刷版もまもなくリリース予定です）
例えば悠翔会の管理患者の平均入院日数は年間12日前後。一方、在宅医療導入前の平均入院日数は年間約42日。在宅医療は「一人あたり年間30日の入院を削減」する。1万人の患者が30日入院を減らす＝30万日分の入院を回避することで削減できた医療費は、私たちの診療収入の軽く2倍以上になるはずです。
在宅医療は高額だ、贅沢だ、自費にしろとご意見を頂戴します。しかし「高いか安いか」の基準は絶対値ではなく、その対価に対する相対的判断であるはず。私は、在宅医療はきちんと機能すれば「救急搬送を減らし、入院を減らすことで、社会保障費を下げる」ことができる可能性があると考えています。
そこで私たちは「入院（再入院）の抑制」を在宅医療の医学モデルKPIに設定し、改善のためのフィードバックを続けています。ここ2年は、特に急性期の在宅治療、退院直後の再入院抑制、がん患者の早期退院にフォーカスして、法人としての取り組みを強化しています。
治らない病気や障害があっても、安心して生活が継続できる、納得して人生を生き切れる。
これが在宅医療の保険診療として果たすべき役割だと私は理解しています。
そして患者・家族のＱＯＬや尊厳の保持のみならず、社会保障費を含む医療資源の適正利用化にも貢献できる。そんな在宅医療を実現すべく19年間全力で取り組んできました。
他の先進国では急性期の在宅治療、在宅での術後管理、在宅での抗癌剤治療などが行われています（在宅入院制度）。在宅での対応範囲を拡げることで、患者の通院負担を軽減し、より少ない病床数（人口比で日本の25～50％）で地域医療を維持しています。
「病院を守る」ことはとても大切ですが、社会保障費の費用対効果を考えるなら、外来や在宅医療の機能強化も含め、もう少し俯瞰的に医療を見ていただけたらと思っています。
―――
次に悠翔会の運営上の取り組みについて。
悠翔会の成長を支える大きな要因は「診療と経営・運営の分離」です。
これにより診療外業務を最小化し、医療専門職は診療に専念できる環境を作ることができます。診療チームは「利益より理想」を追求し、経営支援チームはそんな診療チームの活動と持続可能性をサポートする、そんなイメージです。
私は理事長ですが、週4日在宅医として診療に従事、千葉市内で100人超の在宅患者の主治医を継続、年100を超える講演依頼等に対応、加えて医師会のDuty、休日診療や夜勤、委員会活動等も担当しています。
管理業務に充てられるのは1日平均1.5時間程度。それでも職員500人・28事業所の安定的な組織運営ができるのはプロのサポートがあるから。
それがメディカルインフォマティクスによるDxとBPOです。
悠翔会は診療以外の業務をプロに任せることで、業務効率を改善し非中核コストを削減してきました。そして捻出できた限られた収支の中で、黒字化できない離島医療や在宅栄養などの事業を継続し、職員に対する待遇改善、診療力の強化、診療拠点の新規開設・拡張移転など地域と未来への投資を続けています。
これは秘密でもなんでもありません。
これらは年次報告にも記載していますし、この取り組みによって悠翔会は船井財団による「グレートカンパニーアワード」を2回受賞しています。
音喜多さんが「悠翔会への業務委託費」として記載された17億円は同社の「年商」です。同社は「悠翔会のＭＳ法人」ではなく、200を超える在宅医療機関に業務支援サービスを提供する独立事業会社です。
在宅医療部門・クリニックの立ち上げ支援、現場の運営支援（事務長機能）、クラウドシステム（業務基幹システム・電子カルテシステム（医科・訪看））、24時間コールセンター、診療品質評価、請求代行、人材紹介・採用支援を含むコーポレートサービス（人事、経理、財務、総務、法務などのバックオフィス全般）など、同社は、経営者や事務長のみなさんのかゆいところに手が届く、幅広いサービスを提供しています。
コストパフォーマンスが高いので、在宅医療機関の経営者の皆様は一度お問い合わせいただけたらと思います。多くのクライアントが質量両面で大きく成長をされています。
私も一クライアントとして同社のサービスを利用しています。同社のサービスに厳しく注文を付けることもあるし、コストが見合わない部分は値下げも要求しています。領域によってはもちろん同社以外に業務委託しています。
私の父についても問題視されていますが、彼が代表を務めているのは、親族だからではなく適材だからです。
彼は国内外のベンチャー投資や海外企業を含むマネジメント経験が豊富で、国際的な人脈があります。同社の主要職員の多くは彼のリファラル、電子カルテシステム開発のイニシアチブ、コールセンター事業の立ち上げ、インドやインドネシアなど新興国におけるヘルスケア事業の立ち上げなど、多くの実績もあります。親族に利益を流している、というよりも、親族だから安く力を貸してくれている、というのが実際のところです。
もちろん、いずれ世代交代が必要になると思いますが、もし適任の方がおられたらぜひご紹介いただけたらと思います。父とともにずっと探しているのですが、なかなか見つからないのです。
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医療機関の多くは爪に火をともすような経営を強いられています。
私たちも決して楽ではない。今年度はなんとか黒字、納税をさせていただけそうですが、過去3期連続で赤字でした。
実は診療所には大規模化のスケールメリットはあまりありません。管理コストはむしろ増大し、一人開業医より経営は複雑になります。しかし規模の価値を最大化し、そこから提供できる地域への価値も最大化する、私たちはそのための試行錯誤を重ねてきました。
国が主張するように、医療Dxは強力に推進すべきです。しかし、その原資は自分たちで確保するしかありません。営利法人ではないので資金調達の方法も限られます。そんな中で、システム投資を行い、ベンダーとメンテナンス契約を結ぶ。診療所の経常利益6％が問題視されるような状況でどうしたらそのための内部留保を確保できるのでしょうか。
私たちは電子カルテベンダーに支払う利用料を節約するために、自分たちで電子カルテの開発・保守を行い、さらに他のユーザーを増やすことで、コストを分担しさらに利用料を引き下げていく、そんな目論見で電子カルテ開発会社を作りました。
クラウド型電子カルテシステムで患者情報共有が容易になったので、地域の在宅医の先生方の休日夜間対応のバックアップも始めました。これより、休日夜間の当直コストを連携する仲間で分担し、クリニックごとの経済的負担を小さくしました。
小規模なクリニックでは、人材の過剰配置が起こりがち。ゼロは困るけど、1人分の仕事はない。1人だと足りないけど2人だと多い。そんなニーズに応えるために請求や車両運行など機能単位のBPOを進め、優れた専門職が少ない人件費でサポートできる体制を作りました。
居宅療養管理指導のための診療情報提供書など、在宅医療ではさまざまな書類が求められます。悠翔会が発行する書類は年間20万枚以上。各クリニックの専門職がこれらの印刷・封管などの作業を強いられるのは非生産的。コンタクトセンターを作り、集中処理することで、時間とコストを削減しました。
総務、人事、経理、財務、法務・・・これらのコーポレート機能もクラウド化・BPO化することで、専門人材を雇用する必要がなくなり、より少ないコストと手間で、より高度な対応ができるようになりました。
民間医療機関の多くは生き残るために、診療を継続するために、小さな工夫と努力を重ねてきました。もちろん電子カルテの自主開発も、コールセンターの設立も、すべて経営的なリスクを伴います。それらを乗り越えて、ようやく今があるのです。
医療改革について発信力のある方によって、あたかもそれが害悪かのような印象付けをされたことは非常に残念です。しかし、私はDxとBPOを基軸とするMS法人による診療外業務のサポートは医療の質と経営の質を両立するために重要な手段だと考えています。
せっかくの機会なので、私たち医療者がどんな気持ちで在宅医療に取り組んでいるのか、それを維持するためにどんな工夫をしてきたのか知っていただけたらと思い、気が付いたらこんな長文になっていました。
長文お付き合いくださり、ありがとうございました。
医療機関経営は年々厳しさを増していますが、それは社会保険料を負担してくださっている一般市民のみなさんの生活も同じですね。
私たちは医療提供者としてのみならず、社会保険料を負担する一人の費用負担者の立場でも、自分たちの医療がその収入を超える価値を提供できているか、常に意識しながら、よりよい医療を多くの人に届ける努力を続けていきたいと思います。
最後にこの発信によって共に働く仲間が傷つけられ、外部からの問い合わせ等の対応が生じていることをお伝えしておきます。患者さんからの緊急コールに対応しなければならない私たちにとって電話回線の占有は望ましいことではありません。
最後に私たちの意図を理解し、応援してくださった皆様、本当にありがとうございました。心より感謝申し上げます。
みなさんを失望させないためにも、これからも全力でよりよい在宅医療の提供に取り組んでまいります。
医療法人社団悠翔会
理事長 佐々木 淳
運動後のストレッチ（メタ解析）は
・筋肉痛：効果なし
・筋力：効果なし
・パフォーマンス：効果なし
・柔軟性：効果なし
ストレッチの回復効果はほぼゼロ。睡眠・栄養・軽い運動（アクティブリカバリー）など、他の方法との組み合わせが大切。
ストレッチは気持ちいいが、回復の主役ではない。
骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025解説｜はむ🐹整形外科 @orthopedic_ham https://t.co/9LG5MtPcKM
メモレベルで呟くとか言いながら、長くなってしまったので、加筆修正してpart1はnoteにまとめました。
ゆっくり実況が好きなのでその形にしたかったですが動画編集能力がありませんでした。
＜ドクターズチャートYoutube動画アップしました＞
先月中旬に公開された骨太の方針2025について緊急解説しています！
PDF55ページから医療に関する部分を抜粋20分の動画にまとめています。
動画内容をマインドマップにまとめ添付しています。併せてご活用ください。
https://t.co/cINBwFBGa5
この動画をたくさんの方にご覧いただき、ぜひ医療制度について意見交換をしたいと考えています。ひとりでも多くの方にリツイートしていただけると嬉しいです。
@doctorschart
内容
骨太の方針とは何か
次回報酬改定にどのよう影響するか
病床数の予測される方針
医療DX"「アドバンスドエッセンシャルワーカー」の育成
医療費削減策（OTC類似薬・リフィル処方箋）
などを話しております。
「職場の「クソ野郎問題」をどうすべきか？」 職場の人間関係に悩んでいるのは日本のサラリーマンだけではないようです。https://t.co/U9X2VJM3Au
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