サギョウ先生|臨床を整理する人

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[サギョウ先生|臨床を整理する人 @regakusya]

2年目の時の路頭に迷っていた自分へ

これ作ったから、これ読んで最短距離で勉強して！

少しでも多くの患者さんの役に立ってね！

[髙橋忠志 takahashi tadashi @tadashipt]

第2回では「中枢前庭障害への挑戦 ― 脳卒中診療に活かす前庭リハビリテーション」**をテーマに、脳卒中患者にみられる中枢前庭障害の評価と実践的アプローチを学びます

🗓 10月8日（木）19:00～21:00
講師：五十嵐 達也 先生

10月8日申込フォーム
https://t.co/fwTIMahMhh

[針谷 遼｜脳卒中専門リハ@東京 @Ryo_Harigai]

現在、ご依頼をいただき、

「エビデンスに基づく脳卒中歩行リハビリ（タイトル未定）」をテーマにした書籍を執筆しています。

仕事が終わってから少しずつ書き進めています。

研究と書籍執筆は、夜中にコツコツですね🤔

執筆と修正を重ねながら、臨床に役立つ一冊にできるよう頑張ります😌

[マクドナルド @McDonaldsJapan]

7/10(金)からハッピーセット®のえほんにプペルがやってくる！

詳しくは→ https://t.co/Fbsy1jMG3J

[針谷 遼｜脳卒中専門リハ@東京 @Ryo_Harigai]

僕は、「脳卒中の後遺症が治る社会」を実現したいんですよ🤔

私たちが何気なく行っているリハビリが、

「本当に患者さんにとって有効なものなのかどうか」

真剣に考えてみませんか？🤔

[針谷 遼｜脳卒中専門リハ@東京 @Ryo_Harigai]

https://t.co/RIBgCgHV9a

[理学療法士_海津陽一 Ph.D. @copellist]

脳卒中の新たな体幹機能評価💡
Kyeformもあり臨床活用しやすい

関連して,
2025年に脳卒中者の体幹機能障害
と関連する脳領域が報告ᯤ

🔹年齢調整：右皮質脊髄路, 上縦束, 上視床放線, 被殻
🔹下肢運動障害調整：上記+右補足運動野, 前運動野
🌱https://t.co/Mrg1l3Rutc

気になる評価, 勉強します😲

[髙橋忠志 takahashi tadashi @tadashipt]

みなさまぜひご参加ください！

[PTタイガー@FootBiomechanics @pttiger0228]

明日開催です！
足底腱膜炎に対する運動療法が学べます😊

[サギョウ先生|臨床を整理する人 @regakusya]

@brackkurifu ありがとうございます🙇‍♂️

[サギョウ先生|臨床を整理する人 @regakusya]

ついに手元に完成版が届いた。

いや一感慨深い。

僕の約10年の臨床を詰め込んだ、
臨床のすぐ側にいるという
意味を込めた【臨床ハンドブック】。

コレで2年目の時の僕が救われたらなーと。

コレで2年目の時に担当していた
患者さんをもっとよくできたらなーと。

そんな想いを込めて作りました。

[サギョウ先生|臨床を整理する人 @regakusya]

@yobou_flamingo すごいです！！！！

おめでとうございます🎉

[PTタイガー@FootBiomechanics @pttiger0228]

足根管症候群
扁平足が原因で起こるイメージ

[サギョウ先生|臨床を整理する人 @regakusya]

本当にすごい取り組みだと思います。
こんなところ他にあるのかな🤔
とにかく針谷さんはいつも魅力で、人として尊敬しています！
ぜひ気になる方はカジュアル面談から申し込んでみてくださいね☺️

[針谷 遼｜脳卒中専門リハ@東京 @Ryo_Harigai]

【BRAIN採用よくある質問7選】

「BRAINに興味はあるけど、応募する前にここだけ確認したい」

…そんな声をいくつもいただいています。

特に多くの方が気にされる質問は、給与・残業・キャリアパス・カジュアル面談の使い勝手の4領域に集中します。

今回は採用ページに掲載しているFAQ14問のうち、特に質問頻度の高い7問を抜粋して、率直にお答えします。

■ Q1. 8年目未満は応募できますか？

申し訳ありませんが、本募集では8年目以上を要件としています。

理由は、臨床判断の独立性と複雑症例（慢性期・重度上肢麻痺・歩行障害等）の経験を重視するためです。

8年目未満の方からのお問い合わせもありますが、現時点ではご応募をお見送りいただいています。

■ Q2. 嘱託期間（最初の6ヶ月）の給与はどうなりますか？

前職水準を下回らない金額を提示しています。

直近年収をベースに月額をご提示する形で、カジュアル面談時に個別調整します。

最初の6ヶ月は試用期間も兼ねており、①自費リハ研修、②脳卒中リハ研修（TMS／BMI／3Dプリンター／TOT-S）、③EBP研修の3領域をOJT中心で進めていただきます。

■ Q3. 正社員登用後・フリーランス契約の給与体系は？

完全歩合制です。

・正社員：担当ご利用者様のサービス提供売上の33%
・フリーランス：業務委託契約で50%

月収シミュレーションは採用ページの「給与シミュレーション」セクションをご覧ください。

正社員はBRAINのビジョン「脳卒中の後遺症が治る社会の実現」に向けて一緒に仕事をします。

フリーランスは、「自分の事業を持ちながらBRAINの自費リハもやりたい」という方に向いています。

■ Q4. 残業はありますか？

基本的にありません。

事務作業はAIで自動化しており、勤務時間内で完結する設計です。「セラピストにはリハビリに集中していただく」がBRAINの方針の核です。

■ Q5. 集客・SNS発信・店舗運営など、リハビリ以外の業務はありますか？

基本的に発生しません。

・集客・営業・SNS発信：ご興味があれば取り組んでいただいて構いませんが、会社業務として求めることはありません（現状は代表の針谷が中心に担当）
・店舗運営・事務作業：全てAIで回す体制で、セラピストの負担はほぼ発生しません
・スタッフ教育：現時点では誰にも担当をお願いしていませんが、興味があれば担当していただくことも可能です

■ Q6. 学会参加費・旅費交通費の補助はありますか？

申し訳ございませんが、金銭的な補助はありません。

その代わり、完全歩合制で売上の33%（正社員）／50%（フリーランス）を還元する設計としており、その範囲内でご自身で工面いただく形になります。

一方、学会発表・論文執筆そのものへの知的支援（テーマ設定・文献検索・原稿レビュー等）はBRAINとして全面的にサポートします。学会発表準備・論文執筆は業務時間内に行う方針です。

■ Q7. カジュアル面談だけでも応募できますか？

もちろん可能です。

現職を続けながらの情報収集としてご利用いただけます。フォームは9項目・5分で入力完了し、24時間以内に代表の針谷より直接ご連絡を差し上げます。

オンラインまたは対面で、フラットにお話しいただけます。「BRAINで働く自分」をイメージできるかどうかを確認する場として、お気軽にお使いください。

■ 迷われている方へ

ここまで読んでくださった方の多くは、「すぐ応募」より「もう少し話を聞いてから判断したい」段階だと思います。

そういう方こそ、カジュアル面談から始めることをおすすめします。

・現職を続けながら利用OK
・選考とは独立した枠組み
・代表の針谷が直接対応、24時間以内に連絡

採用ページ（FAQ全14問・月収シミュレーション・スタッフボイスを掲載）：
https://t.co/XLCLPKL8GH

[針谷 遼｜脳卒中専門リハ@東京 @Ryo_Harigai]

【脳卒中リハ図解 #03｜麻痺手の課題指向型訓練、何を意識して組み立てていますか？】

麻痺手の課題指向型訓練（task-oriented training、以下TOT）は、脳卒中リハビリで広く使われる介入です。

エビデンスに基づいてリハビリを行うなら、RCTで使われたプロトコルを参考にすることは大切です。

ただし、ここに一つ大きな盲点があります。

それは、

「どんな課題を行うか」
「どれくらい反復するか」
「どの難易度で行うか」

は比較的書かれていても、

「どんなフィードバックを、どのタイミングで、どの頻度で返すか」

までは十分に書かれていないことです。

今回はこの"フィードバック設計の余白"を、スコーピングレビュー1本＋現場の観察研究1本から整理します。

■ RCTに書かれていない原則——スコピが暴いた構造

2025年に発表されたスコーピングレビュー「Motor learning principles reported in stroke trials of upper limb task-oriented training: a scoping review」では、上肢TOTのRCT 166本を分析し、運動学習の9原則がどれくらい記載されているかを集計しました。

9原則は、以下のとおりです。

・練習の多様性
・量・反復回数
・動きの難しさ
・課題の選び方
・難易度の上げ方
・練習の順序
・練習の分け方
・フィードバックの種類・タイミング
・フィードバックの頻度

報告頻度が高かったのは、

・練習の多様性：98%
・量・反復回数：97%
・動きの難しさ：96%

一方で、最下位は、

・フィードバックの種類・タイミング：44%
・フィードバックの頻度：37%

でした。

つまり、RCTに基づいてTOTを組み立てても、フィードバックのしかたまでは定められておらず、現場のセラピストの判断に委ねられているということです。

■ 現場の声かけは多いが、外部焦点はわずか6%

では、実際の臨床ではどうなっているのでしょうか？

英国の脳卒中ユニットで行われた観察研究（PMID:36306569、Physiotherapy 2023）では、6施設・89セッション・55名のセラピスト・57名の患者を映像で記録して分析しています。

セラピストの声かけは平均6.46回／分。

内訳は、

・指示：52%
・フィードバック：14%
・励まし：34%

つまり、セラピストは決して黙って見ているわけではなく、現場ではかなり多くの声かけが行われています。

ただし、注目したいのはここです。

外部焦点フィードバックは、フィードバック発言のうちわずか6%にとどまっていました。

裏を返せば、現場のフィードバックの94%は内部焦点に偏っているということです。

■ 内部焦点 vs 外部焦点——同じTOTで何が変わるか

たとえば、

内部焦点：
「手を伸ばしてください」
「肘を伸ばしてください」
「指を開いてください」

外部焦点：
「コップに手を近づけましょう」
「タオルを奥に滑らせましょう」
「ボールを棚に置きましょう」

という違いです。

■ ただし「外部焦点が常に優位」というわけでもない——近年の研究知見

ここで補足しておきたいのは、「だから外部焦点に切り替えるべき」という話ではない、ということです。

近年の研究では、内部焦点と外部焦点はリハビリの内容や患者さんの条件によって、それぞれ適するケースが異なることが分かってきています。

例えば、自動制御が比較的保たれている軽症例では外部焦点が活きる場面が多い一方で、自動制御の経路が損なわれている重症例やFOG症例では、内部焦点のほうが代償的に有効な可能性がることが示唆されています。

（この点は今後のXポストで解説します）

つまり、セラピストに求められるのは「内部焦点あるいは外部焦点に偏ったフィードバック」ではなく、「状況に応じて内部焦点／外部焦点フィードバックを柔軟に切り替えられるスキル」です。

■ 明日から動かせる5つの変数（フィードバック設計）

「外部焦点に統一する」ではなく、「双方を使い分けられるようにする」という前提で整理すると、

①注意の向け先を意識的に選ぶ
・患者さんの自動制御が保たれているか／損なわれているかを見極める
・軽症例では外部焦点、重症例・FOG症例では内部焦点も選択肢に入れる

②声かけのタイミング
・動作中ではなく、動作後にまとめて返す
・毎回フィードバックを返さず、徐々に減らす（faded feedback：減衰型フィードバック）

③声かけの頻度
・指示52%、フィードバック14%、励まし34%——フィードバック比率を意識的に上げる
・1分あたり0.9回（観察研究の平均）を超える設計を目指す

④言葉の選び方（双方のレパートリー）
・内部焦点：「肘を伸ばす」「指を開く」など、身体部位への直接的な指示
・外部焦点：「コップに手を近づける」「タオルを奥に滑らせる」など、対象物への到達点
・どちらか一方ではなく、両方のストックを増やしておく

⑤患者さんごとに振り返る
・同じ患者さんでも、課題・場面・体調によって有効な焦点は変わり得る
・「今日はどちらの声かけで動きが出たか」をカルテに残し、次回の設計に活かす

個々の患者さんに対して柔軟に質の高いフィードバックを提供していくことが、課題指向型訓練をより良いものにしていくのではないでしょうか。

麻痺手のTOTで、皆さんは内部焦点と外部焦点の声かけ、どんな場面で使い分けていますか？🤔

ぜひコメントで教えてください😌

（出典）
・PMID: 41238370 / DOI: 10.1136/bmjopen-2024-098599（BMJ Open, 2025, スコーピングレビュー）
・PMID: 36306569 / DOI: 10.1016/j.physio.2022.06.002（Physiotherapy, 2023, 観察研究）
・PMID: 28652064 / DOI: 10.1016/j.apmr.2017.05.024（Arch Phys Med Rehabil, 2017, 脳卒中上肢RCT）
・PMID: 30168348 / DOI: 10.1177/0269215518795036（Clin Rehabil, 2019, 脳卒中バランスRCT）
・PMID: 35726118 / DOI: 10.1007/s11357-022-00606-3（GeroScience, 2023, PD-FOG）
・PMID: 41375818 / DOI: 10.3390/jcm14227969（J Clin Med, 2025, 脳卒中座位姿勢）

[佐藤佑太郎 | Yutaro SATO @yutarojpt6]

皮質脊髄路（CST）の走行と運動麻痺についてまとめてみました。

[竹林 崇@脳卒中リハの専門家, 作業療法士, PhD（医学） @takshi_77]

脳卒中後、肩関節が上がりにくくなる事があります。その原因の一つに広背筋の筋緊張の亢進（痙縮）の影響があります。そんな際は肩関節内旋を伴わず、痛みを感じない範囲まで肩関節屈曲しつつ、広背筋上腕付着部付近に振動刺激を当てると、肩関節の可動域が広がることがありますので、確認しましょう

[佐藤佑太郎 | Yutaro SATO @yutarojpt6]

【拡散希望】
研修会を開催いたします‼︎
「脳卒中片麻痺者の体幹機能評価と運動療法」
関西医療大学の鈴木俊明先生（@suzukikansai）に、体幹機能の評価から運動療法まで、臨床でどのように実践するか整理してお話いただきます‼︎

アーカイブ配信・資料配布あり🙆
みなさまのご参加をお待ちしております‼︎

研修会情報
・7/31（金）19:00〜21:00
・オンライン開催
・参加費：1,000円
・定員：100名
※ 登録理学療法士2ポイント付与（区分3）

申し込みURL👇
https://t.co/aPMnHPuVxG

[理学療法士_海津陽一 Ph.D. @copellist]

Mini-BESTestのセミナー💡
林さん @PT_SHOTAdayo が講師

Mini-BESTest関連の文献抄読を共有しますᯤ
✅臨床予測ルール：https://t.co/M5qZiryz6L
✅MCID (回復期脳卒中者)：https://t.co/TD9EeUkiur
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30分でMini-BESTestが学べる❗️
必見です😲

[髙橋忠志 takahashi tadashi @tadashipt]

申し込み受付中です！

[サギョウ先生|臨床を整理する人 @regakusya]

2年目の時の路頭に迷っていた自分へ

これ作ったから、これ読んで最短距離で勉強して！

少しでも多くの患者さんの役に立ってね！