ketaminaqteanima

‘monje antes que fraile’ ‘nihil est in intellectu, quod prius non sit in sensu’

[Juan Soto Ivars @juansotoivars]

SOY EURODIPUTADA
(y estoy utilizando este desahucio con una cámara detrás, porque me presento con Podemos a las generales, y pese a que estuve en el gobierno una legislatura no hicimos nada por esta vieja y otros inquilinos que nos importan de la hostia)

[Pablo Haro Urquízar @pabloharour]

Rafa Latorre: "¿Cómo es posible que los que se sofocan con la más mínima sugerencia de una trampa electoral luego sean los que se dedican a abonar la especie de que hay un complot judicial para acabar con el Gobierno?"

[Lucia Etxebarria @LaEtxebarria]

Hacer creer que los médicos tienen menos derecho que cualquier otro trabajador solo por ser médicos, y que encima cuele es una de las grandes vergüenzas de la izquierda brillibrilli

[Cristian Campos @crpandemonium]

Esto es una genialidad.

[Forocoches @forocoches]

Historia de España

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

📉📈📉📈Asincronías paciente-ventilador🌀5️⃣ pasos 🐾para el manejo de las asincronías.🔵🔴🟡
➡️Notas cafeteras ☕️
🌀🌀Los quimiorreceptores a nivel central y periférico registran cambios en la presión arterial de CO2 (PaCO2) y el pH. La PaCO2se mantiene en un estado de equilibrio determinado por la intersección entre la hipérbola metabólica (que describe la PaCO2en función del volumen minuto, la curva de respuesta a la ventilación (que describe el VE en función de la PaCO2).➡️ En situaciones de hipercapnia, la respuesta esperada es un aumento lineal en la ventilación. Sin embargo, en personas sanas, se observa una alta variabilidad en el VE por unidad de incremento de la PaCO2(2-3 y 0,6-8 l/min/mmHg)
➡️ Las variaciones de PaO2, y en especial su disminución, producen una retroalimentación química, los principales quimiorreceptores en respuesta a la hipoxemia están localizados en cuerpos carotídeos. ➡️Cuando se presenta un estado de hipoxemia la respuesta de los centros de control respiratorio incrementa la frecuencia respiratoria y el VE. En casos de hipocapnia, la respuesta depende del grado de alerta o sedación del paciente. En individuos alerta y con hipocapnia, la pendiente se vuelve casi horizontal, dando lugar a una ventilación mínima, fenómeno conocido como «impulso al respirar en vigilia» (influenciado por PaO2 y pH)⚠️Si el paciente está bajo medicamentos sedantes, la pendiente permanece lineal, resultando en una hipocapnia progresiva que puede llevar a la apnea. Este límite se denomina «límite de apnea» y varía entre individuos, pudiendo ser modulado por el estado ácido-base y la PaO2. ⚠️Es crucial destacar que la PaO2 tiene un efecto modulador débil sobre el drive respiratorio en comparación con los niveles de PaCO
🌀Los factores que influyen en el drive respiratorio son variados y pueden tener un impacto significativo en la ventilación.
🌀Alteraciones en este control pueden llevar a un alto o bajo "drive" respiratorio.
📈- Un alto drive se asocia con un esfuerzo respiratorio elevado.
📉Bajo drive puede resultar en apneas.
➡️La tasa metabólica ☕️y la retroalimentación química son determinantes clave.🗝
-➡️Cambios en la presión arterial de CO2 (PaCO2) y el pH afectan la respuesta del centro respiratorio.📈
-🧠La corteza cerebral también juega un papel importante en la modulación del patrón respiratorio.🫁
5️⃣🐾 pasos para evaluar y manejar las asincronías.
☢️- Las asincronías pueden clasificarse en bajo y alto esfuerzo inspiratorio, cada una con sus características y estrategias de corrección.
1️⃣- La monitorización de la presión esofágica y de las vías aéreas es útil, aunque su uso práctico
2️⃣- Para esfuerzos inefectivos, se sugiere ajustar la sensibilidad del disparo y reducir la sedación.
3️⃣- En el caso de ciclado tardío, se recomienda acortar el tiempo inspiratorio.
4️⃣- Las asincronías de alto drive requieren ajustes en el flujo y volumen corriente del ventilador.
5️⃣- La identificación y corrección oportuna de estas asincronías son cruciales para prevenir lesiones pulmonares inducidas por el ventilador.
〽️✅️La implementación de modos ventilatorios avanzados mejora la sincronía y reduce la disfunción diafragmática en pacientes críticos.
✅️- La ventilación proporcional asistida (PAV+) ajusta la presión según el esfuerzo inspiratorio del paciente, disminuyendo el trabajo respiratorio.
✅️- PAV+ reduce las asincronías en comparación con la presión soporte, permitiendo una mayor proporción de volumen corriente adaptada a las condiciones pulmonares.
✅️- Pacientes en PAV+ tienen una mayor tasa de liberación del soporte ventilatorio invasivo y menos asincronías de ciclado y espiratorias.
🫟Ventilación Asistida Ajustada Neuronal (NAVA)
🫟La NAVA utiliza la actividad eléctrica del diafragma para sincronizar el ciclo respiratorio del ventilador con el esfuerzo del paciente.
🌀🫁- Este modo reduce las asincronías de disparo en hasta un 50% en comparación con la presión soporte.👇🏽

[Imágenes Históricas @HistorieEnFotos]

Una impactante simulación sin humo ni polvo nos permite ver con total claridad cómo cayeron realmente las Torres Gemelas.

Crédito: laportadapy

[Patrulla del Capital @PatrullaCapital]

Se lo ha cargado públicamente!

Bye Ministro…

Mete miedo; se llama Cristina Pardo.

Brutal.

[ketaminaqteanima @p_g_moraga]

Para cuándo la moción de censura..? Fuera caretas ya

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

🫀🫘2026 ESC「心血管疾患×慢性腎臓病」ガイドラインも公表。欧州腎臓学会（ERA）と共同作成。

ポイント👇
✅️合言葉は "STAMP on CKD"（Screen・Triage・Address・Modify・Plan）
✅️CVD患者は全員、eGFR＋尿ACRでCKDスクリーニング（Class I）。年1回以上の再検も
✅️心不全の発症は、その後3か月の腎代替療法リスクを最大45倍に上げる
✅️SGLT2阻害薬はeGFR ≥20で開始、開始後20を切っても透析導入までは継続（IIa）
✅️MRAはLVEF >40%＋CKDでは効果が減弱する、と明記
✅️ARNIはeGFR低下速度を緩める目的でIIa。eGFR <30でも継続を考慮
✅️利尿薬反応性の評価がIIa（2時間尿Na <70 mmol/Lなら倍量）
✅️うっ血解除中はCr 50%上昇まで利尿を止めない（Class I）
✅️非代償性HF＋CKDではアセタゾラミド上乗せがIIa、サイアザイドはIIb
✅️透析患者のLVEF ≥35%への一次予防ICDはClass III

詳細はスレッドで🧵
🔗https://t.co/764wg0rnio

[Guaje Salvaje @GuajeSalvaje]

Vosotros sois muy jóvenes y no recordáis que el FC Barcelona homenajeó a un campeón del mundo, a un subcampeón y a un tercer clasificado.

Claro que eran extranjeros.

Pero si tienes a 8 ganadores de un Mundial con la Selección no, porque son españoles.

[Minamon1 @pepitagrila]

Me parto

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

🫀2026 ESC心不全ガイドライン、ついに公表。
2021年版＋2023年アップデートから「かなり」変わりました。まず要点だけ👇

✅️HFmrEFが消滅。HFrEF＝LVEF <50%、HFpEF＝LVEF ≥50%の2分類に
✅️MRAとSGLT2阻害薬がLVEF問わずClass I（HFpEFでは非ステロイド性MRAも可‼️）
✅️GDMTをFMT（基盤治療）とAMT（追加治療）に再定義、デバイス/カテーテル治療はGDIT
✅️肥満合併HFにセマグルチド／チルゼパチド（IIa）が初登場
✅️M-TEERがClass Iに格上げ
✅️心臓リハビリと緩和ケアがClass Iに
✅️ATTR-CMにvutrisiran（silencer）が推奨に追加（Class I A）

詳細はスレッドで🧵
https://t.co/npy9eGHB9D

[Floper @_Floper]

El “musulmán el que no bote” fue un escándalo nacional, pero el “puta España y puta selección” de ayer en el Camp Nou, un hecho aislado sin importancia.

Que bochorno de país.

[Andrés Herzog @Herzogoff]

El Bernabéu se rinde a los campeones del mundo: así ha sido el homenaje a Marc Cucurella y Mikel Oyarzabal https://t.co/MrIDLrrdKg
La diferencia entre una sociedad sana y normal y otra enferma, como puede ser Cataluña o el País Vasco.

[Andrés Herzog @Herzogoff]

No se puede resumir mejor la desidia e incompetencia del Gobierno con la invasión de Ceuta.

[Gregorio Luri @GregorioLuri]

Resumen del segundo día: estamos más enfadados con Italia que con Marruecos.

[Juan Soto Ivars @juansotoivars]

Se hace urgente meter a Colau en una flotilla y mandarla a Ceuta.

[ketaminaqteanima @p_g_moraga]

@JohnMando11 @Tebasjavier Me gustan los traspasos de jugadores “estrellas” fichados por el atlético que luego se venden a los 6 meses o al año.

[Juan Soto Ivars @juansotoivars]

Entiendo que cause cierto estupor, acostumbrados a la vergonzosa sincronizada periodística del PSOE. Luego recuerdas qué periodistas conservadores sacaron buena parte de la corrupción gurtel, kitchen, los negocios de Juan Carlos I, etc, y se te pasa.