El urgencioloco

[El urgencioloco @osogaleno]

Debes imaginar que tu cuerpo ya no existe, que tus músculos y tus huesos son tan ligeros como una pluma, que el peso de tu cuerpo ha desaparecido,

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🦠🩸 Actualización en el Manejo de la Sepsis

🧬Subfenotipos-Biomarcadores
🩸 Reanimación Hemodinámica Personalizada
💉Vasopresores
🧪Inmunoterapia
💧Purificación Sanguínea

🔰📚Journal of Intensive Care 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[El urgencioloco @osogaleno]

@Claudiashein Puros impresentables, marionetas y lustra botas

[DrVandana Varma @_VarmaVandana]

How Much does 1 unit of Insulin lower Glucose??

On an average, 1 unit of rapid-acting insulin lowers blood glucose by about 50 mg/dL (or roughly 2.5 to 3 mmol/L), but this varies widely.
Factors That change the Drop
• 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗹𝗶𝗻 𝘀𝗲𝗻𝘀𝗶𝘁𝗶𝘃𝗶𝘁𝘆 : People who are very sensitive to insulin may see a drop of 75 mg/dL or more per unit, while people with 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗹𝗶𝗻 𝗿𝗲𝘀𝗶𝘀𝘁𝗮𝗻𝗰𝗲 may only see a drop of 10 to 25 mg/dL per unit.

𝗧𝗼𝘁𝗮𝗹 𝗗𝗮𝗶𝗹𝘆 𝗗𝗼𝘀𝗲 (𝗧𝗗𝗗): Doctors often estimate your specific correction factor using formulas like the 𝟭𝟱𝟬𝟬 𝗼𝗿 𝟭𝟴𝟬𝟬 𝗿𝘂𝗹𝗲 (dividing 1500 or 1800 by your total daily units of insulin).

𝗔𝗰𝘁𝗶𝘃𝗶𝘁𝘆 𝗮𝗻𝗱 𝗦𝘁𝗿𝗲𝘀𝘀: Exercise, stress, illness, and hormones can change how your body responds to insulin.

⚠️Disclaimer: only for Education purposes
This doesn’t replace Professional medical advice or individualised insulin dosing.
#EndoTwitter #Obesity

[endocatracha @endocatracha]

Les comparto el nuevo consenso de @ada/easd 2026 para el manejo de la diabetes con la imagen del tratamiento farmacológico en español.

[Antonio Carrera @OpinaPerforando]

#OPINIÓN
Operativo ‘enjambre corporativo’ de Atlantis Operadora Servicios de Salud SA de CV; gana $64.6 MDP por servicios médicos subrogados en #Pemex

ANTONIO CARRERA
Atlantis Operadora Servicios de Salud, S.A. de C.V., vinculada a los hermanos Luis Guillermo Nieto Vera y Roberto Augusto Nieto Vera, se convirtió en el papel como la solución integral para brindar los servicios médicos subrogados a trabajadores, jubilados y derechohabientes de Petróleos Mexicanos (Pemex). La empresa acaba de consolidarse como la gran "consentida" para el periodo 2026-2027, acumulando una avalancha de fallos a su favor que ya suman más de $64.6 millones de pesos (más IVA) en contratos asignados durante el mes de septiembre; además, desplaza a Centro Hospitalario MAC SA de CV, de Miguel Isaac Khoury Siman (socio de Manuel Bribiesca Sahagún) que venia acaparando estos servicios en los últimos años.
La firma se ha quedado con el control absoluto de la atención médica integral y subrogada de Pemex de norte a sur -exceptuando #Campeche, cuyos servicios se adjudicaron a Servicios Clínica Médica del Golfo, S.A.P.I. de C.V. (Hospital Vossan), de Carlos Mouriño Terrazo-. Desde la Región Pacífico (en #Guaymas) hasta la Región Sureste (Mérida, Tapachula), pasando por un robusto bloque en la Región Centro que abarca servicios de medicina general y radiología en #Toluca, #Cuernavaca y #Querétaro.
Tan solo el contrato para la atención de medicina general y laboratorios en 19 localidades del país (como #Celaya, #Irapuato y #Pachuca) amarró una bolsa de $22,398,019 pesos más IVA; para la Región Norte, que incluye localidades como #CiudadVictoria, Ciudad Mante y #CiudadJuárez, entre otras, fueron $14,105,419 pesos.
Además, por las localidades de #Mérida, #Tapachula, Tierra Blanca, #Orizaba, Jalapa (sic), la empresa con sede en la #CiudaddeMéxico se embolsará entre 2026-2027, la suma $14,944,815 pesos; y por localidades de la Región Centro: Toluca, Cuernavaca y Querétaro, son $10,911,336 pesos.
Cabe señalar que Atlantis Operadora Servicios de Salud aguarda con la comodidad de saber que ya tiene la venia de Ruy López Ridaura, subdirector de los servicios de salud en #Pemex, el fallo aún pendiente para la Región Bajío.

LAS EMPRESAS Y NOMBRES DETRÁS DEL ‘ENJAMBRE CORPORATIVO’
Sin embargo, un análisis detallado a las entrañas de Atlantis Operadora Servicios de Salud revela que esta gigantesca maquinaria operativa no es más que la fachada visible de una intrincada estructura piramidal. A este fenómeno los fiscalistas le llaman estrategia de diversificación, pero en el argot de la transparencia gubernamental se le conoce llanamente como un "enjambre corporativo". La dinámica consiste en diseñar capas de protección legal para diluir la responsabilidad de los verdaderos rostros detrás de los recursos públicos.
Si desarmamos el entramado de esta nueva mina de oro como si fuera una de esa muñeca rusa conocida como ‘matrioska’, nos topamos con la primera capa. Según los registros públicos nos topamos que los socios o accionistas de Atlantis Operadora Servicios de Salud, son Grupo Empresarial Atlantis Servicios de Salud S.A. de C.V. (que a su vez tiene como accionista principal a la firma Timeo y Critias, S.A.P.I. de C.V. -que como parte de este ‘enjambre’ tiene como accionista mayoritario a Servicios especializados IAU, S.A.P.I. de C.V.- se oye enredado, pero así operan.
Al escarbar un nivel más abajo, nos topamos ahora Timeo y Critias, S.A.P.I. de C.V., que aparece en al menos como accionista en otras 10 razones sociales. El uso de una S.A.P.I. (Sociedad Anónima Promotora de Inversión) en este punto no es ninguna coincidencia: es una figura legal idónea para quienes buscan blindar la identidad de sus inversionistas originales y mover capitales con extrema discreción.
El rastro documental termina por romper el anonimato en el fondo del pozo. Al desmenuzar las acciones de Timeo y Critias, el enjambre se disipa para dejar al descubierto a sus verdaderos beneficiarios: la firma Servicios Especializados IAU, S.A.P.I. de C.V. y, de manera directa, los hermanos Luis Guillermo Nieto Vera (presidente del Consejo) y Roberto Augusto Nieto Vera, quienes resultan ser los presuntos dueños del circo.
Otros nombres que sobresalen en este entramado son Diego Cajal Díaz, Adrián Nieto Llovet, Sergio Antonio Tamariz Jiménez y Mario Eduardo Vilchis Guerrero, representante legal de Atlantis y quien ha firmado y encabezado la obtención de contratos públicos de gran magnitud. Entre ellos, destaca una asignación de $540 millones de pesos avalada en junio de 2024, así como la polémica licitación ganada para proveer servicios de atención médica integral a Nacional Financiera (Nafin) por mil 580 millones de pesos y al Banco Nacional de Comercio Exterior (Bancomext), por $923.1 millones de pesos, con vigencia programada hasta abril de 2028.
El uso de empresas sobre empresas y filtros de razones sociales intermediarias no es ilegal por sí sospechosa. ¿Por qué un proveedor de servicios médicos que operará en casi 40 localidades de la República necesita tantas máscaras corporativas para firmar sus contratos?
Mientras el entramado de los Nieto Vera se consolida en la cumbre de los servicios subrogados de Pemex, la lección que nos queda es clara: en el escrutinio de los recursos públicos, seguirle la pista al nombre que aparece en el contrato ya no es suficiente. El verdadero reto ciudadano y periodístico radica en tener la paciencia de desenredar el enjambre, nivel por nivel, hasta descubrir quiénes sostienen los hilos en la sombra.

LOS CONTRATOS:
DAS-CAN-S-GCSS-JAPS-104762-2026-2
“Servicios de Atención Médica Integral de Segundo Nivel para Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de Petróleos Mexicanos de la Región Pacífico 2026-2027
FALLO: ATLANTIS OPERADORA SERVICIOS DE SALUD, S.A. DE C.V.
Partidas y monto
Partida 1 Guaymas, Sonora,
$2,297,120 pesos más IVA

DAS-CAN-S-GCSS-RGMO-104763-26-2
Servicios de Atención Médica Integral de Segundo Nivel para Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de Petróleos Mexicanos para las localidades de la Jefatura de Servicios Médicos Subrogados Región Norte adscritas a la Subgerencia de Servicios Médicos Subrogados para el periodo 2026-2027
FALLO: ATLANTIS OPERADORA SERVICIOS DE SALUD, S.A. DE C.V.
Partidas y monto
CD. VICTORIA $971,724.00
CD. MANTE $759,793.00
CHIHUAHUA $888,031.00
CD. JUÁREZ $1,990,292.00
MONCLOVA $441,463.00
SABINAS $759,793.00
NUEVO LAREDO $525,055.00
SALTILLO $585,149.00
SAN LUIS POTOSÍ $6,955,566.00
CD. VALLES $228,553.00
Total 2026-2027 $14,105,419.00 más IVA

DAS-CAN-S-GCSS-JROR-104764-26-2
“Servicios de Atención Médica Integral de Segundo Nivel para Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de Petróleos Mexicanos para las localidades de la Jefatura de Servicios Médicos Subrogados Región Centro adscritas a la Subgerencia de Servicios Médicos Subrogados para el periodo 2026-2027”
FALLO: ATLANTIS OPERADORA SERVICIOS DE SALUD, S.A. DE C.V.
Partidas y monto
Toluca Medicina general $588,240.00
Toluca Radiología e imagen $1,636,752.00
Cuernavaca Medicina general $743,040.00
Cuernavaca Radiología e imagen $2,052,648.00
Querétaro Medicina general $1,315,800.00
Querétaro Radiología e imagen $4,574,856.00
Total 2026 y 2027 $10,911,336.00 Más IVA

DAS-CAN-S-GCSS-SPPM-104767-26-2
“Servicios de Atención Médica Subrogada de Medicina General y Auxiliares de diagnóstico de laboratorio para Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de Petróleos Mexicanos para 19 localidades de servicios médicos subrogados el ejercicio 2026-2027”
FALLO: ATLANTIS OPERADORA SERVICIOS DE SALUD, S.A. DE C.V.
Partidas y monto
Localidades de Alto Lucero, Alvarado, Córdoba, Apizaco, Perote, Santiago Tuxtla, Cuautla, Pachuca, San Juan del Río, Tulancingo, Linares, Hidalgo del Parral, Matehuala, Irapuato, Celaya, Nogales, Guamuchil
Monto total 2026 y 2027: $22,398,019.00 más IVA

DAS-CAN-S-GCSS-RGMO-104765-26-2
Servicios de Atención Médica Integral de Segundo Nivel para Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de Petróleos Mexicanos para las localidades de la Jefatura de Servicios Médicos Subrogados Región Sureste adscritas a la Subgerencia de Servicios Médicos Subrogados para el periodo 2026-2027
FALLO: ATLANTIS OPERADORA SERVICIOS DE SALUD, S.A. DE C.V.
Partidas y monto
Localidades: Mérida, Tapachula, Tierra Blanca, Orizaba, Jalapa
Monto total 2026-2027: $14,944,815.00 más IVA

PENDIENTE DE ADJUDICACIÓN:
DAS-CAN-S-GCSS-SPPM-104766-26-2
Servicios de Atención Médica Integral de Segundo Nivel para Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de Petróleos Mexicanos para las localidades de la Jefatura de Servicios Médicos Subrogados Región Bajío adscritas a la Subgerencia de Servicios Médicos Subrogados para el periodo 2026-2027.
FALLO: Pendiente
#Pemex #ServiciosdeSalud #Médicos #FelizSemana #Lunes #CDMX #OperativoEnjambre

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫁 ARDS ventilation: protecting the lung may no longer be enough

For decades, mechanical ventilation in ARDS has focused primarily on one objective: protect the lung.

Low tidal volume, limitation of distending pressure, appropriate PEEP and prone positioning remain fundamental, but, we should protect the diaphragm at the same time.

Too much effort can generate large pleural pressure swings, excessive transpulmonary stress, pendelluft and regional overdistension, contributing to patient self inflicted lung injury. Too little effort, however, particularly during deep sedation and ventilator overassistance, rapidly promotes diaphragm disuse atrophy and ventilator induced diaphragm dysfunction.

And diaphragm injury is not uncommon. Structural and functional abnormalities occur in more than half of mechanically ventilated patients. Importantly, simply seeing the patient trigger the ventilator does not guarantee adequate diaphragm activity.

So the target may be the right amount of spontaneous breathing: lung and diaphragm protective ventilation

The proposed LDP framework integrates three objectives: adequate gas exchange + limited lung stress + safe respiratory muscle effort.

Instead of assessing only VT and airway pressures, we may need to ask:

How hard is the patient actually breathing?

Several bedside variables can help. The review proposes physiological ranges including P0.1 roughly 1 to 3.5-4 cmH₂O, Pocc approximately -6 to -15/-20 cmH₂O, ΔPes around 3 to 8-12 cmH₂O, and estimated dynamic transpulmonary driving pressure ≤20-23 cmH₂O. These are proposed targets, not yet validated universal treatment thresholds.

This distinction matters because respiratory drive is not respiratory effort. P0.1 reflects neural drive, while a whole breath expiratory occlusion measurement, Pocc, correlates more closely with effort and can help estimate dynamic transpulmonary pressure.

If effort is excessive, the answer is not automatically deeper sedation. First consider the cause: fever, pain, metabolic acidosis, inadequate support, PEEP, gas exchange and patient ventilator interaction.

If effort is insufficient, excessive assistance, ventilator rate, sedation and particularly unnecessary opioid exposure should be reconsidered.

Emerging strategies go even further: partial neuromuscular blockade, ECCO₂ removal and diaphragm neurostimulation are being investigated as ways to control lung stress without completely eliminating diaphragm activity. But these remain developing strategies, and definitive patient centered outcome evidence is still needed.

The evidence is strongest for the physiology and association between extremes of effort and adverse outcomes, while definitive trials of systematic LDP strategies are still required.

Reference 📚
Plens GM, et al. Lung and diaphragm protective mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2026. https://t.co/ojn7CwpX1a

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫁Evaluación fisiológica integral de la ventilación mecánica📚
☝🏻🤓La ventilación mecánica no debe interpretarse como una serie de parámetros independientes, sino como la interacción dinámica entre el ventilador, el pulmón, la pared torácica, el diafragma y el esfuerzo respiratorio del paciente.
🎯El objetivo moderno es lograr una ventilación protectora del pulmón y del diafragma:
🔹️Evitar lesión pulmonar inducida por ventilación —VILI—.
🔹️Prevenir lesión pulmonar autoinfligida —P-SILI—.
🔹️Evitar tanto la sobreasistencia como el esfuerzo respiratorio excesivo.
☝🏻🤓Mantener intercambio gaseoso suficiente con la menor carga mecánica y hemodinámica posible.
📚El artículo analizado es una revisión fisiológica de alto valor clínico; sin embargo, varios umbrales proceden de estudios observacionales y no deben interpretarse como límites biológicos absolutos. Giosa et al., 2024.
.🔰Su mensaje central es que proteger al paciente no consiste únicamente en seleccionar un volumen corriente bajo: exige conocer cuánto estrés recibe el pulmón, cuánto esfuerzo genera el paciente y cómo interactúan pulmón, pared torácica, diafragma y ventilador.
⚠️La lesión puede aparecer en ambos extremos:
🔴Ventilación excesiva: volutrauma, barotrauma, atelectrauma y lesión inducida por potencia mecánica.
🔴Asistencia insuficiente: esfuerzo inspiratorio intenso, pendelluft y lesión pulmonar autoinfligida por el paciente —P-SILI—.
🔴Asistencia excesiva: descarga completa del diafragma, atrofia, debilidad y dificultad posterior para la liberación ventilatoria.
🏁Meta contemporánea es una ventilación protectora del pulmón y del diafragma, no simplemente una ventilación con “presiones aceptables”.
☝🏻🤓Variables extensivas e intensivas: el tamaño del “baby lung” importa
🔴Las variables extensivas dependen del tamaño funcional del pulmón aireado:
●Volumen corriente
●Volumen reclutado
●Volumen de inflación inducido por PEEP
●Complacencia
●Potencia mecánica absoluta
☝🏻🤓Las variables intensivas expresan la carga por unidad de pulmón funcional:▪︎Presión de conducción o driving pressure
▪︎Presión transpulmonar
▪︎Strain pulmonar
▪︎Elastancia específica
▪︎Potencia mecánica normalizada
☝🏻🤓La presión de conducción normaliza parcialmente el volumen corriente respecto al tamaño funcional del pulmón:
ΔPrs=VT/ Cstat=Pplat-peeptotal.
●La presión de conducción driving pressure normaliza parcialmente el volumen corriente respecto al tamaño funcional del pulmón mediante la complacencia:
Δ Prs=Pplat-PEEPtotal.
●También puede expresarse como:
ΔPrs=VT/ Crs
●Donde:
ΔPrs: Presión de conducción del sistema respiratorio.
●Pplat: Presión plateau.
●PEEPtotal: PEEP externa más PEEP intrínseca.
●VT: volumen corriente.
●Crs: Complacencia estática del sistema respiratorio.
■La complacencia se calcula:
▪︎Crs=VT Pplat-PEEPtotal
☝🏻🤓Interpretación
◼️Una Prs elevada significa que se necesita un cambio mayor de presión para administrar el volumen corriente, lo que sugiere un pulmón funcional pequeño o poco complaciente.
💎 La driving pressure no normaliza directamente por el peso corporal: normaliza el volumen corriente por la complacencia, utilizada como sustituto clínico del tamaño del baby lung.
⚠️Como referencia práctica, se procura mantenerla <15 cmH₂O, aunque no constituye un límite universal. Si existe cierre de la vía aérea, debe utilizarse como presión basal el valor mayor entre PEEP total y presión de apertura de la vía aérea.
Dos pacientes pueden recibir 6 ml /kg de peso predicho, pero aquel con menor pulmón aireado sufrirá mayor strain. Por eso, el VT por sí solo no describe completamente el riesgo de VILI.
☝🏻🤓Interpretación clínica: EL VC volumen corriente se prescribe con base en el peso corporal predicho, pero debe comprobarse su efecto mediante Pplat, ΔP, complacencia y, cuando sea necesario, presión transpulmonar.
🔴1. El volumen corriente no cuenta toda la historia
🫁El mismo volumen corriente puede ser bien tolerado por un pulmón rel. 👇🏽👇🏽

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝐄𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧: 𝐫𝐞𝐭𝐢𝐫𝐚𝐫 𝐞𝐥 𝐭𝐮𝐛𝐨 𝐍𝐎 𝐞𝐬 𝐞𝐥 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐥 𝐦𝐚𝐧𝐞𝐣𝐨 𝐝𝐞 𝐯𝐢́𝐚 𝐚𝐞́𝐫𝐞𝐚 / 𝐏𝐫𝐨𝐣𝐞𝐜𝐭 𝐟𝐨𝐫 𝐔𝐧𝐢𝐯𝐞𝐫𝐬𝐚𝐥 𝐌𝐚𝐧𝐚𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐟 𝐀𝐢𝐫𝐰𝐚𝐲𝐬 (𝐏𝐔𝐌𝐀)
@Assoc_Anaes @Anaes_Journal
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
⬇️⬇️⬇️⬇️
🧵👇

Las guías 𝐏𝐔𝐌𝐀 plantean un cambio central:

🔥 La extubación requiere el 𝐦𝐢𝐬𝐦𝐨 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐥 𝐝𝐞 𝐞𝐯𝐚𝐥𝐮𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧, 𝐞𝐬𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞𝐠𝐢𝐚, 𝐩𝐫𝐞𝐩𝐚𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐲 𝐯𝐢𝐠𝐢𝐥𝐚𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧.

Debe evaluarse riesgo de:

⚠️ hipoxemia
🤮 aspiración
🫁 obstrucción/reintubación
⚡ daño por estimulación de la vía aérea

👉 Si el rescate posterior no será 𝐫𝐚́𝐩𝐢𝐝𝐨 𝐲 𝐟𝐢𝐚𝐛𝐥𝐞, la extubación debe considerarse “𝐚𝐭 𝐫𝐢𝐬𝐤”.

🎯 𝐋𝐚 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐩𝐥𝐚𝐧𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐝𝐚 𝐬𝐢𝐞𝐦𝐩𝐫𝐞 𝐞𝐬 𝐄𝐋𝐄𝐂𝐓𝐈𝐕𝐀

Antes de retirar el tubo, las guías preguntan:

1️⃣ ¿Es apropiado extubar ahora?
2️⃣ ¿La extubación es de riesgo?
3️⃣ ¿Diferirla disminuirá realmente el riesgo?
4️⃣ ¿Existe margen suficiente frente a hipoxemia?

Si esperar permite mejorar:

💧 edema
🦠 infección
🫀 estabilidad hemodinámica
👥 equipo disponible
🏥 entorno y recursos

➡️ 𝐝𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫𝐚 𝐥𝐚 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧.

Pero si esperar no reduce el riesgo, solo traslada el problema al siguiente equipo.

🧠🫁 𝐀𝐰𝐚𝐤𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧: 𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭𝐚́𝐧𝐝𝐚𝐫 𝐦𝐚́𝐬 𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐨 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐞𝐥 𝐫𝐢𝐞𝐬𝐠𝐨 𝐚𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚

Antes de extubar:

✅ recuperar función neuromuscular basal con monitorización cuantitativa
✅ reoxigenar con FiO₂ 1,0 hasta 𝐄𝐓𝐎₂ ≥𝟖𝟓%
✅ aspirar secreciones/contaminantes
✅ optimizar posición
✅ garantizar ventilación espontánea adecuada
✅ confirmar que el paciente 𝐨𝐛𝐞𝐝𝐞𝐜𝐞 𝐨́𝐫𝐝𝐞𝐧𝐞𝐬

⚠️ Evitar planos intermedios de conciencia.

🔥 En ausencia de una indicación específica para extubación profunda, 𝐥𝐚 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐬𝐩𝐢𝐞𝐫𝐭𝐨 𝐬𝐮𝐞𝐥𝐞 𝐨𝐟𝐫𝐞𝐜𝐞𝐫 𝐦𝐚𝐲𝐨𝐫 𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐟𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐚 𝐡𝐢𝐩𝐨𝐱𝐞𝐦𝐢𝐚 𝐲 𝐚𝐬𝐩𝐢𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧.

🛟 𝐀𝐢𝐫𝐰𝐚𝐲 𝐄𝐱𝐜𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞 𝐂𝐚𝐭𝐡𝐞𝐭𝐞𝐫: 𝐦𝐚𝐧𝐭𝐞𝐧𝐞𝐫 𝐮𝐧 “𝐩𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞” 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐥𝐚 𝐫𝐞𝐢𝐧𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐬𝐞𝐫 𝐝𝐢𝐟𝐢́𝐜𝐢𝐥

Si la vía aérea es de alto riesgo:

➡️ considerar 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐬𝐩𝐢𝐞𝐫𝐭𝐨 𝐬𝐨𝐛𝐫𝐞 𝐮𝐧 𝐚𝐢𝐫𝐰𝐚𝐲 𝐞𝐱𝐜𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞 𝐜𝐚𝐭𝐡𝐞𝐭𝐞𝐫 (𝐀𝐄𝐂).

Ventajas descritas:

📈 éxito al primer intento de reintubación: 𝟖𝟕% 𝐯𝐬 𝟏𝟒% sin AEC
📈 éxito global: aproximadamente 𝟗𝟐%

Pero:

🚫 NO usarlo para justificar una extubación que debería diferirse
🚫 NO insuflar oxígeno por el AEC por riesgo de barotrauma
✅ mantenerlo hasta que disminuya el riesgo de reintubación

🚨 𝐄𝐥 𝐩𝐥𝐚𝐧 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐛𝐞 𝐢𝐧𝐜𝐥𝐮𝐢𝐫 𝐞𝐥 𝐩𝐥𝐚𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐚𝐬𝐞

Tras retirar el tubo:

👀 vigilancia estrecha
🫁 oxígeno suplementario
📉 detectar aumento del trabajo respiratorio
🗣️ vigilar cambio de voz, estridor o dificultad para manejar secreciones
⚠️ estar preparado para reintubación y rescate cervical

Además, en riesgo de aspiración, las guías proponen una “𝐩𝐫𝐨𝐭𝐞𝐜𝐭𝐢𝐯𝐞 𝐬𝐞𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧” con:

✅ reoxigenación
✅ aspiración faríngea/gástrica cuando corresponda
✅ recuperación neuromuscular
✅ extubación despierto
✅ presión positiva durante retirada del tubo

🔥 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥: la extubación segura no consiste en “sacar el tubo”, sino en 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐜𝐢𝐩𝐚𝐫 𝐪𝐮𝐞́ 𝐩𝐚𝐬𝐚𝐫𝐚́ 𝐬𝐢 𝐞𝐥 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐧𝐨 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐦𝐚𝐧𝐭𝐞𝐧𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐯𝐢́𝐚 𝐚𝐞́𝐫𝐞𝐚 𝐲 𝐭𝐞𝐧𝐞𝐫 𝐞𝐥 𝐫𝐞𝐬𝐜𝐚𝐭𝐞 𝐥𝐢𝐬𝐭𝐨 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐦𝐩𝐞𝐳𝐚𝐫.

📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤️

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#Extubación #AirwayManagement #VíaAéreaDifícil #PUMA

#FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCritico #MedTwitter #MedX #IntensiveCare #MedXCommunity #MedED

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Integrated haemodynamic monitoring of fluid responsiveness and fluid tolerance in critical care: from physiology to bedside applications

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Interpretación de las curvas del ventilador mediante la taxonomía de los modos ventilatorios🫁
📖Chatburn Respiratory Care. 2026.DOI: 10.1177/19433654251395626.
☕ No trate la pantalla antes de revisar al paciente, el tubo y el circuito.
☕ La mejor sincronía no necesariamente requiere más sedación. Primero corrija trigger, flujo, ciclado, PEEP, soporte y causas metabólicas del drive.
☕ La meta moderna es triple: Protección pulmonar, protección diafragmática y confort neurorespiratorio.💎💎💎
☝🏻🤓 No basta con observar presiones, volumen corriente y frecuencia respiratoria es necesario reconocer qué variable controla el ventilador, qué patrón debería producir en condiciones ideales y qué alteración de la mecánica o del esfuerzo muscular explica la deformación observada.☢️
🧐La curva anormal no constituye por sí sola un diagnóstico.. representa una señal fisiológica que debe relacionarse con el modo ventilatorio, la mecánica, el esfuerzo, el circuito y la situación clínica.
🔷️1️⃣ Fundamento fisiológico: La ecuación de movimiento
▪️Pvent+Pmus=E × V + R × V + PEEP
Donde:
●Pvent: Presión generada por el ventilador.
●Pmus: Presión generada por los músculos respiratorios.
●E: Elastancia del sistema respiratorio, equivalente a 1/C
●V: volumen por encima del volumen de equilibrio.
●R: resistencia al flujo.
●V: flujo.
●PEEPauto : Carga umbral producida por atrapamiento aéreo.
☝🏻🤓Esta ecuación divide la presión requerida en tres componentes:
🔸️Carga elástica E x V ➡️Presión necesaria para distender pulmón y pared torácica.
🔸️Carga resistiva R X V ➡️Presión necesaria para vencer la resistencia al flujo.
🔸️Carga umbral : PEEPauto➡️ Presión que debe superarse antes de iniciar flujo inspiratorio
☝🏻🤓Interpretación de alto impacto
🫁La presión de vía aérea no representa exclusivamente estrés pulmonar. Durante flujo inspiratorio incluye presión resistiva,durante ventilación asistida, además, puede ocultar la contribución de Pmus Por ello, una presión de vía aérea aparentemente segura no excluye un esfuerzo inspiratorio excesivo ni una presión transpulmonar🫁 potencialmente lesiva.❌️
🔷️2️⃣. La primera pregunta no es ¿qué anomalía veo?, sino ¿qué controla el ventilador?🧐
☢️Ventilación controlada por volumen.🫁
☝🏻🧐El ventilador predetermina volumen y flujo. Cuando cambia la mecánica, la modificación se expresa principalmente en la curva de presión.
☢️Mayor resistencia → aumenta principalmente Ppico
⚠️Mayor elastancia o menor compliance → aumentan Pplat y Ppico.
📌El volumen corriente permanece relativamente constante mientras no se alcancen límites de presión.
☢️Ventilación controlada por presión🫁
☝🏻🧐El ventilador predetermina la presión inspiratoria. Las variaciones de la mecánica aparecen principalmente en las curvas de flujo y volumen.🫁
💢Mayor resistencia → disminuye el flujo inicial y se prolonga la constante de tiempo.
💢Menor compliance → disminuye el volumen corriente.
💢Mayor esfuerzo inspiratorio → aumenta flujo y volumen, aunque la presión programada no cambie.
🔷️3️⃣. Taxonomía funcional de los modos ventilatorios
☝🏻🧐Los nombres comerciales son insuficientes. El artículo identifica cientos de denominaciones que pueden reducirse a un número mucho menor de patrones fisiológicos.
🔦Para comprender un modo deben reconocerse:
🔺️1. Variable de control: presión o volumen.
🔺️2. Secuencia respiratoria: ventilación mandatoria continua, mandatoria intermitente o espontánea continua.
🔺️3. Esquema de targeting: set-point, adaptativo, servo, óptimo o inteligente.
🔺️4. Variables de fase: qué inicia, limita y termina la inspiración.
📌Set-point: El operador fija directamente presión, volumen o flujo.
📌Adaptativo: El ventilador modifica automáticamente la presión para alcanzar un volumen objetivo, como en PRVC.
🧐☝🏻En los modos adaptativos, un mayor esfuerzo puede elevar inicialmente el volumen y provocar que el ventilador reduzca después la presión de asistencia. Esta reducción automática 👇🏽

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁🦠Qué Hay de Nuevo en Neumonía Adquirida en la Comunidad?

🧪Diagnóstico Microbiológico
💊Tratamiento Antibiótico
⏱️Duración de Tratamiento
🦠Cobertura de Patógenos Resistentes
🏥Manejo Paciente Hospitalizado

📖Guía ATS 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

Critical Physiology Series #57

Peripheral and Organ Perfusion in Shock: CRT, Perfusion Index, Mottling, Sublingual Microcirculation and Urine Output

A normal MAP does not guarantee adequate tissue perfusion.

This is why bedside perfusion monitoring matters.

Capillary refill time, CRT, is probably the simplest tool.

A prolonged CRT suggests reduced peripheral blood flow, usually from sympathetic vasoconstriction and redistribution of cardiac output toward vital organs.

CRT can change within minutes, making it attractive for assessing response to resuscitation.

The ANDROMEDA-SHOCK trial demonstrated that targeting peripheral perfusion using CRT was a clinically viable resuscitation strategy in septic shock.

But CRT is not perfect.

Temperature, ambient light, age, skin characteristics, vasopressors, measurement site and the pressure and duration applied can influence it.

The peripheral perfusion index, PI, provides an objective extension of the same physiology.

Pulse oximetry separates pulsatile arterial flow from the nonpulsatile component of the optical signal.

A low PI suggests weak peripheral pulsatile blood flow and increased vasoconstriction.

An increasing PI during resuscitation may indicate improving peripheral perfusion.

But PI is highly site and device dependent.

Cold extremities, sympathetic tone, vasopressors, movement and local vascular disease can change the value.

Also, do not confuse PI with plethysmographic variability index, PVI.

PVI measures respiratory variation in the plethysmographic signal and has been studied mainly as a marker of preload dependence or fluid responsiveness.

Mottling provides another window into peripheral microcirculation.

Increasing mottling reflects severe heterogeneous cutaneous microcirculatory perfusion.

In septic shock, both the magnitude of mottling and failure of mottling to improve during resuscitation are associated with worse prognosis.

Skin pigmentation, peripheral vascular disease, temperature and observer assessment may limit interpretation.

Sublingual videomicroscopy allows direct visualization of red blood cell flow through small vessels.

In shock, especially sepsis, vessel density and the proportion of perfused small vessels may fall while flow becomes highly heterogeneous.

MAP and cardiac output may normalize while microcirculatory perfusion remains abnormal.

Finally, urine output is often used as an organ perfusion marker.

Oliguria can occur when renal perfusion pressure or renal blood flow decreases.

But oliguria is not synonymous with hypovolemia.

Giving repeated fluid boluses until urine output improves can consequently produce fluid overload without restoring kidney function.

Recommended lectures 📚

Hernández, 2019, https://t.co/ff5fRURtDX

Lima, 2002, https://t.co/unrN568XBM

Ait-Oufella, 2011, https://t.co/1mmL9LKwKx

Ince, 2018, https://t.co/nhp3DxiMmA

Legrand, 2011, https://t.co/Cd4vHlUaFd

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

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La revisión propone abandonar el enfoque puramente 𝐢𝐦𝐩𝐮𝐥𝐬𝐚𝐝𝐨 𝐩𝐨𝐫 𝐞𝐥 𝐮𝐦𝐛𝐫𝐚𝐥.

📌 ICP normal: 𝟓–𝟏𝟓 𝐦𝐦𝐇𝐠
📌 En TCE, el umbral clásico sigue siendo >𝟐𝟐 𝐦𝐦𝐇𝐠

Pero la tolerancia depende también de:

⏱️ duración
🧠 compliance
🩸 autorregulación
📍 tipo de lesión cerebral

🔥 𝟐𝟑 𝐦𝐦𝐇𝐠 𝐧𝐨 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐧 𝐥𝐨 𝐦𝐢𝐬𝐦𝐨 𝐞𝐧 𝐭𝐨𝐝𝐨𝐬 𝐥𝐨𝐬 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬.

⏱️📈 𝐈𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚 𝐥𝐚 “𝐝𝐨𝐬𝐢𝐬” 𝐝𝐞 𝐡𝐢𝐩𝐞𝐫𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐜𝐫𝐚𝐧𝐞𝐚𝐥

El concepto de 𝐂𝐚𝐫𝐠𝐚 𝐝𝐞 𝐈𝐂𝐏 integra:

𝐦𝐚𝐠𝐧𝐢𝐭𝐮𝐝 × 𝐝𝐮𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧

Así:

⚠️ ICP 𝟏𝟖–𝟐𝟎 𝐦𝐦𝐇𝐠 𝐝𝐮𝐫𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐡𝐨𝐫𝐚𝐬 puede ser tan relevante como una elevación mayor pero breve.

👉 El cerebro no responde a un interruptor binario de 22 mmHg.

🔥 La tendencia y la exposición acumulada pueden ser más informativas que el pico aislado.

🌊🧠 𝐋𝐚 𝐨𝐧𝐝𝐚 𝐝𝐞 𝐈𝐂𝐏 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐚𝐝𝐯𝐞𝐫𝐭𝐢𝐫 𝐩𝐞́𝐫𝐝𝐢𝐝𝐚 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐮𝐛𝐚 𝐥𝐚 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐚

La morfología importa:

✅ 𝐏𝟐/𝐏𝟏 <𝟏 → reserva compensatoria más preservada
⚠️ 𝐏𝟐/𝐏𝟏 >𝟏 → compliance reducida
🚨 𝐏𝟐/𝐏𝟏 >𝟏,𝟒 o morfología triangular → deterioro importante de la reserva

Además, un 𝐑𝐀𝐏 𝐜𝐞𝐫𝐜𝐚𝐧𝐨 𝐚 +𝟏 sugiere agotamiento compensatorio.

🔥 No basta preguntar “¿cuánto es la ICP?”; hay que preguntar “¿𝐜𝐮𝐚́𝐧𝐭𝐚 𝐫𝐞𝐬𝐞𝐫𝐯𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐜𝐫𝐚𝐧𝐞𝐚𝐥 𝐪𝐮𝐞𝐝𝐚?”

🩸🎯 𝐂𝐏𝐏 𝐟𝐢𝐣𝐚 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐭𝐨𝐝𝐨𝐬 𝐭𝐚𝐦𝐩𝐨𝐜𝐨 𝐞𝐬 𝐟𝐢𝐬𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢́𝐚 𝐩𝐞𝐫𝐬𝐨𝐧𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚

El 𝐏𝐑𝐱 permite estimar una 𝐂𝐏𝐏 𝐨́𝐩𝐭𝐢𝐦𝐚 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐯𝐢𝐝𝐮𝐚𝐥 (𝐂𝐏𝐏𝐨𝐩𝐭).

📉 permanecer por debajo de CPPopt se ha asociado con peor pronóstico.

Pero elevar la PAM indiscriminadamente puede:

📈 aumentar flujo pasivo
📈 elevar volumen sanguíneo cerebral
📈 empeorar edema e ICP si la autorregulación está alterada

👉 La misma PAM puede beneficiar a un paciente y perjudicar a otro.

🔥 𝐂𝐏𝐏 𝐨𝐛𝐣𝐞𝐭𝐢𝐯𝐨 = 𝐬𝐢𝐦𝐩𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 “𝟔𝟎–𝟕𝟎 𝐦𝐦𝐇𝐠 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐭𝐨𝐝𝐨𝐬”.

🎯 𝐌𝐚𝐧𝐞𝐣𝐨 𝐦𝐨𝐝𝐞𝐫𝐧𝐨: 𝐭𝐫𝐚𝐭𝐚𝐫 𝐞𝐥 𝐦𝐞𝐜𝐚𝐧𝐢𝐬𝐦𝐨, 𝐧𝐨 𝐬𝐨𝐥𝐨 𝐞𝐥 𝐦𝐨𝐧𝐢𝐭𝐨𝐫

La revisión propone integrar:

🧠 ICP y compliance
🩸 autorregulación / CPPopt
👁️ ONSD y pupillometría
🌊 TCD
🧪 PbtO₂ y microdiálisis
⚡ EEG
🤖 análisis avanzado/IA

Y dirigir la terapia según la causa:

💧 hidrocefalia → drenaje de LCR
🧠 edema → osmoterapia
🩸 hiperemia → control de PaCO₂ / perfusión
🔵 congestión venosa → mejorar retorno venoso
🔥 fiebre, dolor, agitación o convulsiones → reducir demanda metabólica

🔥 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥: la hipertensión intracraneal es un síndrome dinámico. El objetivo ya no es solo bajar la ICP, sino 𝐢𝐝𝐞𝐧𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐫 𝐩𝐨𝐫 𝐪𝐮𝐞́ 𝐞𝐬𝐭𝐚́ 𝐚𝐥𝐭𝐚 𝐲 𝐪𝐮𝐞́ 𝐟𝐢𝐬𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢́𝐚 𝐜𝐞𝐫𝐞𝐛𝐫𝐚𝐥 𝐞𝐬𝐭𝐚́ 𝐟𝐚𝐥𝐥𝐚𝐧𝐝𝐨.

📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤️

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#ICP #NeurocriticalCare

#FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCritico #MedTwitter #MedX #IntensiveCare #MedXCommunity #MedED

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫁 HFNC, NIV or CPAP? The 2026 ATS guideline gives us a much clearer framework for noninvasive respiratory support across the entire trajectory of acute respiratory failure.

In de novo acute hypoxemic respiratory failure, HFNC is now strongly recommended over conventional oxygen, with moderate certainty. NIV and CPAP remain reasonable alternatives, but only with conditional recommendations and low certainty. Importantly, the guideline does not establish superiority of HFNC over NIV.

The evidence behind HFNC is clinically meaningful, a possible mortality benefit was also observed, but with lower certainty.

Physiologically this makes sense. HFNC provides a stable FiO₂, washes out anatomical dead space, generates modest positive airway pressure and usually improves tolerance. NIV provides something different: greater potential for alveolar recruitment and, importantly, respiratory muscle unloading.

Facemask NIV receives a strong recommendation with moderate certainty. It decreases inspiratory effort, improves alveolar ventilation, corrects respiratory acidosis and reduces both intubation and mortality.

HFNC can be considered as an alternative in selected patients with mild acidemia, approximately pH >7.25, provided that close monitoring and immediate escalation to NIV are available. This is conditional and supported by low-certainty evidence.

Most HFNC trials enrolled patients with relatively mild disease, crossover to NIV was frequent, and approximately one third of patients initially managed with HFNC ultimately required NIV. With more severe acidosis, NIV remains the preferred first-line strategy.

The third recommendation may immediately change airway practice.

For critically ill adults requiring intubation, HFNC or NIV should be used for preoxygenation rather than standard oxygen therapy. Both receive a strong recommendation with moderate certainty.

Finally comes extubation.

The guideline supports a risk-based approach. HFNC or NIV can be used prophylactically after ICU extubation, but patients at high risk of extubation failure, particularly those with hypercapnia, favor NIV. High-risk features include age ≥65 years, cardiopulmonary disease, obesity, prolonged mechanical ventilation, complex weaning and impaired secretion clearance.

A patient may have an acceptable SpO₂ while respiratory drive, inspiratory effort, transpulmonary pressure and tidal volume remain dangerously high. The guideline explicitly recognizes persistent inspiratory effort and the possibility of patient self-inflicted lung injury, while emphasizing repeated assessment and timely transition to invasive ventilation when noninvasive support fails.

Reference 📚

Goel NN, Ferreyro BL, et al. 2026. Noninvasive respiratory support for adult patients with acute respiratory failure: an official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
https://t.co/bsH1Ub6tTb

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

💊🚨β-Bloqueadores en el Paciente Crítico? No Solo Es Para Bajar la FC

⚡Toxicidad Adrenérgica
🦠Sepsis
🫀Enfermedad Cardiaca
🧠Neurocrítico
🎯Tratamiento Individualizado

📖Intensive Care Medicine 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Personalised fluid therapy in septic shock

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🚨🦠Cómo Mejorar Los Resultados En Sepsis?

🧫Optimizar el Diagnóstico
⏱️Reducir Retrasos en antibióticos
💊Mejorar su Administración
🎯Vigilar el Control del Foco
🏥Fortalecer los Sistemas

📖IDSA 2026

Artículo Completo👇✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Metal Blade Records @MetalBlade]

• @AmonAmarthBand’s new single, “Eight Legs Of Thunder” is out now. Watch the music video and pre-order their upcoming album The Allfather Awakens, out October 2, at https://t.co/NTEEq2T9cv

[@UrgenciólogosMX @UrgenciologosMX]

SONDA NASOGÁSTRICA 🚨🏥

✅️ Su uso se debe INDIVIDUALIZAR 🤕

✅️ Principal indicación - OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO 🚫

❎️ NO usar de rutina en cirugía gastrointestinal 🔪

✅️ Reevaluar DIARIO su permanencia ⚠️

JAMA. 2026
Dscarga ⬇️⬇️⬇️
https://t.co/zOZZjqDoHQ

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

AKI as a systemic syndrome and its impact on other organ systems

https://t.co/JKgcYjlUQ5

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