Renato Bandeira de Mello

Associate Prof at UFRGS - Brazil; Geriatric Medicine Physician; researcher; medical educator.

[Billy Silverstein @WKSilverstein]

Educating trainees on the importance of high-value care is a fundamental pillar in efforts to reduce unnecessary care. This article in @BMJ_EBM, led by @ChrisMoriates, outlines best educational practices to successfully embed high-value care into training https://t.co/HmQckDVTB1

[Geriatrics, Gerontology and Aging @GgagingJ]

GGA proudly published a Special Article on "Recommendations for the development of Clinical Practice Guidelines"

We hope this may be a helpful tool for scientific societies when considering developing a CPG

Thanks for @DrPatrickLTC @renatogbm @tetelbom3 and Daniela Melo

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@lutricav Já há metanálises sobre o tema. O problema não é homogeneidade; é a metailusão gerada pelo que se chama “small-study effects”. A imprecisão de cada estudo é “carregada” para a metanálise.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Canabinoides - mais um exemplo claro de que vieses cognitivos influenciam a prática: otimismo, ilusão de tratamento, viés pro-inovação. A legítima vontade de ajudar nos faz baixar o “sarrafo” científico e acreditar em remédios ainda sem respaldo apropriado. 🧶

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Precisamos manter a homogeneidade da leitura crítica da evidência e a ideia de necessitarmos de estudos científicos robustos para justificar prescrição de medicamentos. Experiência clínica não é medida de eficácia. É ilusão! E a p@ndemia nos mostrou isso.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Teríamos que ignorar que todo tratamento clínico pode gerar dano não intencional, e não temos a mínima ideia sobre isso até que essa classe de medicamentos (canabinoides) seja mais profundamente escrutinada pela ciência. 4

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Não há robustez científica que justifique seu uso disseminado na prática clínica. Há plausibilidade biológica, respaldo mecanicista, mas as evidências científicas ainda se restringem a ECRs pequenos e muito imprecisos.

[Geriatrics, Gerontology and Aging @GgagingJ]

A comprehensive and spectacular review on #delirium in #olderadults was published at @ggagingJ.
We are very grateful to @flaviabgarcez, @geri_tjas and @sharon_inouye for this important contribution!

Open access at https://t.co/FNqXvq1FGt

@SBGG_SP @AmerGeriatrics @GeriSoc #sbgg

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

A falácia da “experiência clínica” como argumento de eficácia “never ends”! Até quando parte significativa dos médicos seguirá repetindo seus jargões sem qualquer análise crítica sobre o que dizem?

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Um ensaio de palavras que explicaria ao presidente do @Medicina_CFM porquê “experiência com um tratamento” é auto-enganação e uma falácia narrativa. Se “lesse artigos”, talvez não falasse tantos impropérios!

https://t.co/7BzSlmqaKe

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Infelizmente não se aplica a todos, @Medicina_CFM. Inclusive, investigar má prática é uma das suas atribuições. AUTONOMIA para prescrever o que quiser sem respaldo científico transforma um médico em CURANDEIRO. Mercador de Ilusões (inclusive de suas próprias).

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@AndreZimerman Podemos conversar mais sobre isso e bolar algo mesmo! Só acho que funding vai ser um desafio. Hehe Abração

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

A nova tendência em trials de Insuficiência Cardíaca:
- Teste um novo fármaco que diminua pressão arterial sistêmica, mas que tenha um bom hype mecanicista.
- Garanta o desemparelhamento entre os grupos (ou contra sub-dose do controle ou contra placebo).

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@AndreZimerman Teria corrido contra mais diurético, porque sub-dose é frequente. A probabilidade do resultado se explicar por mecanismo diurético adicional é maior do que por outro novo mecanismo. Por isso seria importante emparelhar para essa hipótese antes de assumir eficácia por nova via.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@AndreZimerman Precisa comparar com outro “on top of” em vez de placebo para verificar exatamente o efeito adicional (além do diurético), para gerar prova de conceito de um novo potencial mecanismo. Não dá pra “concluir”, muito menos dar o “claim” de “nova terapia” sem isso, como temos visto.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@AndreZimerman Não necessariamente em sub-dose, apesar de frequente. Por isso o espaço para efeito add-on de HCTZ em reinternadores e com difícil manejo de congestão. É desemparelhamenro semelhante ao do sacubitril + valsart vs Enalapril 10 BID. Não se pode assumir prova de conceito assim.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@AndreZimerman Por isso teria que emparelhar com outro diurético. Se houver efeito adicional do iSGLT2, direciona-se prova de conceito. Do contrário, entraremos em cenário de retórica fisiopatológica sem impacto clínico.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@AndreZimerman Por isso eu escrevi no final (ajustando o comentário): reduzir sobrecarga volumétrica e pressórica pelo efeito diurético. Em pacientes com pressão mais baixa já, reduções volumétricas pequenas/moderadas não mudarão tanto a pressão. Mas reduziria pré carga e congestão. Não?

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

@crisbleitao Isso, entre os provavelmente mais “respondedores” a deltas de pressão.

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

Tanto em ICFER com em ICFEP, adicionar outro diurético e reduzir sobrecarga volumétrica e pressórica resultará em redução de hospitalizações.

- Gostaria muito de ver um trial que ousasse comparar i SGLT2 contra tiazídico em estratégia “add-on treatment”. Mas duvido que aconteça

[Renato Bandeira de Mello @renatogbm]

- Certifique-se de incluir morte no desfecho combinado com hospitalização.
- Reduza hospitalização por melhor controle pressórico e garanta a diferença estatística do desfecho primário (que inclui morte).
- Depois conclua que reduz hospitalizações e morte!
- Ilusões e aplausos!