Rodrigo Aranibar Martinez

[Almudena Castro Conde @almucastro01]

2ª definición de Insuficiencia Cardiaca 💔.

AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus
Document: Second Universal Definition of Heart
Failure (2026)

🚫 FIN DE LOS CORTES RÍGIDOS DE FEVI:
❤️ FE reducida
🫀 FE preservada
💗 FE recuperada

⚠️ Mejorar NO es curar — tratamiento y seguimiento continuados

ESTADIOS
🅰️ EN RIESGO (HTA, DM, obesidad, ERC, cardiotóxicos…)
💊 Fármacos preventivos ya recomendados AQUÍ:
→ SGLT2i
→ Agonistas GLP-1
→ Finerenona (ERC + DM)
🅱️ PRE-HF: disfunción sin síntomas
→ IECAs/ARAs + betabloqueantes en disfunción sistólica asintomática
→ Cribado con NT-proBNP + ECG con IA
🅲️ IC sintomática
🅳️ IC avanzada

🔄 TRAYECTORIAS:
📈 Mejora → FEVI sube pero persiste vulnerabilidad
😌 Remisión → casi normal pero NO es curación
✅ Recuperación → normalización completa (solo en minoría)

⚠️ “IC estable” es incorrecto — siempre hay riesgo residual

🫀 COMORBILIDADES — causales, no secundarias:
⚖️ Obesidad → HFpEF + BNP falsamente normal
🩺 ERC → imita IC, dificulta diagnóstico
🍬 DM → acelera progresión en todos los estadios
🫁 EPOC → causa IC derecha
🤰 Embarazo → descartar miocardiopatía periparto siempre

🗺️ VARIACIÓN GEOGRÁFICA:
🌍 África: HTA + periparto
🌎 LATAM: Chagas
🌏 Asia: EPOC → IC derecha
🌐 Occidente: CI isquémica >
> 50%

🩺 APLICABILIDAD CLÍNICA:
La 🪟de intervención se abre ANTES
— en estadio 🅰️ —
con fármacos que ya usamos para DM, ERC y obesidad.

La IC se puede prevenir, no solo tratar.

Enlace:

https://t.co/ynVQAHdHjS

Infografía👇🏽:

https://t.co/T6BLuoTX05

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱Segunda Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca (AHA/ACC/ESC/WHF 2026). 🫀
🔶️La IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos típicos, secundarios a una anormalidad estructural o funcional cardíaca, cuya certeza diagnóstica se fortalece con niveles elevados de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) y/o evidencia objetiva de congestión o aumento de presiones de llenado mediante estudios de imagen (Eco).
🔶️Se abandona la clasificación basada en puntos de corte rígidos de FEVI. La IC se agrupa ahora en FE reducida, FE preservada y FE mejorada, priorizando el contexto clínico.
🔶️Se incorpora una clasificación universal por etiología, promoviendo la identificación de causas específicas (isquémica, hipertensiva, valvular, infiltrativa, genética, inflamatoria, tóxica, metabólica, entre otras) para orientar un tratamiento más preciso.
🔶️Se fortalece el concepto de prevención, resaltando la identificación y tratamiento de los estadios A (riesgo) y B (preinsuficiencia cardíaca) antes de la aparición de síntomas.
🔶️Se introduce el concepto de trayectorias de la enfermedad: mejoría, remisión y recuperación.

📄🆓️⤵️ @AHAScience 💯
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001455
https://t.co/At2Ctq2FsA

[NephroPOCUS @NephroP]

🚨 New #VExUS post on https://t.co/hqYw2WlFqR
Confused by abnormal hepatic vein Doppler waveforms? This post breaks them down using physiology, making it easier to connect waveform changes to the underlying hemodynamics.
🔗https://t.co/smNhInCSx9
#POCUS #echofirst #Nephpearls
If a component of VExUS feels difficult, the answer is to understand it better, not to eliminate it altogether. Simplification can be helpful to some extent, but oversimplification often comes at the cost of losing valuable physiological information.

[Maruan C Chabbar @MaruanCarlos]

#EKGchallenge. 🧑‍🦰 with a PM. Long-standing palpitations. Diagnosis? #cardiotwitter #cardiology #medstudents #ePeeps #EKG

[CardioNova @AppCardioNova]

🧵 ¿Te bloqueas al interpretar un ECG con marcapasos? 🫀

No eres el único.

Si no estás habituado, distinguir un funcionamiento normal de una disfunción puede ser complicado.

Hay una regla sencilla que puede ayudarte en segundos: el algoritmo TBC 👇

[Carlos El-Tallawi, MD, FACC, FASE @HeartToProve]

@PWesslyMD @LucySafi @PriyaPanday27 @NadeenFaza @ASE360 @JournalASEcho @DavidWienerMD @iamritu @purviparwani @SIwa23288585 @boegel_kelly MAD is a true separation between the LV crest & posterior mitral leaflet/LA junction. Pseudo-MAD mimics this during systole when a voluminous leaflet presses against the LA wall, but it vanishes in diastole. Distinguishing them is key! #ASEchoJC

[CardioNova @AppCardioNova]

🚨 Nuevos grados de severidad en el corazón derecho según la ASE.

Cambia la evaluación del VD, la AD y la arteria pulmonar:
❌ menos “normal/anormal”
✅ más grados de severidad
✅ más valor pronóstico

Si quieres estar al día en Eco, este hilo es para ti 👇🏼 🧵#CardioNova #Eco

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫀MINOCA is finally entering the era of precision medicine.

The PROMISE trial is the first randomized study showing that a structured diagnostic approach with mechanism targeted therapy improves outcomes in patients with myocardial infarction and non obstructive coronary arteries (MINOCA).

The most important finding was not mortality.

It was diagnostic clarity.

Using OCT, vasoreactivity testing, CMR, and embolic evaluation, investigators identified the underlying mechanism in 80% of patients and reclassified the initial diagnosis in 75.5%.

The most frequent mechanisms were:
• Epicardial spasm: 35.6%
• Plaque instability: 22.2%
• SCAD: 13.3%

This matters because MINOCA is not one disease.

Treating vasospasm, embolism, SCAD, and plaque rupture with the same empirical post MI regimen may be ineffective or even harmful. The paper specifically highlights that beta blockers may worsen vasospastic disease, while antiplatelet therapy alone may be inadequate in coronary embolism.

The intervention improved Seattle Angina Questionnaire scores by +9.38 points, exceeding the clinically meaningful threshold.

One major message from this trial: MINOCA should no longer be considered a “diagnosis.”

It is a working syndrome that demands phenotyping.

Future ACS pathways may increasingly incorporate:
• routine CMR
• intracoronary imaging
• vasoreactivity testing
• mechanism specific therapy

This is likely the beginning of a major paradigm shift in ischemic heart disease.

Reference 📚
Montone RA et al. Stratified treatment of myocardial infarction with non obstructive coronary arteries: the PROMISE trial. European Heart Journal. 2026;47:1456–1466. https://t.co/5vXc6Qy8Q9

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Insuficiencia Cardíaca de FEVI "Mejorada". 🚨🧐🫀⁉️
🟥¿Por qué se incluyó este nuevo concepto? 🤔
🔷Se incluyó este concepto secundario a los hallazgos del ensayo TRED-HF (2018). Fue un ECA (51 👥) para examinar el efecto de la retirada gradual (6 meses) de los medicamentos para la IC en 👥 que estaban asintomáticos y cuya FEVI había mejorado de <40% a ≥50% con el tratamiento💊. De los asignados a la retirada del tratamiento, 44% recayeron (⤵️FEVI ≥10% ó <50%); y ninguno (0%) recayó del grupo que continuó el tratamiento estándar completo. 😶‼️
🔷️La conclusion evidente fue que los pacientes que han recuperado FEVI deben continuar el tratamiento completo de forma indefinida, el concepto "FEVI mejorada" ayuda a cumplir con ese propósito y no reclasificar al paciente de forma errónea.
🟥¿Tiene impacto pronóstico este nuevo concepto? 🤔
🔷️El ensayo REDEAL HF mostró que los pacientes con IC-FEVI reducida que evolucionaron a FEVI mejorada (el 37.2% de los pacientes) tuvieron una mortalidad por todas las causas significativamente menor [HR 0.67, ⤵️RR 33%], menor mortalidad CV [HR 0.53, ⤵️RR 47%] y menos eventos CV [HR 0.51, ⤵️RR 49%] en comparación con aquellos son mejoría de la FEVI.
🔷️No es solo un nuevo concepto bonito, es una meta real a la que debemos aspirar en todo paciente con IC-FEVI reducida para mejorar resultados CV. 🎯👌🏻

https://t.co/tlRg9tBvWB

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🟪El Síndrome de Brugada (SBr) predomina en el sudeste asiático, 65% de los casos se dan en asiáticos con mayor prevalencia en hombres respecto de las mujeres (8-10♂️ : 1♀️)... ¿Por qué se da mas en hombres? 🧐🤔⤵️
🟪El SBr es el responsable del 14-12% del total de muertes súbitas y de hasta un 20% de las MS en ausencia de cardiopatía estructural de hombres jóvenes, de los cuales casi un 20-50% ya tenían antecedentes familiares de MS y un 23% historia previa de síncope. 🚨🔎
✔️Estas diferencias parecen deberse a causas hormonales, los estrógenos provocan disminución de la magnitud de la corriente Ito y la testosterona aumenta la corriente lenta de K+.
✔️También se debe a diferencias de expresión de determinadas corrientes ionicas cardíacas entre hombres y mujeres, ya que existe mayor expresión de los canales Ito y en mayor densidad en el epicardio del ventrículo derecho de los hombres.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🚨JACC Focus Seminar: complicaciones mecánicas del IAM. 🫀💥🔥
🔹Insuficiencia mitral aguda post-IAM: generalmente secundaria a ruptura del músculo papilar. Produce edema pulmonar y choque cardiogénico rápidamente. La cirugía sigue siendo el estándar, pero el soporte mecánico temprano (Impella/ECMO) y el TEER tipo MitraClip emergen como alternativas en pacientes de alto riesgo.
🔹Ruptura del septum interventricular (CIV postinfarto): complicación devastadora con cortocircuito izquierda-derecha y colapso hemodinámico. El Eco Doppler es clave. La estabilización con soporte circulatorio antes de cirugía puede mejorar supervivencia. El cierre percutáneo se considera en casos seleccionados.
🔹Ruptura de pared libre y pseudoaneurisma: la ruptura libre suele causar taponamiento y muerte súbita. Cuando la ruptura es contenida se forma un pseudoaneurisma, con alto riesgo de ruptura posterior. La imagen multimodal (eco, TC, RM) es fundamental para diferenciarlo de aneurisma verdadero y planear tratamiento.
🔹Aneurisma ventricular: secuela tardía del IAM transmural. Puede causar insuficiencia cardiaca, trombos, embolias y taquicardia ventricular. El manejo incluye terapia médica, anticoagulación, DAI y en algunos casos reconstrucción quirúrgica ventricular.

📜🆓️⤵️
https://t.co/FvldMBeekt

[Ritika Tuli @RitikaTuliMD]

🫀 #CardioNugget:

Isorhythmic Dissociation

“Same rate, different pacemakers”

🧠 Concept:
Sinus node slows (↑ vagal tone/meds) while a junctional focus speeds up → both fire at nearly identical rates but independently
🔍 EKG clues:
• P waves present but not consistently before QRS
• Variable PR intervals
• Atrial ≈ Ventricular rate ⭐
• P waves “march through” ± capture/fusion beats

❗Not CHB

#CardioNugget #MedEd

[aaron tito santiago @santiUCI]

DOREMI Trial: DOBUTAMINA y MILRINONA son igual de eficaces y seguros, son 1a línea en shock 🩶 normotenso (Si hay LRA, es mejor dobuta). El levosimendan no ha demostrado superioridad…

https://t.co/tgfV6htkuR

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Flujo lento y fenómeno de no reflujo en ICP. 🫀💥🩸
🔴El fenómeno de slow flow/no-reflow sigue siendo una de las complicaciones más frustrantes de la ICP primaria en STEMI. A pesar de abrir exitosamente la arteria epicárdica, hasta 40-50% de los pacientes presentan obstrucción microvascular, traduciéndose en peor remodelado ventricular, insuficiencia cardiaca y mayor mortalidad.
🔴Fisiopatología es multifactorial: embolización distal de trombo y debris, vasoconstricción microvascular mediada por endotelina, edema, daño por reperfusión, NETs e incluso contracción de pericitos. El problema real es la microcirculación.
🔴Factores de riesgo: alta carga trombótica, TIMI 0-1 pre-ICP, lesiones largas, bifurcaciones verdaderas, calcificación severa, DM, ERC e inflamación sistémica.
🔴Tratamiento: Adenosina intracoronaria, nitroprusiato, nicorandil, verapamilo y GP IIb/IIIa pueden mejorar parámetros angiográficos o de reperfusión, pero los resultados clínicos siguen siendo variables.

📜🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review @EuroInterventio 👌🏻
DOI: 10.4244/EIJ-D-25-01346
https://t.co/LcfU50vhCx

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁📈 𝐂𝐮𝐫𝐯𝐚 𝐟𝐥𝐮𝐣𝐨–𝐭𝐢𝐞𝐦𝐩𝐨 (𝐕𝐂𝐕) — 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐩𝐫𝐞𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐜𝐥𝐢́𝐧𝐢𝐜𝐚
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔵 𝟏. 𝐅𝐚𝐬𝐞 𝐢𝐧𝐬𝐩𝐢𝐫𝐚𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚
➡️ Flujo constante (cuadrado)
⚙️ Controlado por ventilador
👉 Depende de 𝐟𝐥𝐮𝐣𝐨 𝐩𝐫𝐨𝐠𝐫𝐚𝐦𝐚𝐝𝐨

⏹️ 𝟐. 𝐂𝐢𝐜𝐥𝐚𝐝𝐨
🔄 Fin inspiración → inicio espiración
👉 Determinado por 𝐯𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧/𝐭𝐢𝐞𝐦𝐩𝐨
🚪 Cierra válvula insp / abre esp

🟠 𝟑. 𝐅𝐚𝐬𝐞 𝐞𝐬𝐩𝐢𝐫𝐚𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚
⬇️ Flujo pasivo (curva descendente)
👉 Depende de 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐚𝐧𝐜𝐞 + 𝐫𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚
⚠️ No debe quedar flujo residual

⚡ 𝟒. 𝐃𝐢𝐬𝐩𝐚𝐫𝐨 (𝐭𝐫𝐢𝐠𝐠𝐞𝐫)
🎯 Inicio de nueva inspiración
👉 Por paciente o tiempo
🚪 Abre válvula inspiratoria

🎯 𝐂𝐥𝐚𝐯𝐞𝐬 𝐫𝐚́𝐩𝐢𝐝𝐚𝐬
👉 Espiración debe llegar a 0 → ❌ si no → 𝐚𝐮𝐭𝐨-𝐏𝐄𝐄𝐏
👉 Espiración prolongada → ↑ resistencia (EPOC, broncoespasmo)
👉 Inspiración fija → típico VCV

🔥 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐜𝐫𝐢́𝐭𝐢𝐜𝐨
👉 La curva flujo-tiempo = ventana a mecánica pulmonar
👉 𝐀𝐮𝐭𝐨-𝐏𝐄𝐄𝐏 𝐲 𝐫𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐬𝐞 𝐝𝐞𝐭𝐞𝐜𝐭𝐚𝐧 𝐚𝐪𝐮𝐢́ 𝐩𝐫𝐢𝐦𝐞𝐫𝐨
👉 Leer curvas = evitar asincronías 🧠📊

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

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📚📖#ClubCrit

#MechanicalVentilation #icu #intensivecare #diagnosis #POCUS #VExUS #management #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

🪥 How to diagnose #HFpEF? Two complementary tools
📊 A) The H₂FPEF Score (0–9 points):
• BMI > 30 kg/m² → 2 pts
• ≥ 2 antihypertensives → 1 pt
• Atrial fibrillation → 3 pts
• Pulmonary HTN (PASP > 35 mmHg) → 1 pt
• Age > 60 years → 1 pt
• E/e’ > 9 → 1 pt
→ Score ≥ 6: probability of HFpEF ≥ 0.90
🦴 B) ESC Criteria (Major + Minor):
✅ Major (2 pts each):
• Septal e’ < 7 or lateral e’ < 10 cm/s
• E/e’ ≥ 15 or TR velocity > 2.8 m/s
• LAVI > 34 mL/m² or LVMI ≥ 149/122 g/m²
• NT-proBNP > 220 pg/mL (SR) / > 660 (AF)
🟡 Minor (1 pt each):
• E/e’ 9–14, GLS < 16%
• LAVI 29–34, LVMI > 115/95, RWT > 0.42
• NT-proBNP 125–220 (SR) / 365–660 (AF)
→ ≥ 5 pts = HFpEF
→ 2–4 pts = diastolic stress test or invasive hemodynamics
#Cardiology #HFpEF #HeartFailure #Echocardiography #CardioTwitter

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Mastering RA/CVP Waveform Interpretation

Central Venous Pressure (CVP) waveforms provide key insights into right atrial (RA) pressure dynamics and can help diagnose various cardiac conditions. Let's break it down!

The Key Waves & Descents:

🔹 'a' wave (End Diastole): RA contraction

⬆️ Increased in: Tricuspid stenosis, pulmonary stenosis, RV failure (due to increased resistance to forward flow).

Absent in: Atrial fibrillation/flutter (no organized atrial contraction).

Cannon 'a' waves in junctional rhythm, V-tach, and 3° AV block (RA contracts against a closed tricuspid valve).

🔹 'c' wave (Early Systole):
- Tricuspid valve bulging into RA
- Blunted with TR (Tricuspid Regurgitation) due to fusion with the ‘v’ wave.

🔹 'x' descent (Mid-Systole): RA relaxation

- ⬆️ Increased in: Constrictive pericarditis (due to preserved RA relaxation).
- ⬇️ Decreased in: Tricuspid regurgitation (TR), RV dysfunction (jet flow into RA increases pressure).

🔹 'v' wave (Late Systole): RA filling
- ⬆️ Prominent in: TR, as regurgitant flow from RV increases RA pressure.

🔹 'y' descent (Early Diastole): Early ventricular filling
- ⬆️ Increased in: Constrictive pericarditis, RV failure (rapid RA emptying).
- ⬇️ Decreased in: Cardiac tamponade (pericardial fluid restricts venous return).

Mastering these waveforms can save lives in critical care & cath lab settings.
📸: @rishikumarmd

[CardioNova @AppCardioNova]

Signo de McConell 🚨

Hallazgo sugestivo de embolismo pulmonar 🫁

Te lo explico en este mini-hilo 👇
#CardioEd #echofirst #POCUS #MedEd @EchofirstB

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Understanding Qp/Qs Ratio: How We Measure Blood Flow Across the Heart

The Qp/Qs ratio is used to determine the presence and severity of cardiac shunts, especially left-to-right shunts such as ASDs, VSDs, and PDAs.
🔹 Qp = Pulmonary Blood Flow
🔹 Qs = Systemic Blood Flow

Qp/Qs = 1 → No shunt (normal)
Qp/Qs > 1 → Left-to-right shunt (e.g., more blood flows to lungs)
Qp/Qs < 1 → Right-to-left shunt (e.g., Eisenmenger physiology)

How do we calculate Qp and Qs?
From Doppler echocardiography:
⚫ Qp = CSAPA × VTIPA
(CSA = cross-sectional area of the pulmonary artery, VTI = velocity-time integral from pulsed-wave Doppler in the PA)
⚫ Qs = CSALVOT × VTILVOT
(CSA of the LVOT × VTI from Doppler in the LV outflow tract)

This method helps estimate shunt magnitude noninvasively using echocardiography.

Reference: Otto CM. Textbook of Clinical Echocardiography. 6th ed. Elsevier; 2018.

#Cardiology #Echo #MedTwitter

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

ICP compleja guiada por IVUS/OCT🆚️Angiografía.🧐🫀
✨️Art. Original (RENOVATE-COMPLEX-PCI trial) by @NEJM💯
✅️En este estudio, el uso de imágenes intravasculares durante la ICP compleja redujo outcome1️⃣(☠️🫀, IAM, falla Revasc.): ⬇️RR 36٪ (HR: 0.64).
https://t.co/vTMHoJPcaJ