Phujio 💉

Full time doctor 🩺, Part Time Full Stack Developer, Aviation enthusiast ✈️, Potterhead, Muggle technology enthusiasts.

[Phujio 💉 @phujioo]

2024 Off Service Note
- ปีนี้ไม่เหงาข้ามปีแล้วอะดิ หนึ่งใน new year resolution ที่ทำสำเร็จ
- แน่นอน ชีวิตปี 5 สบายกว่าปีสี่เยอะ เจอคนหลากหลายขึ้นกว่าปีสี่ ชีวิตดีสุด ๆ
- ปีนี้ยังวิ่งไม่ฟิตเท่าปีสาม ตอนนั้นทำไมถึงวิ่งวันละ 10km pace 6 ได้วะ ตอนนี้ 5km pace 6 ยังขาแทบลาก

[ท่านหญิงฉางอันวันๆอ่านแต่นิยาย @ladychang_an]

เล่นข่าวแม่น้ำกก กับ ขยะปราจีน ให้ได้เท่ากับเล่นเรื่องข่าวบุ๋มหน่อย

[yamami @yamamidesuka]

เวลาเห็นสไลด์เอไอกูชอบอ่านไม่รู้เรื่อง มันเป็นเพราะอะไร

[Cathlin(autistic adult) @Cathlin80877759]

คณะแพทย์สอนคนให้ขี้ขลาด
สอนคนให้หงอ ให้เชื่อง ให้ยอมทำตามโดยไม่ตั้งคำถาม แล้วgaslightว่าเป็นเรื่องปกติใครๆ ก็ทำกัน
เชื่อผม ผมโดนมาแล้ว
คณะแพทย์เป็นแหล่งฝึกฝนการPower Harassment

[Phujio 💉 @phujioo]

แข่งกันโทร consult ใครเสียงสั่นน้อยสุดชนะ

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

ไปสมัครกันเยอะๆ นะครับ #MedCMUERเกมกู้ชีวิต รอตามดู ตามรีแคป ตามชื่นชมน้องๆ ทุกคนเลย เพราะคำถามน่าจะยาก จนผมเองก็คงตอบไม่ได้

เสียดายไม่ใช้ชื่อ The Pitt: นรกอีอาร์ 😆

[Kana @Kanatunga]

coz you won't hear this on spotify

[Phujio 💉 @phujioo]

@tonqfahh ทำไมบนวอร์ดรพ คุณไม่มีเครื่อง defib คะ 555555

[Phujio 💉 @phujioo]

อร๊ากก โอนเงินผิดห้าพันน 🥲

[Neo_ID เป็นพ่อมดสัตว์จิ๋ว 🦠 @1IDCNMI]

ถาม: ทำไมต้องรู้ว่า CP-CRE ผ่าน gene อะไร

ตอบ: ยาที่ขายและ claim ว่ามึ activity ต่อ CP-CRE นั้นต้องดูว่ามีต่อชนิด gene ไหนนั่นเอง

ตารางนี้
Ceftaz/avi: ได้เฉพาะ KPC กับ OXA 48 แต่ใช้ไม่ได้กับ NDM

Colistin ใช้ได้หมดทุกgene แต่ไม่ได้ดีมาก (เหลืองๆ)
(ต่อ)

[Neo_ID เป็นพ่อมดสัตว์จิ๋ว 🦠 @1IDCNMI]

ก่อนอื่นเรามารู้จักกันก่อนว่า CRE=Carbapenem-resistance enterobacterales คือ GNB จำพวก Enterobacterales (เช่น Ecoli,KP) ที่ดื้อต่อยา carbapenem ตัวหนึ่งตัวใด

กลไกดื้อจะมี2แบบใหญ่ๆ
1. สร้าง enzyme carbapenemase (พบบ่อยสุด) =CP (carbapenemase producing)
2.ดื้อโดยกลไกอื่น (Non-CP)

[จอเจมส์ @JJHaVeAnIcEdAY]

ช่วยไม่ได้ พ่อกูรวยหน่ะเจ้า
- พ่อขนไม้มาสร้างตึก 3 ชั้นให้
- แพ้ท้อง อยากกินงวงช้างก็ได้กิน
- ลูกกูเกิด พ่อก็ส่งอ่างทองคำมาให้อาบ
- เงินมันเหลือ ก็ซื้อสร้อยเพชรให้หมาใส่
- ผัวยังบอกว่าใช้เงินเหมือนเบี้ย
- บริจาคเงิน ติด top rank ตลอด

อีหน้าไหนยังจะกล้ามาล้อว่า เจ้าลาวนุ่งซิ่นกินปลาแดกอีก

[ꪔ̤̥ บรรยงลี @kaikaka1]

ปีใหม่ลำปาง be like

[manopsi @manopsi]

คำถามแรกที่ต้องถามคือ ตรวจ Cystatin C แล้วรึยัง เพราะอาจเงิบได้ 🙂

[𛰙᭜𖫴𖫰𖫱𖫳𖫲𖫲𖫳𖫴𖫰𖫱꛰ ᭜𖫴𖫰𖫱𖫳𖫲𖫲𖫳𖫴𖫰𖫱꛰ʕᨦ @mummeowseok]

อันนี้จริงมาก นี่เปิดร้านลาบ อยู่ภาคเหนือ คนกรุงเทพมาสั่งลาบหมู พอไปเก็บตังลาบหมูเหลือเบ้อ กะเลยถามอาหารไม่ถูกปากหรอคะ ไม่พร่องเลย ละเปิ้นนึกว่าลาบจะเป็นลาบที่ใส่ข้าวคั่ว เปรี้ยวๆ นี่กะโหะ มากิ๋นข้าวร้านกำกิ๋นเมืองเหนือ กึ้ดว่าเปิ้นขายลาบอิสานอี้ว่ะ แปลกๆนิ

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🫄🏻 RTCOG CPG Resuscitative Delivery (การทำคลอดเพื่อช่วยชีวิต) ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย
- Resuscitative Delivery ไม่ใช่ Perimortem Cesarean Delivery ** เป้าหมายของหัตถการไม่ใช่แค่ "การเอาเด็กออกก่อนแม่เสียชีวิต" แต่เป็นการรักษาแม่ที่กำลัง Cardiac Arrest โดยตรง
- เนื่องจากเมื่อเอาทารกและรกออกจะช่วยลด Aortocaval Compression ทำให้เลือดที่คั่งอยู่ในมดลูกกลับเข้าสู่ Maternal Circulation ส่งผลให้ Preload และ Cardiac Output มีโอกาสดีขึ้น นอกจากนี้ยังเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของทารกอีกด้วย

🫀 ทำไม Cardiac Arrest ในคนท้องถึงแตกต่าง ?!
- เมื่อมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้น โดยเฉพาะเวลานอนหงาย จะเกิดการกด IVC และหลอดเลือดใหญ่หรือ Aortocaval Compression ทำให้ Venous Return, Stroke Volume และ Cardiac Output ลดลง
- ดังนั้นระหว่าง CPR จึงควรทำ Manual Left Uterine Displacement (LUD) ร่วมกับ Chest Compression เพื่อลดการกดหลอดเลือดและเพิ่มประสิทธิภาพของการไหลเวียน
- อีกเรื่องที่ต้องระวังคือ ระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากคนท้องมี Functional Residual Capacity (FRC) ลดลงแต่ Oxygen Demand เพิ่มขึ้น จึงเกิด Hypoxemia ได้เร็ว การจัดการ Airway และ Oxygenation จึงมีความสำคัญมากระหว่างการ CPR

🚨 เมื่อไหร่ต้องคิดถึง Resuscitative Delivery ?!
- หลักการจำง่ายๆ คือ Cardiac Arrest + Fundal Height ≥ Umbilicus + Standard CPR แล้วยังไม่มี ROSC = Resuscitative Delivery
- ระดับยอดมดลูกที่สะดือหรือสูงกว่าโดยทั่วไปสอดคล้องกับอายุครรภ์ประมาณ ≥ 20 สัปดาห์ ส่วนอายุครรภ์ต่ำกว่า 20 สัปดาห์ ยังไม่มีหลักฐานว่าการนำทารกและรกจะออกช่วยเรื่อง Maternal Resuscitation
- ส่วนใหญ่จะเป็นการผ่าตัดคลอดแบบ Hysterotomy/Cesarean Delivery แต่ถ้าขณะ Arrest ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว อาจพิจารณาทำ Assisted Vaginal Delivery ได้

⏱️ อย่ารอครบ 4 นาทีแล้วค่อยเริ่มเตรียม
- CPG แนะนำว่า ให้เริ่มเตรียม Resuscitative Delivery ตั้งแต่วินิจฉัย Cardiac Arrest โดยตั้งเป้าหมายให้คลอดเสร็จสมบูรณ์ "ภายใน 5 นาที"
- แนวคิดเดิมคือ เริ่มทำที่ประมาณนาทีที่ 4 หลัง Cardiac Arrest และให้คลอดเสร็จภายในนาทีที่ 5 ** เพราะช่วง 4 นาทีแรกเปิดโอกาสให้ทำ CPR อย่างน้อย 2 รอบ รวมถึงการให้ Epinephrine หรือ Defibrillation เมื่อเป็น Shockable Rhythm และแก้ Reversible Causes
- แต่ในทางปฏิบัติไม่ควรรอถึงนาทีที่ 4 แล้วค่อยเรียกทีมสูติ หรือค่อยหาอุปกรณ์ การเตรียมต้องเริ่มทันทีตั้งแต่ทราบว่า Cardiac Arrest
- และถ้าเลย 5 นาทีไปแล้ว ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่ต้องทำ !! เพราะ Resuscitative Delivery ยังอาจมีประโยชน์ และระยะเวลาจาก Cardiac Arrest ถึง Delivery ที่สั้นกว่าก็สัมพันธ์กับ Maternal Outcome ที่ดีกว่า

🏥 Arrest ตรงไหน ทำตรงนั้น ไม่ต้องเข็นไป OR !!
- ในกรณี In-hospital Cardiac Arrest (IHCA) CPG แนะนำให้ทำ Resuscitative Delivery ณ จุดเกิดเหตุ ไม่ควรเสียเวลาเคลื่อนย้ายไป OR
- อุปกรณ์ที่จำเป็นจริงๆ มีเพียงมีดผ่าตัดเท่านั้น และมีข้อมูลว่าการทำ ณ จุดเกิดเหตุเร็วกว่าเคลื่อนย้ายไป OR ประมาณ 3.5 นาที รวมทั้งมี interruption ของ Chest Compression น้อยกว่า

🔪 ต้องเตรียมอะไรบ้าง
- ทีมหลักประกอบด้วยทีม CPR, สูติแพทย์หรือแพทย์ที่สามารถผ่าตัดคลอดได้, ทีมกุมาร/ผู้มีทักษะ NCPR พร้อมแจ้ง OR เตรียมรับผู้ป่วยต่อ
- อุปกรณ์ที่สำคัญที่สุดคือ scalpel handle + No.10 blade **
- ถ้ามีเวลา จึงเพิ่ม Large Scissors, Kelly Clamps/Umbilical Clamps, Gauze, อุปกรณ์เย็บแผลหรือ Penetrating Towel Clamps และ Neonatal Resuscitation Equipment/Warmer

🩺 หลักการผ่าตัดแบบ Emergency
- CPG แนะนำ Vertical Midline Skin Incision เพื่อเข้าถึงช่องท้องและมดลูกอย่างรวดเร็ว จากนั้นเปิด Fascia และ Peritoneum โดยระวังกระเพาะปัสสาวะ
- สำหรับมดลูก แนะนำ Low Vertical Uterine Incision หรืออาจเลือก Low Transverse Incision ตามดุลพินิจของผู้ผ่าตัด จากนั้นขยายแผล คลอดทารก ตัดสายสะดือ ส่งทารกให้ทีมกุมาร และคลอดรก
- ที่สำคัญคือ ไม่จำเป็นต้องหยุด CPR ระหว่างผ่าคลอด แต่อาจหยุด Chest Compression ชั่วคราวขณะลงมีดเพื่อความปลอดภัยของผู้ผ่าตัด

💡 คำแนะนำเพิ่มเติมที่ ER/ICU ควรรู้
- IV/IO access ควรเลือกบริเวณแขนมากกว่าขา ** เน้นตำแหน่งเหนือต่อกระบังลม
- หากผู้ป่วยกำลังได้รับ IV Magnesium Sulfate แล้วเกิด Cardiac Arrest ควรหยุดยา และให้ IV Calcium Gluconate
- ระหว่าง Maternal Cardiac Arrest ควรถอด Fetal Monitoring ออกและ ไม่ควรเสียเวลาติดตาม Fetal Heart Rate
- ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อ Standard Resuscitation อาจพิจารณา ECPR

🏥 Post-arrest Care
- หลังคลอดยังต้อง Resuscitate แม่และทารกต่อเนื่อง หากผู้ป่วย ROSC ให้รีบนำไป OR/ICU เพื่อ Definitive Care โดยเน้น Hemorrhage Control, Repair มดลูกและ Abdominal Wall, Correction of Coagulopathy, Blood Products, Antibiotics และ Close Hemodynamic/Respiratory Monitoring
- หากไม่ตอบสนองต่อ Standard Resuscitation อาจพิจารณา ECPR/VA-ECMO ตามความเหมาะสม

Link full paper 👉🏻 https://t.co/I1Hppvjxk4

#ERร่าเริง #ResuscitativeDelivery #MaternalCardiacArrest #Pregnancy #CPR #ACLS #Resuscitation #AHA #TRC #RTCOG #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[Peejador สาขา 2 ตัวจริง แอคนั้นโดนแฮ็ค @Peejador_]

กรุ : เรียกดังๆนะคะหมอ ญาติบอกว่าคนไข้หูตึงแกไม่ค่อยได้ยิน

เอ้กเทิน : เคครับพี่ ยาย! ลืมตาหน่อย! *ตะโกน*

คนไข้ : …

เอ้กเทิน : พี่ครับ ยาย score ล่าสุดเท่าไหร่นะครับ

กรุ : เอาทรานสปอร์ทำไมคะ

เอ้กเทิน : สกอร์ครับ สกอร์เท่าไหร่

[TinyBirb🐦 @TinybirbCookies]

ประสบการณ์เสียวในวัยผู้ใหญ่:

แดดมันดี เลยเอาผ้าห่มกับหมอนออกมาตากทิ้งไว้ ก่อนออกไปธุระข้างนอก

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

Zoll 2025 ERC Resuscitation Guidelines

Booklet ERC Congress - Resuscitation 2026 เนื้อหาเหมือนเดิม แต่ภาพสวยดี เก็บไว้เป็นของสะสม

Link 👉🏻 https://t.co/KcOlvYyVZW

[Bilal 🎀⛷️ @weirdngkid]

God has updated his Terms and Conditions 🙏🏾

[Phujio 💉 @phujioo]

จริง นอยตอนตรวจอยู่ 555

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

เวรวอร์ดตรวจ OPD นอกเวลา ได้เงินค่าตรวจ และคำขอบคุณ

เวรอีอาร์ตรวจเคสค้าง OPD นอกเวลา ได้งาน ไม่ได้เงิน แถมยาไมเกรน

😵‍💫

[키타 —♡🌊 @feeling_jongsuk]

ชีวิตแม่งจะเอาแค่นี้เลยจริงดิ? ไม่เอาไรแล้วมั้ง

#สั่งฟ้องสว #สั่งฟ้อง229