paulcobos

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀Fisiología utilizando la presión arterial invasiva como herramienta de monitorización 6️⃣ puntos relevantes para la práctica clínica.🫀
📜Notas cafeteras ☕️
🫀El uso de la presión arterial invasiva (PAI) como una herramienta fisiológica dinámica, más allá de un simple valor numérico (PAM), integrándola en la evaluación del estado cardiovascular, acoplamiento ventrículo-arterial (V-A) y perfusión tisular.
☝🏻🤓La verdadera utilidad de la línea arterial no es alcanzar un MAP objetivo, sino entender si el sistema cardiovascular está acoplado, eficiente y capaz de entregar oxígeno (DO₂) a los tejidos.
☝🏻🤓La línea arterial permite evaluar si un paciente es respondedor a volumen (es decir, si aumentará su gasto cardíaco tras líquidos) mediante el análisis de interacciones corazón-pulmón reflejadas en la onda arterial.
💎No mide volumen directamente, sino la dependencia del gasto🫀 cardíaco a la precarga.
🫀 PAI como ventana fisiológica🩺
📚La señal arterial invasiva permite analizar en tiempo real la interacción entre:
▪️Corazón (Ees: elastancia ventricular)
▪️Sistema arterial (Ea: carga arterial)
▪️Retorno venoso y volemia efectiva
👉 La onda arterial se convierte en un biomarcador continuo de la eficiencia hemodinámica.☝🏻🤓
📈📉 Componentes de la onda arterial y su significado fisiológico✨️
🫀●Interpretación ●
1️⃣ Fase sistólica. ( Pendiente ascendente sistólica)" Upstroke"
▪️Contractilidad ventricular izquierda
▪️Precarga efectiva
▪️Sincronía ventrículo-arterial
⏩️El upstroke es la fase inicial ascendente de la onda de presión arterial invasiva, que ocurre justo después de la apertura de la válvula aórtica.🫀
👉 Representa el momento en que el ventrículo izquierdo eyecta sangre hacia la aorta, generando un aumento rápido de presión.
☕️¿Porqué la importancia de Ascenso sistólico de la onda arterial?🤔
🫀El upstroke es un reflejo dinámico de la interacción entre:
⏩️Contractilidad ventricular izquierda (Ees)
⏩️Precarga efectiva
⏩️Poscarga (resistencia arterial)
⏩️Acoplamiento ventrículo-arterial (Ees/Ea)
👉 Es uno de los indicadores más sensibles de función sistólica en tiempo real.
📚Características del Upstroke
☆ 1. Pendiente (rapidez de ascenso)
▪︎Normal: ascenso rápido y definido
Representa una eyección eficiente.
☆ 2. Amplitud inicial.
▪︎Relacionada con el volumen sistólico.☝🏻🤓
☕️El upstroke no mide presión… mide cómo el corazón empuja la sangre contra el sistema arterial
🔴 " Upstroke" hiperdinámico (rápido y alto) Sugiere:
📈🫀Estado hiperdinámico ( sepsis temprana)
▪️↓ Resistencia vascular sistémica
▪️↑ Volumen sistólico
🔴 "Upstroke" lento:
▪️ ↓ contractilidad (shock cardiogénico)
▪️. ↑ poscarga (vasoconstricción extrema)
▪️↓ acoplamiento V-A.
🫀El "upstroke"es contractilidad en tiempo real.
💎 Un upstroke lento con MAP normal puede ocultar un bajo gasto cardíaco.
💎 Cambios en el upstroke durante ventilación mecánica ayudan a detectar:
●Respuesta a volumen
●Interacción corazón-pulmón
💎 Integrarlo siempre con:
●Presión de pulso
●Lactato
●Ecocardiografía
2️⃣ Pico sistólico⏩️Influido por: Volumen sistólico, Rigidez arterial
Pico bajo → bajo gasto cardíaco o hipovolemia 🩸
🔹 Fase diastólica
○
▪︎Determinada por:Tono vascular (resistencias sistémicas)
▪︎Tiempo de relajación arterial
▪︎Presión diastólica baja → vasoplejía ( sepsis)
🔹 Incisura dicrótica
▪︎Marca el cierre valvular aórtico
●Alteraciones●
▪︎Difusa o ausente → ↓ tono vascular
▪︎Muy prominente → ↑ resistencia periférica
3️⃣Interpretación avanzada: integración fisiológica
📌 Más allá de la PAM🚀
▪️La PAM no refleja adecuadamente:Flujo (CO) Distribución de perfusión,Coherencia hemodinámica
📌 Integración con acoplamiento V-A
📈Onda arterial permite inferir:
▪️Relación entre Ees/Ea
🔴Patrón ideal:
📈Upstroke rápido + presión sistólica adecuada + diastólica conservada
→ Acoplamiento eficiente → máximo rendimiento energético☝🏻🤓
🔴Desacoplamiento:
-🩸Hipovolemia → ↓ Ea funcional.👇🏽 continua...

[Alex Pérez. @honordetigre]

Morgan Freeman cumplirá 89 años este año. Y no estaba equivocado cuando dijo:

- Hilo -

[Fernando Ortega B @ferortegamd]

En los programas de trasplante de órganos, la UCI tiene un papel clave en el mantenimiento del donante! A continuación, la revisión de nuestro equipo @cemsicue @IndotEcuador @IESSHJCA @HVCMCuenca @DrWilsonLopezA @palitocv
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[Sociedad Iberoamericana d Patient Blood Management @SIAPBMoficial]

La #implementación de un programa #PBM en cirugía cardíaca redujo las #transfusiones de #glóbulosrojos y los costos de atención médica, esto sin aumentar las complicaciones posoperatorias.

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[La chuleta de Osler 🇵🇪🇵🇸 @chuletadeosler]

Tramadol mejor no.

[Cápsulas De Medicina Crítica @capsulas_de]

Hemorragia en trauma y cirugía ortopédica guiada por ROTEM…

Fuente: Practice Algorithm of Rotational Thromboelastometry-Guided Bleeding Management in Trauma and Orthopedic Surgery. Journal of Medical Sciences (2022).

Cápsula 221.
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[Sociedad Iberoamericana d Patient Blood Management @SIAPBMoficial]

El concentrado de complejo de #protrombina de cuatro factores (4F-PCC) se utiliza para la reversión de la #warfarina y el tratamiento de #hemorragias fuera de indicación en pacientes que toman #anticoagulantes orales de acción directa (ACOD).

[La Voz del Tomebamba @tomebamba]

En vivo: Asambleísta Camila León denuncia a concejal. Problemas en el Conservatorio de Cuenca https://t.co/BoAfIF0DRT

[Ashley Miller @icmteaching]

🧵 "What really determines tissue perfusion?"

– and why most explanations get it wrong.

Let’s sort out MAP, CVP, CCP, autoregulation, vasopressors, and the flow that actually reaches your organs.
👇

[Emergencias Ec @EmergenciasEc]

Urgente!!
Se acabo señores!!
Daniel Noboa es el nuevo presidente del Ecuador por 4 años!!!

[SMMCE @SMMCE_MX]

🩸 Ácido tranexámico: Revisión ilustrativa.

Completa y menciona los artículos más relevantes respecto a la evidencia de su uso.

Gratis

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[Hospital del Río @HospitaldelRio]

#HospitalDelRío | ¡Estamos emocionados de anunciar la inauguración de nuestra nueva UNIDAD DE INTERVENCIONISMO CARDIOVASCULAR!

Este innovador centro, diseñado para brindar atención de vanguardia, representa un hito significativo en nuestro compromiso continuo con la excelencia.

[paulcobos @paulcobosv]

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[Pedro José Gonzalez Serrano @PeGonSerr]

Señores @emov_ep los buses están bloqueando constantemente la entrada a emergencia del @HospitaldelRio . En salud, un minuto puede ser la vida o la muerte. Encarecidamente pedimos accionar contundentemente en el asunto @czamoramatute . Amigos, retuitear! Un día puedes ser tú.

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Blood Transfusion for Major Trauma in Emergency Department

CCR Journal Watch
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Get the latest critical care literature every weekend via the CCR Newsletter - subscribe at https://t.co/nitMzadjgR

[Oren Gottfried, MD @OGdukeneurosurg]

Bugs and drugs cheat sheet to save.
Any tricks you have to remember any of these?

[paulcobos @paulcobosv]

https://t.co/9AmNPtZjjo