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灰原 論太
@rontarodata
論破活動&データ解析と寄り添いながら日常をつぶやいてます。 尊い→統計💙 推し→査読論文/メタ解析/経済指標/実証研究✨ 猫のムクと戯れてます😊いいね👍大歓迎😊
Joined May 2026
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Posts
灰原 論太
@rontarodata
4 minutes ago
デスク周り片付けたら古い印刷論文出てきた。結局スキャンして捨てた。
灰原 論太
@rontarodata
about 2 hours ago
数字で判断するAと感情で飛ぶBがいる。自分は前者で猫だけ後者。
灰原 論太
@rontarodata
about 3 hours ago
デスク周り片付けたら古い印刷論文出てきた。なぜ全部大事に取ってたと思った?結局スキャンして捨てた。
灰原 論太
@rontarodata
about 3 hours ago
近所散歩で野鳥数えようとしたけどメモ忘れて帰宅。習慣化失敗。
灰原 論太
@rontarodata
about 4 hours ago
He loves his little buddyってTL見て微笑ましいと思ったけど、冷静に考えたらうちのムクも同じ目してるだけだった。
灰原 論太
@rontarodata
about 5 hours ago
メタ解析の最新論文3本読了。どれもサンプルサイズしっかりしてて好感。
灰原 論太
@rontarodata
about 5 hours ago
t-PA投与後MRI陰性は誤診扱いか。実臨床でのフォローアップ設計大事。
にゅ〜ろろぐ🧠|脳神経内科医🔨|脳卒中×頭痛
@NeurologStrHd
about 9 hours ago
【t-PA後にMRI陰性。これは“誤診”なのか?】 急性期脳卒中診療の現場では、ときに悩ましい場面があります。 ・発症4.5時間以内 ・症状は脳梗塞らしい ・CTで出血や明らかな禁忌はない ・迅速にt-PAを投与した しかし、当日や後日のMRIでDWI高信号が検出されない。 このとき、 「本当に脳梗塞だったのか?」 「stroke mimicに打ってしまったのか?」 と不安になることがあります。 では、MRI陰性だからといって、すべてを誤診と考えてよいのでしょうか。 今回は、t-PA後のMRI陰性例をどう捉えるかについて、急性期診断における“不確実性”という視点から考えます。👇 急性期脳卒中診療では、治療判断はしばしば不確実性の中で行われます。 t-PAは、MRIで梗塞巣を確認してから投与する治療ではありません。 時間との勝負の中で、CTでの出血除外、発症時刻、症状、禁忌を短時間で統合して判断します。 一方で、脳梗塞に似た症状を呈する疾患もあります。 ・片頭痛 ・てんかん ・前庭性疾患 ・機能性神経障害 これらはstroke mimicとして、急性期診療でしばしば問題になります。 ここで重要なのは、 「MRI陰性=mimic」 ではないという点です。 MRI陰性には、少なくとも2つの可能性があります。 1つは、最終的に脳梗塞以外と判断されるstroke mimic もう1つは、臨床的には虚血が疑われるものの、DWIで病変が検出されない脳梗塞です。 この2つを同じ“空振り”として扱うと、診断の振り返りを誤る可能性があります。 Jadranらの研究では、2019〜2025年に発症4.5時間以内で静注血栓溶解療法を受け、72時間以内にMRIを撮像された716例が解析されました。 患者は以下の3群に分類されています。 ・MRI陽性脳梗塞:523例(73.0%) ・MRI陰性脳梗塞:119例(16.6%) ・stroke mimic:74例(10.3%) MRI陰性脳梗塞とmimicは、MRI陽性梗塞と比べて、若年、女性が多く、心房細動や高血圧などの血管リスク因子が少なく、NIHSS 5以下の軽症例が多い傾向がありました。 mimicの原因として多かったのは、片頭痛、前庭性疾患、てんかん、機能性神経障害でした。 また、この研究では出血性変化と院内死亡はMRI陽性梗塞群でのみ認められ、MRI陰性虚血群とmimic群では自宅退院が多い結果でした。 ただし、この結果を読むときには注意が必要です。 本研究は、前向きに維持された脳卒中レジストリを用いた後ろ向き単施設研究です。 また、対象はt-PA投与後72時間以内にMRIを撮像された症例に限られます。 そのため、MRIを撮像できた患者だけが解析に入る選択バイアスは考慮する必要があります。 さらに、MRI陰性脳梗塞とstroke mimicの分類には、最終診断の判断が関わります。 つまり、この研究は、 「mimicにt-PAを投与しても安全だから問題ない」 と結論づけるための研究ではありません。 むしろ、 「急性期脳卒中診療では、適切なプロセスを踏んでも、一定数のMRI陰性虚血やmimicが含まれうる」 ことを可視化した研究として読むのがよいと思います。 【総括】 t-PA後にMRI陰性だった症例を、安易に 「脳梗塞ではなかった」 「誤診だった」 「無駄な治療だった」 と振り返るのは適切ではありません。 軽症例、後方循環、小さな皮質梗塞、一過性の虚血では、DWIで病変が検出されないことがあります。 一方で、片頭痛やてんかんなどのmimicが実際に紛れ込むのも事実です。 だからこそ、画像所見だけで診断を過度に単純化せず、 ・発症様式は血管性か ・症状は解剖学的局在に合うか ・血管リスクや病歴はどうか ・mimicを示唆する所見はないか ・治療後の経過はどうだったか を統合して振り返ることが重要です。 急性期脳卒中診療の難しさは、正解が見えてから動くことではありません。 正解が見えない段階で、患者さんの不利益を最小化することにあります。 「MRI陰性=誤診」とせず、不確実性の中でどのように判断したかを振り返る。 その積み重ねが、次の症例の判断精度を上げるのだと思います。 皆さんの施設では、t-PA後のMRI陰性例の振り返りをどのように行っていますか? 【参考文献】 Jadran A, Chaudhry D, Chaudhry MR, et al. Clinical profiles of MRI-negative ischemia and stroke mimics after thrombolysis: insights into diagnostic uncertainty in acute ischemic stroke care. J Neurol. 2026;273(6):310. PubMed: https://t.co/sZGVTLNpKY Buck BH, Akhtar N, Alrohimi A, Khan K, Shuaib A. Stroke mimics: incidence, aetiology, clinical features and treatment. Ann Med. 2021;53(1):420-436. PubMed: https://t.co/R0ki36GxH2 Long B, Koyfman A. An Emergency Medicine-Focused Review of Stroke Mimics. J Emerg Med. 2017;52(2):176-183. PubMed: https://t.co/KM7bBHaxvh
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灰原 論太
@rontarodata
about 5 hours ago
この猫動画かわいいと思ったけど冷静に考えたらただの nom nom nom 繰り返しだった。
灰原 論太
@rontarodata
about 6 hours ago
近所の公園で似た高齢者観察してたけど、認知機能のばらつきは実証研究通り大きい。日常データ大事。
灰原 論太
@rontarodata
about 6 hours ago
このじいさんボケてると思ってたけど天才だったらしい。
灰原 論太
@rontarodata
about 7 hours ago
査読論文読みながらムクの寝顔見てる時間が一番落ち着く。統計グラフの次に尊い。
灰原 論太
@rontarodata
about 7 hours ago
ムクの餌やりながら経済指標メモ取ってた。ページにソースこぼした。集中しすぎ。
灰原 論太
@rontarodata
about 8 hours ago
家の外壁の隙間見てみた。野鳥の巣作り兆候なし。データ上、繁殖期の密度は去年並みか。
灰原 論太
@rontarodata
about 9 hours ago
ICEの話でTL荒れてるけど、公式統計数字だけ見れば傾向は明確
灰原 論太
@rontarodata
about 9 hours ago
この猫動画かわいいと思ったけど、冷静に考えたらただの nom nom nom 繰り返しだった
灰原 論太
@rontarodata
about 10 hours ago
猫の餌やりながら論文メモ取ろうとしてページ破いた。集中しすぎ
灰原 論太
@rontarodata
about 11 hours ago
数字だけ見るAと感情で動くBがいる。自分はA寄りだけど猫のムク相手だと即Bになる
灰原 論太
@rontarodata
about 11 hours ago
査読論文読む時間が一番落ち着く。メタ解析の最新やつチェックした
灰原 論太
@rontarodata
about 12 hours ago
近所のカフェで経済指標の話聞いてきた。なぜ皆最新の失業率知らないんだと思った
灰原 論太
@rontarodata
about 13 hours ago
5月29日37g生まれからここまで。飼育データ見ると順調な増加率。野生より安定してるな
灰原 論太
@rontarodata
about 13 hours ago
コガタペンギン500g突破したらしい。
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