🌊😏

[🌊😏 @rosetreasurebp]

ส่งต่อเดรส สีเบจดำ ซักไป 2 ครั้งค่ะ พอดีอ้วนขึ้นใส่ไม่ได้🥺

ซื้อจากหน้าร้านในช็อปปี้ 890 ลดให้เหลือ 650‼️รวมส่งแล้ว

ของจริงสวยมาก ใส่แล้วดูผอม สบาย

Size M อก 34-40 เอว 27-32 สพ 37-42 ยาว 35

#ส่งต่อเสื้อผ้ามือสอง #ขายเสื้อผ้ามือสอง #เสื้อผ้าราคาถูก #เสื้อผ้ามือสองสภาพดี

[การ์ตี้ขอรีวิว (◡‿◡❀)｡.* @hafonlyone]

“อันนี้คือโหดมากกก 😭🔥
ใช้เวลาแค่ 4 นาที แต่ทำต่อเนื่องแค่ 1 สัปดาห์ เอวลดไป 5 ซม. เลยอะ!!
ในคอมเมนต์ก็มีคนบอกว่าน้ำหนักลดลงกันเพียบ
จะทำต่อไปเรื่อย ๆ แล้ววว 😭😭💪🏻”

[JaiYenBoy @jaiyenyenna66]

พูดไปใครจะเชื่อ แมวเปิดประตูเองได้ แล้วดูท่าเปิด😂

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#ER101 Mammal Bite เลือก Antibiotics อย่างไรดี ?! IDSA vs NICE vs Thai Guidelines (ภาคต่อจากเมื่อวาน)
- Dog/Cat bite มีเชื้อสำคัญคือ Pasteurella spp., Streptococci, Staphylococci และ Anaerobes ส่วน Human bite ต้องนึกถึง Eikenella corrodens เพิ่มด้วย
- ดังนั้น Dicloxacillin, Cloxacillin, Cephalexin หรือ Clindamycin แบบเดี่ยวๆ จึงไม่เหมาะกับการให้เป็น Empiric treatment เพราะครอบคลุมเชื้อสำคัญได้ไม่ครบ !!

First-line antibiotics
- IDSA 2014: แนะนำ Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg PO BID หรือ 500/125 mg PO TID
- NICE 2020: แนะนำ Amoxicillin/Clavulanate 500/125 mg PO TID
- Thai: แนะนำ Amoxicillin 500 mg PO TID หรือ 1 g PO BID, หรือ Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg PO BID หรือ 500/125 mg PO TID
** จุดที่ต่างกันคือ แนวทางของไทย (เท่าที่หาเจอ) ยอมรับ Amoxicillin เดี่ยวในบางกรณี ?? แต่ IDSA และ NICE เลือก Amoxicillin/Clavulanate เป็นหลัก เพราะครอบคลุม β-lactamase-producing organisms และ Anaerobes ได้มากกว่า
** สำหรับ Dicloxacillin แนวทาง IDSA มีระบุเป็น Alternative regimen สำหรับ Animal bite แต่ต้องใช้ร่วมกับ Penicillin V 500 mg PO QID + Dicloxacillin 500 mg PO QID ไม่ใช่ใช้ Dicloxacillin เดี่ยวๆ

ถ้าแพ้ Penicillin จะให้อะไร ?!
- IDSA 2014: แนะนำ Doxycycline 100 mg PO BID หรือ Ciprofloxacin/Levofloxacin/TMP-SMX ± Metronidazole/Clindamycin เพื่อครอบคลุม Anaerobes
** หรืออาจใช้ Moxifloxacin 400 mg PO/IV OD เป็นอีกทางเลือกที่ครอบคลุมทั้ง Aerobes และ Anaerobes (ใช้เดี่ยวได้เลย)
- NICE 2020: แนะนำ Doxycycline 200 mg วันแรก จากนั้น 100-200 mg/day ร่วมกับ Metronidazole 400 mg PO TID
** NICE ไม่ได้แนะนำ Doxycycline เดี่ยว แต่ให้ร่วมกับ Metronidazole เพื่อเพิ่ม Anaerobic coverage
- Thai: กรณีแพ้ Penicillin แบบไม่รุนแรง พิจารณา Oral 2nd/3rd-generation Cephalosporins ± Metronidazole/Clindamycin เพื่อครอบคลุม Anaerobes
** กรณีแพ้ Penicillin แบบรุนแรง: Doxycycline 100 mg PO BID หรือ Ciprofloxacin/TMP-SMX ± Metronidazole/Clindamycin

ถ้าต้องให้ IV Antibiotics ?!
ในผู้ป่วยที่มี Extensive cellulitis, Deep infection หรือ Systemic infection อาจพิจารณา
- Ampicillin/Sulbactam 1.5-3 g IV q 6-8 h (IDSA)
- Co-amoxiclav 1.2 g IV q 8 h (NICE)
- Ceftriaxone 2 g IV q 24 h + Metronidazole/Clindamycin
** สำหรับคนไข้ที่แพ้ Penicillin แบบรุนแรง NICE แนะนำให้ขอ Specialist advice หากไม่สามารถใช้ Cephalosporins ได้ และไม่ควรเลือกสูตรยาโดยไม่ประเมินชนิดของการแพ้ยา

ต้องให้ Antibiotics กี่วัน ?!
- Prophylaxis: 3-5 วัน
- Treatment: 5-7 วัน โดยพิจารณาตามลักษณะบาดแผล ความรุนแรงและการตอบสนองต่อการรักษา
- ถ้ามี Tenosynovitis, Septic arthritis, Osteomyelitis หรือ Deep infection ระยะเวลารักษาจะนานกว่า และต้องประเมินเรื่อง Surgical management ร่วมด้วย

Mammal bite ทุกแผลต้องให้ Antibiotics หรือไม่ ?!
= ไม่จำเป็น !! พิจารณาให้ Prophylaxis ใน High-risk wounds เช่น
- Cat bite ที่ทะลุผิวหนัง โดยเฉพาะ Punctured wound
- Bite wound บริเวณมือ นิ้วมือ หรือใกล้ข้อ
- Deep wound, Crush injury หรือแผลที่อาจถึง Tendon/Bone/Joint
- Immunocompromised, Asplenia หรือ Advanced liver disease
- Human bite ที่มีเลือดออกหรือมีความเสี่ยงสูง
- แผลที่มี Significant tissue damage หรือปนเปื้อนมาก
** สำหรับ Low-risk superficial wound ที่ได้รับการล้างแผลอย่างเหมาะสม อาจไม่จำเป็นต้องได้รับ Antibiotics ก็ได้ ??

#ERร่าเริง #AnimalBite #IDSA #NICE #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[无羁😎 @heijix86]

Migraine จาก Lancet 2026
- Criteria + Rule out 2ry etiology
- Acute treatment
- Preventive treatment

[🌊😏 @rosetreasurebp]

@JonnyP006 เห็นด้วยค่า เราแฮปปี้ กินอิ่มพอ คนอื่นช่างเค้า5555

[🌊😏 @rosetreasurebp]

แฟมเมด นี่ว่าเหมาะกับคนที่ชอบความ work life balance มีเวลาแน่นอน ชอบ opd และชอบคุยกับคนไ้ข้คนแก่

ข้อเสียคือระบบไม่เอื้อบ้างและโดนดูถูกจากหมอด้วยกันเอง อาจจะมีความโดนบุลลีบ้าง แต่เราก็ทำในเวลา เลิกก็คือจบ กินอิ่มนอนหลับ สุขภาพจิตดี ถ้ารับตรงนี้ได้ ก็ยังเป็นสาขาน่าเรียน

[Nobunameow @mpyeeehaaa]

มีอาจารย์แนะนำเรื่องเรียนต่อ
- อย่าเรียนแฟมเมด
- ควรต่อ subspe สอบบอร์ด
- us >>> uk
- urogyne
- neuro เน้น movement
- onco ต่อ minimal invasive
- psychi
- เรียนอะไรก็ตามที่เกี่ยวกับคนแก่

[palmagain @palmaagain]

นี่ว่าเรื่องอยากเรียนต่ออะไร
เชื่อคนอื่นได้แค่ครึ่งเดียว
เรารู้จักตัวเองดีสุด ว่าวาดภาพตัวเองไว้ยังไง ความสุขเราอยู่ตรงไหน ต่อให้เป็นสาขาไม่นิยม ไม่ได้แปลว่าเราจะดันตัวเองไปจุดที่ดีไม่ได้

หาข้อมูลเป็นเรื่องดี แต่การตัดสินใจต้องอยู่ที่เรา

[🌊😏 @rosetreasurebp]

@sb28171 จริงๆทางนี้ก้ไม่ได้รวยน้าตัวเอง5555😂 ละรู้สึกว่าอีกหลายๆสาขาก็ไม่รวยเหมือนกันค่า นอกจากสาขาหัตถการหรือยอดฮิตจริงๆ แต่เหมาะกับคนต้องการใช้ชีวิตชิวจริงๆค่ะ ถ้าต้องการชิวแฟมเมดโลด

[🌊😏 @rosetreasurebp]

@plmkdec อันนี้เห็นด้วยค่ะ เราว่าขึ้นกับการมองคุณค่าของเราเองด้วย ยินดีกับแฟนคุณด้วยที่ได้ใ้ช้ชีวิตนะคะ😁

[เมกอะวิช_inthezone @makeawish16]

ไม่รุ้คนอื่นเป็นไง
ส่วนตัวชีวิตดีมาก
ได้ทำสิ่งที่อยากทำ
แฟมเมดสนุกมากคับ

[🌊😏 @rosetreasurebp]

@mmedizine อันนี้ก้จิงค่า5555 แต่ของแฟมเมดส่วนใหญ่ไม่มีน้า ซอฟใสกันทั้งนั้น5555

[🌊😏 @rosetreasurebp]

ใดๆ นี่รุสึกว่าทุกสเป ก็มีข้อดีข้อเสียต่างกัน บางสเปก็โดนบุลลี่ทางอ้อมก็ยังมี บางสเปตจว.ยังต้องมาหาร opd gp ก็มีเห็นเรื่อยๆ โดยส่วนตัวโดนบุลลี่ โดนดูถูกก็ไม่อะไรมาก ช่างมัน เราแฮปปี้ดีก็พอ เพราะเลิกงานเราก็กลับไปกินข้าวกับแฟน ดูกาตูน เล่นกับหมา ไม่ต้องคิดเรื่องงาน ไม่มีด่วนใดๆ😁

[🌊😏 @rosetreasurebp]

แต่ถ้าใครไม่ได้ชอบแบบนี้ก็คงไม่แนะนำ นี่ชอบความกินข้าวตรงเวลา นอนพอไม่ต้องโดนตาม ทำงาน routine ไม่ต้องรับความเสี่ยง เดวนี้มี palli geri, screening check up เยอะมาก เพราะคนแก่เยอะขึ้น +ตระหนักขึ้น โดยรวมว่าก็ดีมากๆสำหรับคนชอบ

[Cel 🍋🥂🎄🍉 @Celestophia]

เห็นด้วยว่าเรียนอะไรก็ได้เกี่ยวกับคนแก่ ส่วนแฟมเมดจริง ๆ เป็นสาขาที่ดี คือมันดูได้ครบ ดูได้กว้าง แต่ระบบไม่ได้เอื้อ และหลายคนไม่เข้าใจว่าความกว้างนั้นคือทำอะไรได้บ้าง ถ้าชอบก็ยังเชียร์อยู่ แต่ถ้าไม่ได้อยากเรียนขนาดนั้น หรือเซ็ตติ้งรพไม่เอื้อจริง ๆ ก็ไม่ต้องก้ได้ 😞

[มางปร้าผู้รักงาน @Kwprang]

เรียนแฟมเมด อยู่รพรัฐ เงินเดือนขึ้นเรื่อยๆตามอายุงาน ทำงานไม่ค่อยเจอสถาณการณ์เครียดแบบคนไข้ฉุกเฉิน ถ้ามีแรงหลายคนคขติดเปิดคลินิกได้ หลายคนรับจ็อบเอกชนได้ ชิว เวิร์คไลฟ์บาลานซ์ เงินไม่ได้น้อยเลยนะ ถ้าควงเวรที่เลือกลงเองได้อะ เวรแฟมเมดส่วนใหญ่เวรนอนด้วย

[มางปร้าผู้รักงาน @Kwprang]

รีวิวแฟมเมดแบบเพิ่งจบ
ตรวจNCD 30-90 เคส ตรวจหมดคือว่างแล้ว พักผ่อนเล่นรอเลิกงาน
ทำpalli ไม่มีอะไรเร่งรีบ ไม่กดดัน เคสมีprimary ช่วยดู ช่วยคุยก่อน
ทำงานนโยบาย DM remission หาเงินเข้ารพ
เวรเคสไม่ฉุกเฉิน รอได้ คอนวันละไม่กี่เคส ดูเคสเสร็จไปคาเฟ่กินข้าวยังได้
ได้เงินพสตเพิ่ม5000

[Eyes on Yul 🐶 @AliceIn33183116]

คือหมอบางคนก็ชอบเหยียดแฟมเมดเกิน(ไม่ได้หมายถึงจขพ.) พูดแบบไม่อคติ ถ้าอยากอยู่รพช.ยาวๆ หรือไปต่อสายผอ.รพช. นพ.สสจ. เรียนแฟมเมดได้เลย แฟมเมดรพช.ไม่จนนะ ถ้าเทียบกับหมอรพ.รัฐฯด้วยกัน เป็นสาขาในกลุ่มได้พตส.เยอะสุด ยิ่งอยู่รพช.เล็กๆนอนเฉยๆได้ ฉ.11เยอะเลย ถ้าอยู่รพ.ที่รีเฟอง่ายคือฟิน

[🌊😏 @rosetreasurebp]

@AliceIn33183116 นี่ก็รู้สึกว่าคนอื่นเหยียดมาก แต่ที่เจอมาแฟมเมดมีความสุข แฮปปี้ทุกคนเลยค่ะ ทั้งในกทม.และตจว. แนวโน้มคนแก่ก็เยอะขึ้น งานก็ยังเยอะ เห็นสมัครเต็มทุกปีนะคะ (เราเทรนอยู่ค่ะ สมัครแย่งทุกปีค่ะ555)

[Chrnrnyr @beautinie]

ใครบ้านอยู่ นอก อำเภอเมือง ตั้งใจไม่อยู่ อำเภอเมืองอยู่แล้ว
แฟนเมดตอบโจทย์สุด
อยู่เวรมากสุดแค่ ipd หารกับGP ออกตรวจ รพ.สต. แทน น้อง เข้า รพ เดือนละไม่ถึง 10 วัน ไม่ต้องคอนเซ้า แผนกอื่นๆ มากสุดแค่ ortho ในไลน์ กับ neuro med ถ้าเจอ stroke fast
ได้เงินค่าบอร์ดขาดแคลน

[lumai @looookmai]

เที่ยวต่างประเทศคือทริปวัดใจจริง จะมีอยู่ 2 แบบ ตีกันแล้วเคลียร์กันได้ ไปกันต่อ เข้าใจกันกว่าเดิม กับตีกันแล้ว ตะขิดตะขวงใจไม่หาย กลับมาแล้วห่าง เลิกคบกันไป

เพราะมันมีหลายเรื่องมากๆที่ต้อง manage
-ให้คนนึงวางแพลน แต่อีกคนนึงพอถึงหน้างานไม่ตามแพลน / คนนึงอยากทำตามแพลนทุกอย่าง ไหนๆก็ไปแล้วอยากเก็บให้ครบ พลาดแล้วเฟล แต่อีกคนอยากเที่ยวสบายๆงี้
-คนนึงอยากคุมงบ คิดไว้แล้วว่าจะใช้เท่านี้ อีกคนกะไปซื้อ experience แต่คิดแบบงบหาร 2 โดยไม่ถามเพื่อนก่อนงี้ก็มี
-ไหนจะเรื่องอาหาร การกิน คนนึงอยากกินอย่าง อีกคนอยากกินอีกอย่าง / บางคนกะเอาเงินไปทำอย่างอื่น ประหยัดเรื่องกิน ตั้งใจกินแต่อาหารจากร้านสะดวกซื้อก็มี
-หรือแม้กระทั่งเรื่องถ่ายรูปก็เหมือนกัน คนนึงถ่ายให้ส่งๆ อีกคนอยากเก็บ popular spot แต่มันต้องต่อคิวนาน ก็ต้องคุยกันดีๆเรื่องเวลา

ไปเที่ยวต่างประเทศคือดีเทลเยอะมากกก