Paula Andrea Parra,MD

✝️ 🇨🇴 👩🏻‍⚕️ Medicina Interna.

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁⚙️Ventilación Mecánica Guiada por Fisiología

😮‍💨Esfuerzo Respiratorio
💥Estrés-Strain Pulmonar
💪Protección Diafragmática
🌬️NAVA y PAV+
🤖Inteligencia Artificial

🔰📚World Journal of Critical Care Medicine 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[NEJM @NEJM]

Clinical Decisions: Initial Screening for Colorectal Cancer https://t.co/QGvLugandc

#Gastroenterology #Oncology

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Debido a que el diagnóstico confirmatorio del hiperaldosteronismo primario es complejo y engorroso, se han diseñado nuevos biomarcadores que faciliten su abordaje. Aquí los más avanzados

Hypertension 2026
10.1161/HYPERTENSIONAHA.126.26233

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🦠 MRSA in 2026: resistance is only part of the problem

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus remains one of the most clinically important antimicrobial-resistant pathogens worldwide. But this new review makes an important point...MRSA is not simply S. aureus plus β-lactam resistance.

Its clinical success depends on the interaction between resistance, virulence, immune evasion, biofilm formation, intracellular persistence and the host.

MRSA can live asymptomatically on skin and mucosal surfaces for years before becoming invasive. When barriers fail, the same organism can produce disease ranging from a skin abscess to necrotizing pneumonia, osteomyelitis, bacteraemia and endocarditis.

Mechanistically, methicillin resistance is mainly driven by SCCmec carrying mecA or mecC, encoding PBP2a with low affinity for β-lactams. Yet conventional susceptibility testing tells only part of the story. Biofilm formation, metabolic adaptation, antibiotic tolerance and intracellular persistence can allow organisms classified as susceptible in vitro to persist in vivo.

This becomes particularly important in the ICU when we encounter persistent MRSA bacteraemia.

The priority is not simply changing antibiotics.

It is defining the extent of infection.

Follow-up blood cultures, echocardiography, investigation for metastatic foci and, critically, source control remain fundamental. Standardized approaches incorporating these measures and infectious-disease consultation are associated with improved outcomes, yet approximately 25% of patients with S. aureus bacteraemia still die within 3 months.

Vancomycin remains standard therapy for MRSA bacteraemia, with contemporary dosing based on AUC/MIC rather than simply chasing trough concentrations. Daptomycin provides an important alternative, although resistance can emerge particularly during persistent bacteraemia or inadequate source control. Newer anti-MRSA β-lactams are increasingly relevant: ceftaroline is frequently used as salvage therapy, while ceftobiprole has entered the therapeutic landscape for complicated bacteraemia.

Combination therapy is physiologically and microbiologically attractive, particularly daptomycin plus a β-lactam. Trials have sometimes demonstrated faster clearance of bacteraemia, but this has not yet translated consistently into better patient-centred outcomes, while some combinations increase toxicity.

Reference 📚

Parsons JB, et al. 2026. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Nature Reviews Disease Primers. 12:53.
https://t.co/4wWR6TYRT4

[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

New england Journal of Medicine (NEJM) 2026 - Cáncer de esófago
#MedEd #MedTwitter #MedX
https://t.co/mPnd2VIWaZ
DOI:10.1056/NEJMra2516631

[Oliverio @LuisOliverio]

Anemia en enfermedad renal crónica (ERC), una sinopsis de las guías KDIGO en Annals of Internal Medicine (2026). Puntos clave:

🟠 En HD: iniciar hierro (IV) si ferritina ≤500 ng/mL y TSAT ≤30%, suspender si ferritina >700 o TSAT ≥40%. Sin HD o en DP: ferritina <100 con TSAT <40%, o ferritina 100–300 con TSAT <25%.

🟠 ESA (agente estimulante de la eritropoyesis) primero, HIF-PHI (Hypoxia-Inducible Factor Prolyl Hydroxylase Inhibitors) después. HIF-PHI se evita en cáncer activo, poliquistosis, retinopatía proliferativa, HAP, eventos CV o tromboembólicos previos y embarazo.

🟠 Meta de hemoglobina: <11.5 g/dL, típicamente 10–11.5. Es la única recomendación fuerte de las 8. Base: CHOIR Trial (2006).

🟠 Inicio de ESA individualizado. En G5D: Hb ≤9–10 g/dL. Sin diálisis: 8.5–10 g/dL (debatido). Siempre siempre corrige antes las otras causas de anemia y reponer el hierro.

Tema "Anemia en Enfermedad Renal Crónica" ya actualizado en Accio, iOS y Android (https://t.co/FQyQuLPcWG).

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🫀 Lo más importante del manejo actual del #infarto 👇🏽🔻 Resumido y abreviado

⚡ #Diagnóstico
• Ascenso o descenso de troponina con al menos un valor >percentil 99
• Además, evidencia de isquemia: síntomas, cambios en el EKG, ondas Q, alteración nueva de la contractilidad o trombo coronario
• Un EKG sin elevación del ST no excluye una oclusión coronaria

🚑 #Reperfusión
→ IAMCEST: angioplastia primaria inmediata
→ Si no puede realizarse en ≤120 minutos: fibrinólisis, si no hay contraindicaciones, seguida de traslado a un centro con hemodinamia
→ Si la elevación del ST disminuye <50% a los 60–90 minutos: angioplastia de rescate

🫵🏼 IAMSEST
• Estratificar con GRACE
• Los pacientes con GRACE >140 pueden beneficiarse más de una estrategia invasiva temprana
• No todos requieren coronariografía antes de 24 horas

🩸 Choque cardiogénico
→ Revascularizar inicialmente solo la arteria responsable
→ No se recomienda balón intraaórtico ni VA-ECMO de rutina

💊 Prevención secundaria
• Antiagregación individualizada según riesgo isquémico y hemorrágico
• Estatina de alta intensidad ezetimiba desde la hospitalización
• Rehabilitación cardiaca, ejercicio, dieta, suspensión del tabaco y adherencia terapéutica

🔍 #MINOCA no es el diagnóstico final: es obligatorio investigar placa rota, disección, vasoespasmo, embolia o disfunción microvascular.

En el infarto, el pronóstico depende de tres cosas: reconocerlo pronto, reperfundir a tiempo y no abandonar la prevención después del alta.

#Infarto #Cardiología #MedicinaDeUrgencias #SíndromeCoronarioAgudo

[Oliverio @LuisOliverio]

Últimas guías de la ASH (2026), sobre deficiencia de hierro. Puntos clave:

🔴 Adulto: ferritina ≤30 ng/mL, deficiencia. Sensibilidad 67%, especificidad 96%. El umbral aplica aunque no haya anemia; el diagnóstico no depende de la hemoglobina.

🔴 Con síntomas o factor de riesgo persistente, el corte sube a ≤50 ng/mL. El costo es más falsos positivos, así que conviene usarlo en quien tiene probabilidad pretest real.

🔴 Inflamación: ferritina más TSAT, nunca ferritina sola. Aplica en insuficiencia cardiaca, ERC, EII, cáncer y enfermedad reumatológica. El diagnóstico se considera con TSAT <20% o ferritina <100 ng/mL. La TSAT debe tomarse en ayuno de 5 a 9 horas y sin suplementos de hierro.

🔴 El "rango normal" del laboratorio es un problema. Los límites inferiores de ferritina se hicieron con población "aparentemente sana" que incluía personas con deficiencia. Una ferritina de 18 marcada como "normal" en el reporte sigue siendo deficiencia.

Voy a terminar de leerlas a fondo para actualizar las apps.

[Alí S. Meza @AliSMV7]

🔺Advances in the diagnosis and management of skin and soft tissue infections (BMJ 2026)

https://t.co/HGh6qoRVnK

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

💊📉Cómo Retirar los Corticoesteroides de Forma Segura?

⏱️Duración del Tratamiento
💉Reducción Rápida-Gradual-Lenta
🧠Supresión del Eje HPA
🚨Insuficiencia Suprarrenal

📖Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

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[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

New England Journal of Medicine (NEJM) 2026: Terapia actual para mieloma múltiple

DOI:10.1056/NEJMra2605253
#MedEd #MedTwitter #MedX
https://t.co/mPnd2VIWaZ

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀🚨Choque Cardiogénico..Qué Ha Cambiado en los Últimos Años?

📊Clasificación SCAI-SHARC
💉Vasopresores-Inotrópicos
🔪Revascularización
⚙️Soporte Circulatorio Mecánico
🏥Shock Teams

🔰📚American Journal of Cardiology 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
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[JAMA @JAMA_current]

Among patients with #AcuteIschemicStroke treated within 48 hours of symptom onset, intravenous #Loberamisal was associated with a higher likelihood of full functional outcome at 90 days vs placebo.

Adverse events, serious adverse events, and mortality were similar between groups, supporting further evaluation of neuroprotective and neuroreparative therapy in stroke care.

🔗 Read the full article: https://t.co/2NuJGoZQSK

[Oliverio @LuisOliverio]

Artritis reumatoide (AR), la última revisión de JAMA (2026). Algunos puntos clave:

🟡 No hay criterios diagnósticos de AR. Los ACR/EULAR 2010 son de clasificación. El diagnóstico es clínico: sinovitis en muñeca, MCP y PIP respetando las distales, rigidez matutina >30 min.

🟡 Metotrexate: iniciar 7.5-10 mg/semana y escalar a 20-25 mg/semana en 4-8 semanas, con ácido fólico 1 mg/día o 5 mg/semana. La vía SC se reserva para intolerancia GI.

🟡 Meta con fecha: mejoría ≥50% del CDAI a los 3 meses, remisión o baja actividad a los 6. Si no, se cambia el FAME.

🟡 Esteroide = puente. Prednisona 5-7.5 mg/día, suspender antes de los 3 meses.

🟡 JAK, si falla anti-TNF (Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib, Filgotinib).

Ya está todo actualizado en las apps.

[JAMA @JAMA_current]

📝 JAMA #Review: #Rheumatoid #Arthritis is a chronic #autoimmune disease that can cause progressive joint destruction and irreversible #disability if not treated early.

Diagnosis is based on clinical history, characteristic swelling in small joints such as the proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, and wrist joints, and often the presence of autoantibodies and elevated C-reactive protein levels.

🔗 Learn more: https://t.co/WGVG55IbVl

[JAMA @JAMA_current]

💡 JAMA Insights: For #Narcolepsy, treatment may include wake-promoting agents, stimulants, oxybates, and scheduled naps.

People with narcolepsy should also be counseled about drowsy driving risk and monitored for cardiometabolic conditions.

https://t.co/X1f0wqJ5OL

[NEJM @NEJM]

Pulmonary nodules are classified as solid or subsolid, with subsolid nodules further classified as part-solid or pure ground-glass. Management strategies differ according to the type of nodule. Learn more in a new Clinical Practice article: https://t.co/7BgmNYO6BT

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

DOS ARTÍCULOS DE ESPECIAL INTERÉS

Más allád el ruido de redes, aquí dos trabajos de gran calidad que espero sirvan para resolver algunas dudas.

¡¡¡A leer, zagales!!!

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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫀🦠 Abordaje y Manejo de la Endocarditis Infecciosa

🧬Diagnóstico Molecular
🩻Imagen Multimodal
💊Nuevos Esquemas Antimicrobianos
⏱️Duración del Tratamiento
🔪Cirugía y Aspiración Percutánea

📖AHA | Circulation 2026

Artículo Completo👇✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[محمد @mohammedzz_]

الباطنة | Internal Medicine

جمعت لكم ملخصاتي، وتقدروا تستفيدوا منها سواء عندكم باطنة أو كل مقرر لوحده

حاولت أخليها مرتبة ومختصرة وتجمع أهم الأشياء اللي تحتاجوها بالمذاكرة والمراجعة
إن شاء الله تنفعكم 👇🏻
https://t.co/4I2ZpeTtki