Olivia
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りー
@sonoriano
臨床検査技師 昔→生化学の人 日本医師会サーベイ100点☺️ 今→超音波の人 超音波検査士(健診)、日本乳がん検診精度管理中央機構講習会A判定🐥無言フォロー失礼します。
Joined May 2010
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規定量採血しないことで、普段あれだけ頑張っている臨床検査技師さんたちの苦労は考えないのですか？
KやHtや外注などの採血結果に影響して、医師の治療方針への影響は考えないのですか？
間違った情報の投稿を信じて、新卒の看護師が行ってしまったらとか考えないのですか？
🫀#echoboards prep question
The asterisk in panels A-C and the arrow in panel D all indicate the same anatomic structure. What is it?
📌 Panel A is a transthoracic echocardiogram
📌 Panels B–D are transesophageal echocardiograms
築島先生プレゼンツ
永嶋先生×岸先生の講演は、こちらから！
本日の視聴URLはこちら！！
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@urasamiara 同じくです😭
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わたあめ
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検査技師7年目 検査センター的なところで働いています やる気はなさげです 給与と同じぐらい配当ほしい
勇者ノーテン
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しょく:臨床検査技師、スキル:超音波検査士(消化器、健診)、緊急臨床検査士、二級臨床検査士(循環生理)、2025.9 そして父親へ…。とくぎ：こごえるふぶき
A「凝固担当の新人がな、初回でPTとAPTTが延長した検体に遭遇して困ってるらしいねん」
B「それはベテランでもザワつくやつやないかい。PTとAPTTが両方延びたらワーファリン、ヘパリン、肝合成能低下、DIC、因子欠乏、インヒビターまで、凝固担当の頭の中で救急外来ばりの緊急カンファ始まるからね」
A「でな、カルテ見たら抗凝固薬は飲んでなかったらしいねん」
B「ほな薬剤性とは違うかぁ。抗凝固薬なしでPTもAPTTも延びるなら共通因子の問題とか、肝合成能低下とか、DICとか、容疑者リストが一気に分厚くなるやつや」
A「でもな、血小板はそこまで低くないし、FDPやDダイマーもDICっぽいほど上がってないらしいねん」
B「ほなDICと違うかぁ。PTとAPTTが延びてるだけでDICって決め打ちしたらあかん。DICは単独犯ちゃう。血小板、FDP、Dダイマー、フィブリノゲン、臨床背景まで含めて見るチーム戦やからね」
A「しかもな、肝機能も正常範囲やったらしいねん」
B「ほな因子合成能低下と違うかぁ。PTが延びたら肝臓を見たくなるけど、肝機能が静かなら犯人を肝臓に押しつけるのは冤罪や」
A「でな、同じ検体でもう一回測ってもやっぱりPTとAPTTは延びてたらしいねん」
B「ほな装置の問題と違うかぁ。装置がたまたま寝ぼけて変な値を出しただけなら、再測で正気に戻ることもあるからね。同じ検体で測り直しても同じように延びるなら、“装置が悪い”より“検体そのものに何かある”って考えたくなるやつやないの」
A「でな、採血はかなり難しかったらしいねん」
B「ほな検体トラブルも疑うがな。凝固検査で採血困難って聞いた瞬間、凝固担当は患者さんより先にスピッツの中を家宅捜索し始めるからのよ」
A「でもな、スピッツの中に凝固塊やフィブリンは見当たらなかったらしいねん」
B「ほな採血管内凝固と違うかぁ。フィブリンも凝固塊もないなら、“スピッツの中で先に事件終わってました”タイプではなさそうやな」
A「でもな、翼状針で最初に凝固採ったらしくて採血量が線よりちょっと少なかったらしいねん」
B「急に本命出てきたやないかい」
A「凝固してないなら大丈夫ちゃうん？」
B「あかんあかん。凝固検査は“血が固まってないか”だけを見てるんちゃう。血液とクエン酸ナトリウムの比率が命なんよ」
A「比率？」
B「そうよ。凝固採血管は基本的に血液9に対してクエン酸1の比率で成り立ってるねん。採血量が少ないと、血液に対してクエン酸が多すぎる状態になる」
A「それって、何があかんの？」
B「シャリハーフやのに通常量と同じ量の醤油かけたら味が濃すぎるやろ。あれと同じで、血液が少ないのにクエン酸だけいつも通り入ってると、クエン酸が効きすぎるんよ」
A「クエン酸が効きすぎる？」
B「クエン酸はカルシウムを捕まえて、血が固まらないようにしてる。血液が少ないと、そのブレーキが相対的に強くなりすぎる。だから患者さんの凝固能が本当に悪いわけじゃなくても、PTやAPTTが延びて見えることがあるねん」
A「つまり、患者さんの血が悪いんやなくて？」
B「スピッツの中で、クエン酸が効きすぎてる可能性があるってことや。患者さんの凝固能がサボってるんやなくて、検体条件が凝固反応にブレーキをかけすぎてる状態やねん」
A「でも、ちょっと少ないくらいなら大丈夫ちゃうん？」
B「凝固検査でその“ちょっと”は危ないねん。生化学なら多少少なくても測れる項目はある。でも凝固検査は、採血量が検査条件そのものなんよ。線まで入ってない凝固管は、“量が少ない検体”やなくて、“比率が崩れた検体”として見るべきやねん」
A「じゃあ、PT・APTT延長をそのまま患者さんの異常として返したらあかんの？」
B「そこは慎重に見なあかん。臨床像と合わないPT・APTT延長で、しかも凝固管の採血量が明らかに少ないなら、同じ検体を何回も回すより、条件を整えて再採血確認する方が大事やねん」
A「ほな結論は？」
B「PT・APTTが延長。
抗凝固薬なし。
DICっぽさは弱い。
肝合成能低下でも説明しにくい。
同じ検体で再測しても延長。
採血は困難。
採血管内凝固はない。
でも、凝固採血管の採血量が規定量より少ない。
ここまで揃ったら、患者さんの凝固異常を疑う前に、まず凝固管の採血量不足を疑わなあかんねん」
A「新人に伝えとくわ」
B「頼むわ。
凝固検査は“固まってないからOK”ちゃうねん。
線まで入ってない凝固管は、ただ量が少ないんやない。
血液とクエン酸の比率が崩れてる。
凝固管は、採血量も検査項目の一部やねん」
インバウンドに補助金2億3000万円！！！
ほんと、しつこいけど
これだけあれば平成筑豊鉄道維持できる。
爺ちゃん婆ちゃん、高校生5000人の足を廃止に追い込んでおいて
海外豪遊旅行に
外国人にはお手盛り
ワンヘルスでガバガバ
そして、賄賂ズブズブ
福岡県はおかしいよ。
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全採血対応者に読んでほしい。
A「生化の後輩がな、患者さんのデータがおかしいって言いよんねん」
B「ほなトラブルやないかい。生化学データがおかしい時は、患者さんを見る前に、まず検体を見るのが鉄則やからね」
A「でな、カリウムがめちゃくちゃ高いらしいねん」
B「ほな高K血症やないかい。カリウム高いって聞いた瞬間、検査室も臨床も一気に目覚めるやつやからね」
A「でも患者さん、特に症状ないらしいねん」
B「ほなちょっと怪しいなぁ。データだけ大事件で、患者さんが平然としてる時は、検体側で何か起きてる可能性があるからね」
A「しかもカルシウムがめちゃくちゃ低いらしいねん」
B「ほな検体異常やないかい。カリウム高くてカルシウム低い。この組み合わせは、もう検査技師の頭の中で“EDTA混入”の文字が点滅し始めるからね」
A「でも後輩が言うには、生化学スピッツで測ってるって言うねん」
B「ほなEDTA混入ちゃうかぁ。生化学スピッツなら普通はEDTA入ってへんからね。ちゃんと採れてたら、そんな露骨なEDTAパターンにはなりにくいわ」
A「でもな、マグネシウムも低いらしいねん」
B「ほなEDTAやないかい。EDTAはカルシウムとかマグネシウムみたいな二価陽イオンをがっちり抱え込むからね。
血液中のCaとMgを、合コンで端っこに連れて行って帰ってこさせへんタイプやねん」
A「しかもALPも低めに出てるらしいねん」
B「ほなさらにEDTAやないかい。ALPは金属イオンが絡む酵素やから、EDTAに邪魔されると低く出ることがあるねん。
K高い、Ca低い、Mg低い、ALP低い。ここまで来たら、もうEDTAが現場に靴脱がずに上がり込んでるわ」
A「でもな、採血した本人は“生化学で出した”って言うてるらしいねん」
B「ほな一回採血の順番とスピッツ確認せなあかんな。
“生化学で出した”と“最初から生化学管に採った”は別物やからね」
A「そこやねん。よく聞いたら、最初EDTA管に入れた血液を、生化学スピッツに移し替えたらしいねん」
B「いや、絶対それやないかい！
それは生化学スピッツの皮をかぶったEDTA検体やないかい！」
A「生化学スピッツに入ってるのに？」
B「入れ物だけ生化学でも、中身がEDTAで味付け済みならアウトやねん。
カレー皿にプリン入れても、それはカレーちゃうやろ。
それと一緒で、生化学スピッツにEDTA血を入れても、それはまともな生化学検体ちゃうねん」
A「でも移し替えたら測れそうに見えるやん」
B「見えるだけや。
EDTA管に入った時点で、血液はEDTAの影響を受けてるねん。
その後どのスピッツに移しても、EDTAは消えへん。
“引っ越したから過去はリセットです”みたいな話は、検体では通用せえへんねん」
A「じゃあカリウムが高いのは？」
B「EDTA管に入ってるEDTAが、K2EDTAとかK3EDTAやからや。
つまりカリウムを含んだ抗凝固剤が混ざる。
そらKは高く出るわ。検体の中にカリウム追加してるようなもんやからね」
A「カルシウムとマグネシウムが低いのは？」
B「EDTAがキレートするからや。
CaもMgもEDTAに捕まって、測定上は低く見える。
患者さんの体から急にカルシウムが消えたんやなくて、スピッツの中でEDTAに連行されてるだけや」
A「じゃあALP低値も？」
B「それもEDTA影響を疑うべきやな。
ALPみたいに金属イオンが関係する項目は、EDTA混入で低く出ることがある。
だから、K高値、Ca低値、Mg低値、ALP低値のセットはかなり強いヒントやねん」
A「ほな結論は？」
B「EDTA管に入れた血液を、生化学スピッツに移し替えて検査したらあかん。
見た目は生化学スピッツでも、中身はEDTA汚染検体。
Kは偽高値、Ca・Mgは偽低値、ALPも低く出る可能性がある。
これは患者さんの異常やなくて、検体取り扱いの異常や」
A「後輩に伝えとくわ」
B「頼むわ。
検体はスピッツを移し替えたらリセットされるんちゃう。
一回EDTAに染まった血液は、生化学スピッツに引っ越してもEDTAの過去を背負ってるんや」
A「生化の後輩がな、患者さんのデータがおかしいって言いよんねん」
B「ほなトラブルやないかい。生化学データがおかしい時は、患者さんを見る前に、まず検体を見るのが鉄則やからね」
A「でな、カリウムがめちゃくちゃ高いらしいねん」
B「ほな高K血症やないかい。カリウム高いって聞いた瞬間、検査室も臨床も一気に目覚めるやつやからね」
A「でも患者さん、特に症状ないらしいねん」
B「ほなちょっと怪しいなぁ。データだけ大事件で、患者さんが平然としてる時は、検体側で何か起きてる可能性があるからね」
A「しかもカルシウムがめちゃくちゃ低いらしいねん」
B「ほな検体異常やないかい。カリウム高くてカルシウム低い。この組み合わせは、もう検査技師の頭の中で“EDTA混入”の文字が点滅し始めるからね」
A「でも後輩が言うには、生化学スピッツで測ってるって言うねん」
B「ほなEDTA混入ちゃうかぁ。生化学スピッツなら普通はEDTA入ってへんからね。ちゃんと採れてたら、そんな露骨なEDTAパターンにはなりにくいわ」
A「でもな、マグネシウムも低いらしいねん」
B「ほなEDTAやないかい。EDTAはカルシウムとかマグネシウムみたいな二価陽イオンをがっちり抱え込むからね。
血液中のCaとMgを、合コンで端っこに連れて行って帰ってこさせへんタイプやねん」
A「しかもALPも低めに出てるらしいねん」
B「ほなさらにEDTAやないかい。ALPは金属イオンが絡む酵素やから、EDTAに邪魔されると低く出ることがあるねん。
K高い、Ca低い、Mg低い、ALP低い。ここまで来たら、もうEDTAが現場に靴脱がずに上がり込んでるわ」
A「でもな、採血した本人は“生化学で出した”って言うてるらしいねん」
B「ほな一回採血の順番とスピッツ確認せなあかんな。
“生化学で出した”と“最初から生化学管に採った”は別物やからね」
A「そこやねん。よく聞いたら、最初EDTA管に入れた血液を、生化学スピッツに移し替えたらしいねん」
B「いや、絶対それやないかい！
それは生化学スピッツの皮をかぶったEDTA検体やないかい！」
A「生化学スピッツに入ってるのに？」
B「入れ物だけ生化学でも、中身がEDTAで味付け済みならアウトやねん。
カレー皿にプリン入れても、それはカレーちゃうやろ。
それと一緒で、生化学スピッツにEDTA血を入れても、それはまともな生化学検体ちゃうねん」
A「でも移し替えたら測れそうに見えるやん」
B「見えるだけや。
EDTA管に入った時点で、血液はEDTAの影響を受けてるねん。
その後どのスピッツに移しても、EDTAは消えへん。
“引っ越したから過去はリセットです”みたいな話は、検体では通用せえへんねん」
A「じゃあカリウムが高いのは？」
B「EDTA管に入ってるEDTAが、K2EDTAとかK3EDTAやからや。
つまりカリウムを含んだ抗凝固剤が混ざる。
そらKは高く出るわ。検体の中にカリウム追加してるようなもんやからね」
A「カルシウムとマグネシウムが低いのは？」
B「EDTAがキレートするからや。
CaもMgもEDTAに捕まって、測定上は低く見える。
患者さんの体から急にカルシウムが消えたんやなくて、スピッツの中でEDTAに連行されてるだけや」
A「じゃあALP低値も？」
B「それもEDTA影響を疑うべきやな。
ALPみたいに金属イオンが関係する項目は、EDTA混入で低く出ることがある。
だから、K高値、Ca低値、Mg低値、ALP低値のセットはかなり強いヒントやねん」
A「ほな結論は？」
B「EDTA管に入れた血液を、生化学スピッツに移し替えて検査したらあかん。
見た目は生化学スピッツでも、中身はEDTA汚染検体。
Kは偽高値、Ca・Mgは偽低値、ALPも低く出る可能性がある。
これは患者さんの異常やなくて、検体取り扱いの異常や」
A「後輩に伝えとくわ」
B「頼むわ。
検体はスピッツを移し替えたらリセットされるんちゃう。
一回EDTAに染まった血液は、生化学スピッツに引っ越してもEDTAの過去を背負ってるんや」
A「後輩がな、悪性リンパ腫の患者さんでASTがマイナス打ちしたって言いよんねん」
B「ほな測定異常やないかい。ASTがマイナスって、肝臓が急に徳を積み始めたわけちゃうからね」
A「でも後輩が言うには、検体量はちゃんとあったらしいねん」
B「ほなサンプル不足ちゃうかぁ。検体量不足で吸えてないとか、デッドボリュームで変な反応になったとかではなさそうやな」
A「でな、溶血も乳びも黄疸も、そこまで強くなかったらしいねん」
B「ほな見た目の干渉でもなさそうやな。ASTがマイナス打ちした時に、まず外観見るのは大事やけど、そこで犯人が立ってないなら次行かなあかん」
A「しかも再検しても、やっぱりASTがマイナス方向に振れるらしいねん」
B「ほな装置が寝ぼけてるだけでもなさそうやな。1回だけならたまたまもあるけど、再検して同じ挙動なら、検体か測定系のどっちかがちゃんと悪さしてるやつや」
A「でもALTはそこまで変な動きしてないらしいねん」
B「ほな肝障害そのものの話とは違うかぁ。ASTだけマイナス打ちしてるなら、“患者さんの肝臓がどうこう”より、“ASTの測定反応で何が起きてるか”を見に行かなあかんねん」
A「でな、その患者さん、悪性リンパ腫でLDHがめちゃくちゃ高いらしいねん」
B「急に本命出てきたやないかい。悪性リンパ腫でLDH高いって聞いた瞬間、AST測定系がざわつき始めるからね」
A「LDHが高いとASTに関係あるん？」
B「あるんよ。ASTの測定は、ASTだけが単独で光ってるわけちゃうねん。
ASTの反応でできたオキサロ酢酸をMDHが処理して、その時のNADHの吸光度変化を見る測定系やねん」
A「NADHの減り方を見るやつやな」
B「そうや。つまりAST測定は、“AST本人”というより、“NADHがどう減るか”を見てる世界やねん。
そこにLDHが高い検体とか、ピルビン酸っぽい反応物質が絡むと、NADHを使う別ルートが横入りしてくることがある」
A「横入り？」
B「そう。ASTの主反応を見る前に、検体由来のLDH関連反応が先に走って、NADHの吸光度変化が変な形になることがあるねん。
そうなると装置から見たら、“ASTの反応が普通と違いますけど？”ってなる」
A「だからASTがマイナス打ちするん？」
B「そういうことやな。ASTが体内でマイナスになったんやなくて、測定系の中で吸光度変化の向きやタイミングが崩れて、結果としてマイナス方向に見えてる可能性が高い」
A「でもASTって肝機能の項目やろ？」
B「そこが罠やねん。ASTが異常値ならすぐ肝臓を見るのは分かる。
でも“マイナス打ち”は臨床値として解釈する前に、まず反応過程を見るべきやねん。
患者さんの肝臓がマイナスなんじゃなくて、測定系が悲鳴上げてる可能性がある」
A「じゃあ何を確認したらええん？」
B「まず反応タイムコースやな。
初期吸光度、反応の立ち上がり、主波長と副波長、アラーム、プロゾーンっぽい挙動、再検時の再現性。
それからLDH値、希釈再検、別法確認、必要ならメーカー確認や」
A「希釈したら分かるん？」
B「分かることが多い。
検体由来の干渉が強いなら、希釈で反応挙動が改善することがある。
逆に希釈しても変わらないなら、また別の要因を考えなあかん」
A「ほな結論は？」
B「悪性リンパ腫患者でASTがマイナス打ち。
検体量は問題なし。
外観干渉も目立たない。
再検しても同じ。
ALTはそこまで変じゃない。
LDHが著高値。
ここまで揃ったら、“ASTが本当にマイナス”やなくて、LDH著高などによるAST測定系の反応干渉を疑わなあかんねん」
A「後輩に伝えとくわ」
B「頼むわ。
ASTがマイナス打ちした時に、“肝機能が低すぎる”って読むんやなくて、
“そのNADH、誰が減らしてるん？”って見に行かなあかんで」
果てしなく広がる利権
尿管結石予防編
さぁ始まりました予防編です。
あくまで一般的な話をします。ややイレギュラーな疾患は除外します。(シスチン尿症やステロイドの使用など)
まず最も重要なのは
①水分摂取
→流れの早い川は砂は溜まらず流れますよね？同じで尿がたくさん作られる腎臓尿管は、小さな結石の種ができても流れが早いために小さい間に膀胱まで流れてくれます。
②同様の理由で運動習慣
運動をすると尿管の蠕動(尿を膀胱側に送ろうとする動き)が活発化され、流れが速くなります。
③ダイエット
肥満の方は尿管結石が多いです。これは後でも説明しますがシュウ酸と言われる成分が尿中に出やすくなり結石ができやすくなります。
動物性脂肪の摂取を減らしましょう。
④シュウ酸を摂る時は、カルシウムを一緒に！
結石は主にカルシウム結石が90%程度を占めます。その中にはシュウ酸カルシウム結石や、リン酸カルシウム結石があります。
今回はシュウ酸カルシウムに限定してお話しします。(およそ尿管結石の8割)
シュウ酸を多く含む食材(ほうれん草、タケノコ、コーヒー紅茶、チョコなど)を単品で摂ると代謝されて尿にシュウ酸が現れます。
そこで尿中のカルシウムと出会ってシュウ酸カルシウム結石を生成します。
ではカルシウムを一緒に、すなわち例えば、ほうれん草にじゃこをいれて、コーヒー紅茶に牛乳を入れて、たけのこにワカメをつけてミルクチョコにして食べると、シュウ酸カルシウム結石がすでに出来上がるのでうんちとして出てくれます。
ブラックコーヒー！ダメ！絶対！
#尿管結石
#医師
健診で見つけようとしている、
『軽度の側弯症』
って、こんな感じですよ。
これを
『体操着の上から素人が見て余裕で診断できる』
と思う？
マジで素人が医師を名乗って適当なことを言わんでくれ
側弯症の検査と治療法 https://t.co/KzW6UTSHfL
医師会がなんとか会員の開業医の先生にお願いして割り振って、昼休み時間潰して、お昼ご飯もそこそこに学校健診に協力して、ほぼお金ももらえずボランティアレベルなのに利権とか女の子みたいとか言われて…
マジでやってくれる医師いなくなるよ。。。そりゃあ女子には女医さんがいいとは思うけど、開業医の女医さん（内科や小児科）がどんだけいるかって話ですよ。しかも看護師と名乗ってポストする内容じゃない。
小児科医です。それ陰唇癒合を診る大事な診察で必ず見ます。僕、自分の娘がこれなのに気づけず健診で指摘されました。小児科医なのに。。
だから一人も見逃さないと決めてます。
健診の時にはしっかりチェックしてもらってください！
赤ちゃんのお股を開いてみるのは、陰唇癒合がないかの確認のためじゃ
おむつかぶれなどによって、お股の出口が塞がってしまうことがあり、これを陰唇癒合というんじゃ
乳児健診では確認すべき項目になっているので、小児科医の老若男女を問わず確認されるはずじゃ
お待たせしました!!
2026/7/10. 19:00
Secret YouTubeでの心電図講演会です!!
参加申し込みURL(secret YouTubeのURL提供場所)
https://t.co/xPkO6pIPj1
永嶋孝一先生
岸拓弥先生
笠井祐平先生
の化学反応をお楽しみ下さい.
参加は、お名前・所属名をお伺いします.
医療者限定です.医学系学校在籍者もOKです.
参加料は頂きません.
1週間後に再放送予定です.
アーカイブありません!!
私、看護学校に行っていたのですが、そもそもナースキャップは不衛生という理由で、2000年ごろを境に廃止されて【戴帽式】でしか被りませんでした。
なのにヒジャブは良いってどういう理屈ですか？
マスクや手洗い消毒を徹底していたのにも関わらず、不衛生なヒジャブで看護はありえないですよね
一つ前にベースが左脚ブロック症例におけるSTEMIのpostをさせて頂いたのですが...
.
下記でも『0.25』という比率がでてきます
.
これも本当に計算するのではなく，
デバイダーを使って『比率を超えているかだけ』をみる方法があります
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