omy alex

Médico Internista , R2 Cardiología 🫀. Americanista de ❤️🦅

[PleuralPOCUS | Dr. Jaime Sánchez @PleuralPOCUS]

¿Debe explorarse físicamente a un adulto sano y asintomático?

NEJM publicó un "Clinical Decisions" con dos expertos defendiendo posturas opuestas.

Y el ejemplo central del argumento en contra es, precisamente, la auscultación pulmonar.

Hilo 🧵

[Ritika Tuli @RitikaTuliMD]

#CardioNugget:
Why is the RP interval short in AVNRT but long in AVRT?

AVNRT (Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia):
Reentry circuit is entirely within the AV node
Impulse travels down the slow pathway, then immediately back up the fast one
Atria and ventricles are depolarized almost simultaneously
📉 Result:
Short RP (<70 ms)
P waves are buried in QRS, or seen as pseudo R′ in V1 / pseudo S in II, III, aVF

🔁 AVRT (Atrioventricular Reentry Tachycardia)
Reentry uses two separate pathways:
Down the AV node
Back up the accessory pathway (e.g., Kent bundle)
Ventricles activate first, atria follow
📈 Result:
Long RP (>70 ms)
P waves are seen after the QRS, often in the T wave

#CardioTwitter #MedEd #CardioNuggets #FOAMed

[Cristhyan Pacheco. @Crizz_MD]

Que pecado por los que expusieron hace una semana y ya quedó obsoleto lo que hicieron 😂

[omy alex @omy_alex]

@irvinghdz95 Un verdadero problema 😔
I know that feel bro 😢

[omy alex @omy_alex]

@irvinghdz95 Deme clases a mi Dr

[AbdAllah Othman @CardioBeat_]

https://t.co/ktblW0wmfO
Understanding Modified Sgarbossa Criteria in LBBB/Paced Rhythms 📊❤️
#Cardiology #ECG #SgarbossaCriteria #MedicalResearch #Healthcare

[omy alex @omy_alex]

@irvinghdz95 Tu cásate

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Restrictive filling pattern in a patient with dilated cardiomyopathy.

[Nefrosaurus Saurus @Nefrosaurus]

Desde residente de medicina interna, una cosa nunca me terminó de cuadrar: ¿cómo chingados detectar “de manera oportuna” el fracaso renal agudo? Porque en los congresos de esas pecosa te ponían esta diapositiva mamalona con nombre de arma militar: RIFLE

Y uno dice: “Ah cabrón… esto se oye importante.”
Pero ya que la destripas, básicamente te están diciendo:
“Mira compadre… fíjate si sube la creatinina y si el paciente mea.” TANTO PEDO PARA ESO.
Bueno.... pos le damos por su lado... veamos; aplicando esta madre pos...

Paso 1: “Busca la creatinina basal” Ajá. Muy bonito en teoría.
Entonces vas con la comadre: “¿Cuál es su creatinina basal?” Y la paciente contesta: “Mijo… yo nomás sé que soy Aries y que me duele la cintura.”
Y ahí empieza la expedición arqueológica: abrir expedientes, buscar laboratorios del 2008, descifrar notas hechas en arameo, leer letras que parecen electrocardiograma de FA rápida, encontrar un folder lleno de hojas color café con olor a consultorio viejo y humedad institucional. Y todavía la señora de archivo te dice: " Ese expediente esta en el consultorio de oftalmología... dejaron vale"
Claro que sí, hijo de la chingada.

Paso 2: “Calcule la TFG” Aquí el internista abre: Cockcroft-Gault, MDRD (esta ultima anda siendo novedad) ,calculadora, Excel, bluebeery Pearl (que no servia mas que pa presumir), la Biblia, y probablemente el horóscopo chino.
Mientras el paciente: está séptico, hipotenso, acidótico,
y con el potasio queriendo conocer a Dios y le internista pidiendo recolección de orina de 24 horas para pedir interconsulta Pero eso sí… vamos a sacar una fórmula derivada en población canadiense de hace 40 años.

Paso 3: “Monitorice volumen urinario estricto”
JAJAJAJAJA. La frase favorita de las guías. Y el inicio del odio de enfermería hacia uno.
Porque en la vida real: el paciente mea en el baño, tira el recipiente, se caga en el pañal, la familia vacía la bolsa,
el viejito jura que sí orinó, y tú terminas analizando humedad textil como chamán hidroelectrolítico.... (estará húmedo el pañal pro sudor o orina?)
El nefrosauro pregunta a la enfermera: “¿Cuánto orinó?" “Pos quién sabe doctor… venía combinado.”
Y luego aparece el RIFLE…
R : Risk “El riñón empieza a hacer caras.”
I: Injury “Ya se está emputando.”
F : Failure “Aquí ya te aventó la silla.”
L : Loss “El compadre renal se fue del rancho.”
E : ESRD “Ahora ya vive en diálisis y nosotros fingimos normalidad administrativa.”
La neta clínica : El fracaso renal agudo casi nunca llega diciendo: “Buenos días, he venido a elevar creatinina.”
No.

Llega sutil: menos orina, presión jodida, paciente raro, creatinina “poquito” arriba, sepsis, contraste, aminoglucósido, cirrosis, insuficiencia cardiaca, o simplemente ese sexto sentido del clínico curtido.

Porque el verdadero biomarcador temprano del AKI muchas veces es:

“Este paciente ya no me está gustando.”

Y eso, compadres…
ninguna clasificación lo ha podido meter en una diapositiva.

[Nefrosaurus Saurus @Nefrosaurus]

¡Ay compadre…! si llegaste hasta aqui....

Ya cuando uno lleva: 28 horas despierto, café con sabor a cenicero, y la guardia oliendo a diuresis dudosa……es cuando mejor se detecta la verdadera “masturbación académica” de las guías.

Y si me preguntas cuál fue la jalada más desconectada de la vida real en KDIGO 2026…
la medalla de oro se la llevan las recomendaciones “protectoras” para cirugía cardíaca.

Pura medicina de PowerPoint con esteroides.

1,- El ritual chamánico del baumanómetro
(aka “Precondicionamiento Isquémico Remoto”)

La guía sugiere prevenir AKI antes de cirugía cardíaca… inflándole el baumanómetro al paciente arriba de 200 mmHg por ciclos.
Sí, leíste bien.

La teoría dice que: “liberas sustancias protectoras”
y mandas señales neuronales mágicas que preparan al riñón para el golpe isquémico de la bomba extracorpórea.

O sea: apachurrar el brazo para iluminar el riñón espiritualmente.

PERO… “solo funciona si NO usan propofol.” JAJAJAJA

¿En qué pinche quirófano moderno NO usan propofol?

Es como recomendar: “funciona excelente siempre y cuando no hagan anestesia.”

Y lo mejor: sí baja tantito AKI leve en algunas tablitas…
felicidades.
¿Pero salva vidas?
¿Reduce MAKE90?
¿Evita diálisis?
¿Mejora mortalidad?

NI MADRES.

Y en pediatría la evidencia es nivel: “2D”
o sea: “créeme compadre, traemos fe.”

2,- El maquillaje cosmético de la creatinina (aka aminoácidos IV)

Esta sí me hizo reír y encabronarme al mismo tiempo.

La idea: dar aminoácidos IV para “proteger” el riñón en cirugía cardíaca.
¿Y qué hacen realmente?
hiperfiltrar.

Le aumentan flujo plasmático al riñón y hacen que el glomérulo trabaje como trailero en doble turno.

Entonces: la creatinina no sube tanto, el expediente se ve bonito, el cirujano duerme feliz.

Pero KDIGO mismo admite algo hermoso:
NO HAY EVIDENCIA DE BENEFICIO RENAL REAL A LARGO PLAZO.
No saben si proteges estructura renal…
o si nomás maquillaste el numerito unos días.

O sea: botox para creatinina.

3.- Las alertas electrónicas castrosas

Aquí sí hasta aplaudí.

KDIGO básicamente dijo: “Dejen de estar chingando con pop-ups inútiles.” Porque analizaron miles de pacientes y descubrieron algo sorprendente:

poner alertas electrónicas de AKI NO mejora mortalidad NI evita diálisis.

Lo único que genera:
ansiedad,
interrupciones,
medicina defensiva,
fatiga de alertas, y residentes odiando la computadora.
“Doctor, popup de creatinina.”
“Doctor, popup de azoados.”
“Doctor, popup de popup.”

Y mientras tanto el paciente:
- hipotenso,
- séptico,
- sin perfusión,
- y nadie le revisó ni el llenado capilar.
CONCLUSIÓN DE GUARDIA

Te quieren vender:
- aminoácidos caros,
- biomarcadores moleculares,
- y maniobras de baumanómetro zen… …cuando muchas veces lo que realmente salva riñones sigue siendo:
perfusión decente
líquidos bien usados
no intoxicar al paciente
medir volumen correctamente
y dejar de poner diuréticos como si fueran agua bendita.

Porque entre el paper elegante y el pasillo del hospital…

todavía existe un abismo del tamaño de la creatinina basal ....

[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

Unexplained dyspnea? Here’s the new ESC framework for diagnosing HFpEF — and it goes way beyond a basic echo 🧵
From Landsteiner et al., Eur Heart J 2026, a stepwise domain-based approach

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Brugada syndrome: more than just an ECG finding. A quick thread.

1/ Many associate Brugada syndrome with a characteristic ECG pattern. But the disease is far more complex than a simple tracing abnormality.
🧵🧵🧵

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Reading transmitral Doppler

The transmitral inflow pattern is one of the most fundamental windows into left ventricular diastolic function, filling pressures, and relaxation physiology.

After aortic valve closure, the LV begins to relax, but both valves remain closed during the isovolumic relaxation time (IVRT). During this phase, LV pressure falls rapidly without any change in ventricular volume.

Once LV pressure drops below left atrial (LA) pressure, the mitral valve opens and ventricular filling begins.

The first peak is the E wave (early diastolic filling).
This represents passive LV filling, driven by the pressure gradient between the LA and the relaxing LV. In healthy young adults, E velocity is typically dominant because ventricular relaxation is efficient and suction is preserved.

After the E-wave peak, flow slows as the LA-LV pressure gradient declines. This creates the deceleration slope, and the time from peak E to baseline is the deceleration time (DT), an important marker of LV compliance and filling pressure.

A brief phase of minimal flow may follow: diastasis, where LA and LV pressures nearly equalize.

The second peak is the A wave, generated by atrial contraction (atrial kick), which contributes to late ventricular filling.

Key quantitative parameters from transmitral Doppler:
🛑E velocity: peak early filling velocity
🛑A velocity: peak atrial filling velocity
🛑E/A ratio: quick assessment of diastolic filling pattern
🛑IVRT: time from aortic valve closure to mitral valve opening; reflects LV relaxation
🛑DT (deceleration time): reflects LV compliance and filling pressure
🛑VTI (velocity-time integral): total blood flow contribution during filling
🛑DFP (diastolic filling period): duration of ventricular filling

Clinical interpretation:

- A reduced E wave with dominant A wave (E/A <1) often suggests impaired relaxation.
- A very tall E wave with short DT may indicate elevated LV filling pressures and restrictive physiology.
- A seemingly normal E/A ratio can be deceptive (pseudonormal pattern), this is why tissue Doppler and LA assessment matter.

Transmitral Doppler is not just a waveform, it is a hemodynamic conversation between the left atrium and left ventricle.

Ref: Otto Catherine clinical textbook

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

Digoxina y digitoxina siguen vivos

[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

💊 Practical algorithm for diuretic resistance in acute HF from #HeartFailure26— this is the slide to save!
Start: Furosemide 120-160 mg
↓ Still congested?
Add Chlortalidone 12.5-50 mg/24h
↓ Still congested?
Tailor to the problem:
• Metabolic alkalosis → Acetazolamide 120-500 mg/24h
• Hyponatremia → Tolvaptan 15-50 mg/24h
• rLVEF + hypopotassemia → MRA 25-100 mg/24h
And running through the whole algorithm:
➕ Add iSGLT2 throughout
➕ Add sacubitril/valsartan if LVEF <49%
➕ Consider parenteral route if oral absorption is the issue
Clean. Practical. Evidence-based. 💯
(Adapted from de la Espriella R et al. Nefrologia 2021)
#CardioTwitter #HeartFailure #Cardiology #Diuretics #HFrEF

[Ritika Tuli @RitikaTuliMD]

🫀 #CardioNugget:

Isorhythmic Dissociation

“Same rate, different pacemakers”

🧠 Concept:
Sinus node slows (↑ vagal tone/meds) while a junctional focus speeds up → both fire at nearly identical rates but independently
🔍 EKG clues:
• P waves present but not consistently before QRS
• Variable PR intervals
• Atrial ≈ Ventricular rate ⭐
• P waves “march through” ± capture/fusion beats

❗Not CHB

#CardioNugget #MedEd

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Síndrome Coronario Agudo Prematuro. 🤔🫀💥
🔴El infarto ya no es cosa de “adultos mayores”. Hasta 1 de cada 4 pacientes con SICA tiene <55 años. Y lo más relevante: no es el mismo SICA que conocemos.
🔴3 grandes mecanismos en jóvenes: Enf. Coronaria obstructiva (80–90%), MINOCA (10–20%), SCAD (disección, + en ♀️).
🔴Perfil distinto: menor carga de placa, lesiones más cortas y frecuentemente un vaso, más erosión de placa que ruptura, menos diabetes/HTA, pero más factores emergentes.
🔴Los verdaderos culpables en la actualidad➡️ Tabaquismo (incluye vaping, hasta 95%), dislipidemia [incluye Lp(a)], cocaína, marihuana, anfetaminas, historia familiar y genética, inflamación sistémica.
⚠️♀️Particularidades en mujeres jóvenes: ↑ SCAD (hasta 35% en <50 años), ↑ MINOCA, mayor mortalidad a largo plazo vs hombres jóvenes.📈☠️

📜🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review @ESC_Journals 👌🏻
https://t.co/Bhwo3lLq7k
https://t.co/mDsEZkn4yJ

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

One of the cleanest demonstrations of aortic–mitral valve anatomy.

[AbdAllah Othman @CardioBeat_]

https://t.co/uN03JL3UTH
Atrial Flutter: Reentry Mechanisms
#AtrialFlutter #Electrophysiology #Cardiology #ECG #ReentryTachycardia 🫀📊

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Impressive animation of the cardiac cycle.
Rhythm of life