小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科

東京都日野市（日野駅前病院）でリウマチ膠原病，腎臓病診療しています／自分は #IgA腎症 持ち／ ツイートは全て所属組織とは関係ない個人の意見です。 個別相談はお断りしてます。#リウマチ専門医 #腎臓専門医 #rheumatologist #nephrologist #リウマチ

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

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ステロイド使いにくいときのコルヒチンのありがたさ。というか最近は初手コルヒチン以外使わないな。

[ぷんく @punktion]

m3では、偽痛風の初期治療をめぐり、ステロイドを「打つ派」と「打たない派」がガチバトル中

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

娘がインフルエンザ陽性。さすがに39℃の発熱は辛そう。というわけで今日は看病でお休み。
全国的にも流行してるようなので、みなさん気を付けましょう。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

近隣で、手術症例の消化器疾患やシャント作製/透析導入で依頼することの多い病院です。自分の勤務先の診療内容や患者数はそこまで変わっていないので、その他の近隣病院と患者層が被っているんでしょうか。

日野市立病院「9月の給与払えない」財政難に連休も影響、市が支援へ(朝日新聞)
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[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

腋窩乾燥するほどのときは病歴でも脱水を示唆するので、最近は自分は見てないですね。所見とるなら素手での評価だとは思います。
自分としては病歴で脱水示唆するなら、明らかな溢水所見がない限りはとりあえず輸液してみて反応性を見る、でもよいのではないかと最近は思ってます。
心不全で食べれない、とかはきちんと評価しないといけないですが。

[わん(joslerの犬) @wankosobanyan]

身体診察で脱水の評価するには腋窩の乾燥が割と良いっていろんな教科書に書いてあるけど、手袋つけてると分かりにくくない？
鍛練が足りてない？それともみんな素手で患者さんの脇に手突っ込んでる？

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

@igusigus そうなんですよね。みんなが誠実であることが前提ですからね。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

正直、論文のデータ自体を改竄されてしまうのならば、どれだけ批判的に吟味してもただの臨床医に出来ることはないだろうな…

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

誰も触れないだろうけどMZBのMMF下位互換としての使いやすさもある

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

IPに対するMMF
CsAがスパッと効いたとき
NPSLEでCY→AZAの流れでPSL offに至ったとき
RTXの使いやすさ
どれも印象的で一つには絞れない。
日々使いどころを考えているときが膠原病内科の醍醐味なのかもしれない…

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

現時点では狙って撮らないだろうけど、ちょっと興味深い。

[sheila @RHEUMarampa]

Multiparametric renal MRI in LN:
Structural MRI can differentiate bet. active and stable dse
Exudative = active inflamm

In quanti analysis, low ADC values may reflect fibrosis.

A potential non-invasive biomarker?
OP092 @rheumNow #EULAR2026

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

比較的高齢発症の脊椎関節炎ですかね？という紹介を受けた中で、DISHが珍しくなかったので、そうだろうなという気持ち。自分も読影が得意なわけではないけれど…。

[昭和医科大学病院リウマチ膠原病内科 Div Rheumatol, Showa Med U🇯🇵 @rheum_showa]

【EULAR2026報告】EULAR 2026 Highlights No3　OP0105
👉axSPAの診断の中央エキスパート診断と各施設診断の相違の検討（IMPROVE-AXSPA）
👉各機関でのaxSPAの診断で、中央エキスパート診断にてaxSPAと診断されたのは53.8%のみ
👉画像の間違った解釈が主な原因

#EULAR2026

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

@ordinary_ep_01 たぶんそうですよね。軽症例も多いですし。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

たまたま見かけたので、亀田総合病院感染症内科のまとめへのリンクを貼っておく

たしか新しく見つかってる地域もあったと思う。というか個人的には単に見逃されてるだけな気もしている。

https://t.co/FY9tfEcHAe

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

リケッチア感染症の季節がやってきます🚨

日本紅斑熱・ツツガムシ病
見逃せば致死的
診断できれば救命できる

発熱 ＋ 皮疹をみたら
居住地・活動歴を聴取
疑えば刺し口を探す癖を
刺し口がなくても否定はできない

刺し口の探し方にはコツが↓

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

イタコン酸って将来的に治療に用いられたりするのかな。興味深い。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

でも見る順番について言及しているわけではないな。情報量か。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

リウマチ学会の教育研修講演の中で、「一番はPAMです」って発言があり、恐れ多いながらも仲間を見つけた気分。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

PAMで糸球体数えてからPAS、その後PAMに戻るっていう読み方してました。もちろん自己流で医局ではみんなPASからでした。HEは最後でしたね。

思い返すと当時日本語で良い教科書がなくて、この本で学んだんですけど値段こんなにしたっけな…となっている。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

医療職の紹介会社が話題だけど、特に医師は紹介会社を使わないとどこが求人してるのか分からないんですよね。
当時「リウマチ膠原病内科医は少ないはずなのに求人無いんだが？？」って思ってたし。
自分でリウマチ膠原病で検索してもなかなかヒットしない。たぶん医局が関連施設として押さえてるから病院に募集出ないんだろうけど。
そして紹介会社使わないなら知り合いに相談するしかない。
今の病院も結局院長が知り合いだから雇ってもらえたし、やはりコネクションが大事な気がしている。

[小林知志@腎臓・リウマチ膠原病内科 @satoshi_1022]

@SBTCPZ_3g すいません！慣れない言葉は使わないほうがいいですね…