ThalyFe

Geriatra

[El Club del Arte 🎨📷📚🖼🕍🎼 @Arteymas_]

Cuando Pinky decidió escribirle a Santa 🎅🎄:
Querido Papá Noel, este año no deseo regalos para mí.
Solo quiero contarte algo sobre mi gran amigo Cerebro.

Es un alma buena, trabaja duro y sueña con mejorar el mundo.
Pero, aunque lo intenta una y otra vez, sus planes siempre fallan. No se rinde nunca, pero sé que debe ser difícil para él.

Así que te pido esto, Santa:
cualquier regalo que pensabas dejarme… entrégaselo a mi mejor amigo, Cerebro.
Con cariño,
Pinky

P. D.: ¿No tendrás por ahí, en esa enorme bolsa mágica… el mundo entero? 🥹

[ThalyFe @talllis]

@Megacable Son unos mentirosos e irresponsables

[ThalyFe @talllis]

@Megacable cuanto se tardan en la instalación de un servicio?

[ThalyFe @talllis]

@Megacable El dia límite era el 30 de noviembre y todos los días han quedado en venir y no lo han hecho, hoy llamé y me agendaron hasta el 10 de diciembre, aseguran que vienen a una hora especifica y los hemos esperado sin resultados.

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona @ArielTheEternal Estoy en las mismas, ya mejor vamos a cancelarlo. Llevamos 2 semanas sin servicio y todos los dias dicen que van a venir y siguen cambiando la fecha, es una burla.

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona Ayer me hablaron del numero que compartieron en el mensaje, pero no sirven de nada las llamadas si no vienen a revisar y arreglar el módem, nos han estando diciendo que vienen mañana, vienen mañana y ha sido mentira, nos acaban de dar cita para el 25 de noviembre, es una burla.

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona sigo sin Internet, dijeron que hoy venían a revisar y no lo hicieron. Me dicen ya no es necesario reportarlo pero siguen sin resolver.

[Luis Del Carpio Orantes @CarpioOrantes23]

Productos tóxicos evidenciados por colegas Gastroenterólogos y hepatólogos; productos tóxicos identificados por nosotros, Colegio de Medicina Interna de Veracruz

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona Ya llevamos 1 semana sin Internet, nada de lo que nos han dicho resulta cierto, es una decepción su servicio y aun asi seguramente cobrarán el mes de servicio.

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona 24 horas después, seguimos sin Internet. Quedaron en venir hoy y volvieron a quedar mal.

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona Van más de 4 horas de esta respuesta y nadie se ha comunicado

[ThalyFe @talllis]

@TELMEXSoluciona @savidibra @totalplaymx No caigas, no cumplen solucionando sus problemas de conexión con los que tenemos contratado el servicio.

[ThalyFe @talllis]

@yukismexicangf @TELMEXSoluciona Estamos en las mismas, desde el viernes sin Internet. Llame hace rato y me dijeron que a las 8pm estaría resuelto, seguimos sin servicio.

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

METAMIZOL EN DENGUE: Segunda Línea para Fiebre Refractaria
🌡️ El Dilema del Control Térmico en Dengue
El dengue presenta un desafío terapéutico único: fiebre alta que puede ser refractaria al paracetamol, pero con contraindicación absoluta de AINEs por riesgo hemorrágico. ¿Qué hacer cuando el paracetamol falla?
🎯 ¿Por Qué Metamizol en Segunda Línea?
El metamizol (dipirona) posee ventajas únicas que lo diferencian de otros antipiréticos:
✅ No afecta función plaquetaria: A diferencia de AINEs, no inhibe agregación plaquetaria ni causa sangrado gastrointestinal
✅ Potente antipirético: Bloquea vías de fiebre dependientes E independientes de prostaglandinas, superior en fiebre refractaria
✅ Mecanismo dual: Acción central (sistemas opioides/cannabinoides) + periférica débil sobre COX
✅ Mejor tolerancia: No produce úlceras ni toxicidad cardiovascular como AINEs
⚠️ La Controversia: ¿Afecta el Recuento Plaquetario?
La evidencia está dividida:
Estudios colombianos sugieren que la dipirona temprana (<96h) podría empeorar trombocitopenia y aumentar riesgo de dengue hemorrágico
Estudios mexicanos y bolivianos concluyen que es segura incluso con trombocitopenia severa
El mecanismo propuesto: depresión medular inmunológica del metamizol que se SUMA a la supresión viral. Importante: esto es diferente a afectar la FUNCIÓN plaquetaria (que no afecta).
📋 Recomendaciones de Uso Seguro
Cuándo considerar metamizol:
Fiebre persistente >39°C refractaria a paracetamol en dosis adecuadas
Como segunda línea (nunca primera)
Cuando AINEs están contraindicados
Cómo usarlo con seguridad:
✓ Preferir después de las primeras 96h de enfermedad
✓ Vía oral preferible (evitar IM en trombocitopenia)
✓ Dosis: 500-1000mg/6-8h (adultos); ajustar en niños
✓ Duración máxima: 7 días
✓ Vigilancia estrecha del recuento plaquetario
✓ Suspender ante signos de alarma o sangrado
✗ Evitar en niños si hay alternativas (mayor riesgo)
✗ No combinar con otros AINEs
💡 Balance Riesgo-Beneficio
El metamizol en dengue es una herramienta útil para fiebre refractaria cuando se usa racionalmente. Su ventaja hemostática sobre AINEs es clara, pero requiere vigilancia por posible efecto sobre el recuento plaquetario. La evidencia no es definitiva, pero la experiencia clínica latinoamericana respalda su uso cauteloso como segunda línea.
Conclusión: Primera línea siempre paracetamol. Metamizol: opción válida en fiebre refractaria con precauciones.

[The Lancet @TheLancet]

Time is an under-recognised social determinant of brain health.

In The Lancet Healthy Longevity, authors call for temporal justice through research and policies that recognise time as both a resource and a site of inequity in ageing and dementia: https://t.co/S3AVviAnZY

[Ramiro Esparza @docramiro]

La revista científica JAMA lanza «JAMA Women's Health» enfocado en publicaciones científicas y guías para el cuidado de las mujeres en el mundo.
Link en: https://t.co/3V4MVblzVb

[Ramiro Esparza @docramiro]

Guía 2025 para la prevención y tratamiento del delirium por la American Psychiatric Association.
Recomendada 👇
Referencia: https://t.co/BkSMyfDMJO

[Robert Y. Chen @therealRYC]

Today, @TheLancet published its most sweeping recommendations on lifestyle modifications as a treatment modality for mental health.

"Delivered by accredited exercise physiologists, dieticians, and peer support workers."

Treat lifestyle as a prescription @NTFabiano

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🧵Inhaled Pharmacotherapy for Stable COPD (JAMA, 2025) basado en la actualización GOLD 2025 🫁🔥
🎯 Objetivo: optimizar el manejo inhalado de la EPOC estable
👨‍⚕️👩‍⚕️Lo esencial de la terapia inhalada en EPOC 2025.
🧵👇
🧬 1. ¿Qué es EPOC estable?
🔹 Es la EPOC fuera de exacerbación.
🎯 Objetivo del tratamiento: reducir síntomas y riesgo de exacerbaciones.
📊 GOLD 2025 usa la clasificación ABE, que reemplaza a ABCD:
🅰️ Pocos síntomas y <2 exacerbaciones/año
🅱️ Más síntomas y <2 exacerbaciones/año
🅴 ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 grave/año
💨 2. Todos los pacientes deben tener broncodilatador de rescate (SABA/SAMA)
Pero la base del tratamiento es el uso prolongado y regular de inhaladores de acción larga.
🔹 3. Grupo A
✅ Síntomas leves
💊 Preferir un LAMA o LABA (monoterapia)
👎 No se recomienda sólo SABA
📚 Evidencia A
🔸 4. Grupo B y E
✅ Más síntomas (B) o alto riesgo (E)
💊 Iniciar con LABA + LAMA
📊 Demostrado mayor control sintomático y menos exacerbaciones que monoterapia
🧪 Ensayos:
🔹 INVIGORATE: LAMA (tiotropio) > LABA (indacaterol)
🔹 POET-COPD: tiotropio > salmeterol
🔹 Meta-análisis (n=101.311): LABA+LAMA ↓ exacerbaciones frente a LABA, LAMA o LABA+ICS
🧠 5. Individualizar el inhalador
Considerar:
💵 Costo
🖐 Destreza
💨 Fuerza inspiratoria
🧓 Cognición
👨‍🏫 Enseñar técnica inhalatoria en cada visita.
📈 6. ¿No mejora con LABA+LAMA?
➡️ Evaluar eosinófilos en sangre (AEC):
📍 AEC ≥100/μL + exacerbaciones = añadir ICS
📍 AEC ≥300/μL = preferir triple terapia LABA+LAMA+ICS
📍 AEC <100/μL = evitar ICS ❌
📉 ETHOS Trial: triple terapia ↓ mortalidad (HR 0.54)
⚖️ 7. Efectos adversos a considerar
💊 LABA: taquicardia, arritmias
💊 LAMA: boca seca
💊 ICS: ↑ riesgo de neumonía (OR 1.56) — principalmente con dosis altas (≥1000 μg/d beclometasona)
🔄 8. ¿Cuándo retirar ICS?
📤 Desescalar si:
❌ Efectos adversos (candidiasis, disfonía, neumonía)
🩸 AEC <100/μL
📉 Sin exacerbaciones
🚫 Precaución: retirar ICS con AEC ≥300/μL puede ↑ exacerbaciones (RR 1.86)
📡 9. Futuros avances
🧪 Ensifentrina: nuevo inhibidor PDE3/4
📱 Inhaladores digitales con sensores
💻 Educación por telemedicina (aún en estudio)
📌 GOLD 2025 enfatiza:
✅ Estratificación según síntomas y exacerbaciones
✅ Uso de eosinófilos como biomarcador clave
✅ Terapia inhalada escalonada e individualizada
✳️Descarga el archivo completo aquí: https://t.co/oZJxKR5Xrw
🔔 Si te interesa el análisis clínico profundo de artículos en medicina interna…
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📚 Únete al canal 👉 https://t.co/GTUrb0PrZS
¡Vamos juntos hacia una práctica médica basada en evidencia! 🩺📖

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

Guía 2024 de TRATAMIENTO #Hpylori 🫃🏻🧫 de #ACG (American College Gastroenterology) publicada en @AmJGastro
RESUMEN📝 con fármacos💊, dosis, duración tratamiento 🗓️ y % eficacia👌🏻 (en 🇺🇸) en 📸👇🏻 de @aboutpharmac
Guía 👉🏻🔗🆓 https://t.co/d73QgzeoEs