𝐴𝑛𝑑𝑟𝑒𝑠 𝑃𝑎𝑙𝑙𝑎𝑟𝑒𝑠

Emergenciólogo. Salsa, Rhythm & Blues y Jazz. Catador de empanadas. Enemigo del Capacitismo. Primum non nocere.

[Benito @Baswa_]

Je vous partage encore 4 autres très bon films de la décennie.

[Oliverio @LuisOliverio]

Nueva revisión de hiperkalemia aguda (BMJ 2026). Lo que cambió, y que probablemente sigas haciendo:

🔴 Dextrosa al 10%, no al 50%. La glucosada hipertónica puede EMPEORAR la hiperkalemia.
🔴 Insulina 5 U (o 0.1 U/kg, máximo 10 U). Misma caída de potasio que con 10 U, con casi la mitad de hipoglucemias (OR 0.55).
🔴 1 g de gluconato de calcio no sirve. 97% necesitó tres dosis de 1 g y una sola dosis no funcionó en NINGUNO. Dosis: 1-3 g.
🔴 El calcio no "estabiliza la membrana". Restaura la conducción por canales de calcio. Traducción práctica: sirve cuando hay QRS ancho, no en la onda T picuda aislada.
🔴 Bicarbonato: no se recomienda de rutina.
🔴 La onda T picuda aparece en menos del 25% de los pacientes con K de 5.5-7.0. Un ECG normal NO descarta hiperkalemia.
🔴 Reevalúa el potasio a los 60 min y otra vez a las 2-4 horas. El rebote es frecuente

El tema ya está re-escrito y actualizado en Memodi y Accio. Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).

[𝑴𝒚𝒔𝒕𝒆𝒓𝒚 𝑾𝒐𝒓𝒍𝒅 𝑵𝒆𝒘𝒔 @mysteryWN]

Para ser sincero, este es uno de los videos mas impresionantes de un terremoto de los cientos que he visto, se trata de una grabación que acaba de salir a la luz del terremoto de 7.4 de Colombia. Por favor, fijaos como se mueve el edificio entero, como rompen las ventanas y como se agitan los arboles...Como para no estar aterrado.

[𝐴𝑛𝑑𝑟𝑒𝑠 𝑃𝑎𝑙𝑙𝑎𝑟𝑒𝑠 @Pallarex]

@GunnerPuls James Rodríguez

[Factual Index @factualindexx]

Top 10 Donghua (Chinese Anime) Every Anime Fan Should Watch 🇨🇳🔥

1. Link Click
2. Lord of Mysteries
3. Heaven Official's Blessing
4. Scissor Seven
5. The Master of Diabolism
6. The Daily Life of the Immortal King
7. The Legend of Hei
8. TO BE HERO X
9. Fog Hill of Five Elements
10. Rakshasa Street

Chinese animation is no longer underrated. From mind-bending mysteries and dark fantasy to breathtaking action and world-class animation, these series prove donghua deserves a place alongside the best anime.

Source: Polygon's "Best Donghua (Chinese Anime) to Watch" list

Which one is your favorite? 👇

[Asturlady @asturmoza]

Tenéis que verla.
Está en Amazon Prime.
Da miedo.

[IMCrit @IM_Crit_]

If you have ever heard, read or written the phrase “the patient is edematous but intravascular dry”, you have to check this review (https://t.co/6RxKeRzoqv) 👇

Fluid normally exchanges freely between the plasma and interstitial space and is returned to the “central circulation” primarily via the lymphatics. In disease states, such as sepsis, the return flow of fluid from the interstitial space to the plasma seems to be very slow, which promotes the well-known triad of "hypovolemia + hypoalbuminemia + peripheral edema"

The authors discuss studies suggesting that there two key mechanisms contributing to this triad:
(1) acute lowering of the interstitial pressure by inflammatory mediators such as TNFα, IL-1β, and IL-6 and,
(2) nitric oxide-induced inhibition of the intrinsic lymphatic pumping

As you know, fluid is filtered in the (pre-)capillary side and reabsorbed at the post-capillary end, right? Well, not really...

According to the traditional model historically taught in introductory physiology and medical school (I still remember it...), in the precapillary (arteriolar) end, the high capillary hydrostatic pressure exceeds plasma oncotic pressure, causing net filtration of fluid out of the vessel into the interstitial space. In the post-capillary (venular) end, the hydrostatic pressure drops below plasma oncotic pressure, creating a net pressure gradient that causes reabsorption of ~90% of the filtered fluid back into the vessels. The remaining ~10% was thought to be drained by the lymphatic system

According to the modern model (established via the discovery of the endothelial glycocalyx), in most tissues under normal, steady-state conditions, there is no sustained venular reabsorption. The endothelial glycocalyx layer acts as the primary semi-permeable filter. The effective oncotic gradient exists between the plasma and the subglycocalyx space, rather than the main interstitial fluid

Under normal blood pressure, capillary hydrostatic pressure exceeds the effective opposing oncotic pressure across the entire length of continuous capillaries and post-capillary venules. Consequently, virtually all fluid filtered at the capillary level is picked up by the lymphatics, which then route the fluid through lymph nodes and return it to the venous system via the lymphatic ducts.

Some exceptions exist in specialized vascular beds designed for continuous fluid absorption, such as the intestinal mucosa and renal peritubular capillaries. Also direct vascular reabsorption may occur temporarily during acute, severe drops in capillary hydrostatic pressure (e.g., severe hypovolemic shock or hemorrhage) to preserve plasma volume

#foamed #foamcc #physiology

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀🧪 𝗟𝗮𝗰𝘁𝗮𝘁𝗼 𝗲𝗻 𝘀𝗵𝗼𝗰𝗸 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗲́𝗻𝗶𝗰𝗼: 𝘂𝗻 𝘃𝗮𝗹𝗼𝗿 𝗮𝗹𝘁𝗼 𝗡𝗢 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮 𝗮𝘂𝘁𝗼𝗺𝗮́𝘁𝗶𝗰𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 “𝗵𝗶𝗽𝗼𝘅𝗶𝗮 𝘁𝗶𝘀𝘂𝗹𝗮𝗿”
@ElsevierConnect @sciencedirect
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https://t.co/89ht2mBRSA
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En el shock cardiogénico, la hiperlactatemia es el resultado de múltiples mecanismos simultáneos:

🩸 ↓ gasto cardíaco y DO₂
🔬 hipoperfusión microcirculatoria
🔥 estimulación adrenérgica
🫀 isquemia regional, especialmente esplácnica
♻️ lesión por isquemia-reperfusión
🧬 disfunción mitocondrial
🫘 ↓ aclaramiento hepático y renal

👉 Por eso, el lactato debe interpretarse como un 𝙗𝙞𝙤��𝙖𝙧𝙘𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙙𝙚𝙡 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙦𝙪𝙞𝙡𝙞𝙗𝙧𝙞𝙤 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙥𝙧𝙤𝙙𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣, 𝙪𝙩𝙞𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙚𝙡𝙞𝙢𝙞𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣, no como una medición directa de anaerobiosis.

🔥 La cifra importa; 𝙚𝙡 𝙢𝙚𝙘𝙖𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙡𝙖 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖 𝙩𝙤𝙙𝙖𝙫𝙞́𝙖 𝙢𝙖́𝙨.

⚡💉 𝙇𝙖 𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙖𝙪𝙣𝙦𝙪𝙚 𝙡𝙖 𝙤𝙭𝙞𝙜𝙚𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙞𝙨𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙣𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙚́ 𝙚𝙢𝙥𝙚𝙤𝙧𝙖𝙣𝙙𝙤

La estimulación β-adrenérgica acelera la glucólisis y aumenta la producción de lactato incluso con oxígeno disponible:

𝙘𝙖𝙩𝙚𝙘𝙤����𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖𝙨 → ↑ 𝙜𝙡𝙪𝙘𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨 → ↑ 𝙥𝙞𝙧𝙪𝙫𝙖𝙩𝙤 → ↑ 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤

En 𝙊𝙋𝙏𝙄𝙈𝘼-𝘾𝘾, la epinefrina en shock cardiogénico post-IAM se asoció con:

📈 mayor frecuencia cardíaca
🚨 mayor riesgo de shock refractario
🧪 concentraciones de lactato aproximadamente 𝟮 𝙫𝙚𝙘𝙚𝙨 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧𝙚𝙨 a las observadas con norepinefrina o dobutamina

👉 Un lactato que aumenta después de iniciar epinefrina no debe interpretarse automáticamente como deterioro de la perfusión.

⚠️ La revisión concluye que 𝙡𝙖 𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙙𝙚𝙗𝙚𝙧𝙞́𝙖 𝙚𝙫𝙞𝙩𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙨𝙚𝙖 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚 𝙚𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙜𝙚́𝙣𝙞𝙘𝙤.

📈⏱️ 𝙀𝙡 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖 𝙜𝙧𝙖𝙫𝙚𝙙𝙖𝙙; 𝙡𝙖 𝙩𝙧𝙖𝙮𝙚𝙘𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙡𝙖 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙

En shock cardiogénico:

📌 >𝟮 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙇 → ya forma parte de los criterios de hipoperfusión y de los estadios SCAI C–D
🚨 >𝟴 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙇 → compatible con 𝙎𝘾𝘼𝙄 𝙀
⚠️ valores iniciales alrededor de 𝟯–𝟯,𝟱 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙇 identifican pacientes de alto riesgo
🔴 en IAM-shock, 𝟱 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙇 fue un punto de corte óptimo para predecir mortalidad a 30 días

Pero una vez iniciada la reanimación, 𝙪𝙣 𝙫𝙖𝙡𝙤𝙧 𝙖𝙞𝙨𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙞𝙚𝙧𝙙𝙚 𝙥𝙤𝙙𝙚𝙧 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤.

En IABP-SHOCK II:

🧪 el lactato a las 𝟴 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨 predijo mejor mortalidad que el lactato basal o incluso el porcentaje de aclaramiento.

📌 𝙇𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙖 𝟴 𝙝 ≥𝟯,𝟭 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙇 identificó un fenotipo particularmente desfavorable.

🔥 En shock cardiogénico importa menos “¿cuánto lactato tiene?” que “¿𝙦𝙪𝙚́ 𝙚𝙨𝙩𝙖́ 𝙝𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙘𝙤𝙣 𝙚𝙡 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤?”.

🔄📉 𝘼𝙘𝙡𝙖𝙧𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤 = 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙥𝙤𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚. 𝙇𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚 = ����𝙪𝙨𝙘𝙖𝙧 𝙦𝙪𝙚́ 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙛𝙖𝙡𝙡𝙖𝙣𝙙𝙤

La disminución durante las primeras 𝟭𝟮–𝟮𝟰 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨 se asocia consistentemente con mejor supervivencia.

En el análisis de 𝘿𝙊𝙍𝙀𝙈𝙄, la normalización completa del lactato fue uno de los predictores más fuertes de supervivencia:

📈 OR ≈ 𝟮,𝟱 𝙖 𝙡𝙖𝙨 𝟴 𝙝
📈 OR ≈ 𝟱,𝟱 𝙖 𝙡𝙖𝙨 𝟮𝟰 𝙝

Pero un lactato que permanece elevado pese a PAM y gasto cardíaco aparentemente adecuados puede indicar:

🔬 pérdida de 𝙘𝙤𝙝𝙚𝙧𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙝𝙚𝙢𝙤𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 macro–microcirculatoria
🫀 isquemia regional persistente
🩸 flujo todavía insuficiente
🔥 estimulación adrenérgica
🧫 inflamación/daño mitocondrial
🫁 hipoxemia o anemia
🫘 deterioro del aclaramiento hepático/renal

👉 Incluso el 𝙧𝙚𝙡𝙡𝙚𝙣𝙤 𝙘𝙖𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙮 𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙩𝙚𝙖𝙙𝙤 𝙘𝙪𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙤 pueden correlacionarse mejor con lactato que la presión arterial o el gasto cardíaco.

🔥 Normalizar la PAM no garantiza normalizar la perfusión.

🎯 𝙇𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 + 𝙑𝘼-𝙀𝘾𝙈𝙊: 𝙚𝙡 𝙫𝙖𝙡𝙤𝙧 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙞𝙢𝙥𝙡𝙖𝙣𝙩𝙖𝙧 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙤𝙘𝙪𝙧𝙧𝙚 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚́�� 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖 𝙢𝙪𝙘𝙝𝙤 𝙢𝙖́𝙨

Un lactato elevado antes de VA-ECMO refleja gravedad, pero:

🚫 𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙪𝙩𝙞𝙡𝙞𝙯𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙙𝙚 𝙢𝙖𝙣𝙚𝙧𝙖 𝙖𝙞𝙨𝙡𝙖𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙙𝙚𝙘𝙡𝙖𝙧𝙖𝙧 𝙛𝙪𝙩𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙

Después de iniciar soporte:

✅ descenso temprano → mayor probabilidad de reversibilidad
🚨 hiperlactatemia persistente pese a flujo adecuado → pensar en hipoperfusión residual, falla multiorgánica o aclaramiento deficiente
🔴 un 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙣𝙙𝙤 𝙥𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚 𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 durante los primeros 7 días ocurrió en ≈24% de pacientes del análisis HYPO-ECMO y se asoció independientemente con peor pronóstico

Se propone integrar:

🧪 lactato y su aclaramiento
🩸 PAM
🖐️ relleno capilar/moteado
🫀 ScvO₂
💨 gap venoarterial de CO₂
⚙️ necesidad de soporte circulatorio

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: el lactato en shock cardiogénico no debe perseguirse como un número aislado. Debe utilizarse como una 𝙨𝙚𝙣̃𝙖𝙡 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 𝙙𝙚 𝙜𝙧𝙖𝙫𝙚𝙙𝙖𝙙, 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 𝙢𝙚𝙩𝙖𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙮 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙, siempre integrada con perfusión periférica, hemodinamia y soporte circulatorio.

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#ShockCardiogénico #Lactato #SCAI

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[د. عبدالله البيروتي @aalbeirutty]

أفضل موقع تتعلم منه قراءة تخطيط القلب ECG ..

يعلمك الأساسيات ويمشي معاك خطوة بخطوة حتى تفهم كل شيء فيه ..

Life in The Fast Lane

ضروري تجربوه 👇

[Julián H. Ramírez U. @julianhramirezu]

Una de las habilidades más difíciles de aprender en medicina es esta: saber cuándo NO hacer algo.
No pedir un examen.
No iniciar un tratamiento.
No prolongar un antibiótico.
Eso también es buena medicina.
Y es parte de lo que llamamos #HighValueCare

[Thiago Barata @thiagobarata87]

Tem vários ótimos filmes "escondidos" no streaming que muita gente sequer sabe (ou viu!).

Hoje preparei uma lista com 5 desses filmes na Netflix que acho que vocês vão querer dar uma chance.

Segue o fio e dê o RT se curtir!

[LockScreen_Art @lockscreenarts]

Swipe to witness the Odyssey 💥🗡️

[Vital Viz @VitalViz]

ECG rhythm comparison .

[Muscle Forge @LearnLoopz]

Never stretch your lower back until you understand this principle.

The root of your lower back pain is in your hip and your thoracic spine...not your lower back.

So instead of stretching your lower back, do these two exercises to fix the root cause of your lower back pain without stretching.

This will help release the tension in your lower back than any other exercise you ever tried before.

[Muscle Forge @LearnLoopz]

7 exercises help improve your hip mobility, groin strength and flexibility:

1.

[Alex Esteban @AlexEstebanDC]

Si no me quisiste aquí ///// No me mereces aquí

[Mobility Exercises | Pain Relief Workouts @FeelGoodMovez]

Improve Your Glutes & Lower Back Health

1.

[たくマッスル @tachu_muscle]

【お腹まわり】を爆速で引き締めたいなら

この筋トレ20回×3セット
この筋トレ20回×3セット
この筋トレ20回×3セット本気でやってみ。

腹筋がウルトラ鍛えられる上に、腸まで刺激されて、お通じも良くなるから、マジでウエスト細くなるよ。

[MarvelLATAM @MarvelLATAM]

Él. Es. Doom.

#AvengersDoomsday, estreno 17 de diciembre. Solo en cines. #D23.