やまちゃん

けんしうい
疲れた

[やまちゃん @tomoki14141]

放射線診断の常勤がHPに載ってないし、検診だし放射線診断以外の先生がみてたのかな？
千葉は診断医すくないもんなー。

[メローネ（画像診断医・放射線科医） @MeloneRadiol]

肺にのみ注目し、縦隔腫瘍を見落とした、と。
当初の大きさが気になるけど、この書き方はretroでもリンパ節や非特異的結節とは言えないものだったか。
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腫瘍、見落としがん進行　CT検査も2人の医師気づかず　千葉県循環器病センター(千葉日報オンライン)
#Yahooニュース
https://t.co/ScvLGm2eKp

[やまちゃん @tomoki14141]

いつも疑問なのだけど、
膵癌疑い症例で単純CTだけだと、粗大腫瘍すら見えない可能性ないのかな？
ちゃんと拾えるのかな？

[やまちゃん @tomoki14141]

大学で許せないこと多いけど、
多分週の半分ぐらいしか行ってないから、
他の施設よりも慣れるのが遅いのだと信じたい。

[やまちゃん @tomoki14141]

思い通りに行かなくてイライラする
眠気のせいか。

[ツチノコ在宅ケモ屋 @tsurutacl]

かなりヤバいよ

医者を消してAIで自立処方がアメリカで始まってるやんけーー。

皆知ってた？？

内科医仕事無くなるぞ。これ

ついにアメリカで

「医師が介在せずAIが処方する」

という世界が本格的に始まりつつある。

JAMAでもかなり強い警鐘が鳴らされている。

しかも単なる診断補助AIではない。

AIが診察
AIが判断
AIが処方

を行う。
完全独立型

対象も
抗うつ薬、スタチン、ステロイド、抗凝固薬などかなり広い。

当然、メリットも言及されていて

医師不足
アクセス改善
慢性疾患管理
医療費削減
処方継続率改善

などは、実際かなり期待される。

特に米国は「薬を継続できない患者」がめちゃくちゃ多い。

なので、
軽症慢性疾患のroutine medicineはかなりAI化される可能性が高い。

ただ、、、

今回の本質はそこじゃない。

問題は

「AIは医師免許を持っていない」

という点。

本来アメリカでは
処方薬は licensed practitioner の処方が必要。

でも今回、
ユタ州は “regulatory sandbox”
という制度で州法を一部免除した。

つまり

「まず市場投入してから考える」

方向に行き始めている。

さらに怖いのは、
FDA承認を実質回避する流れ。

会社側は

「FDAは医療行為そのものは規制しない」

というロジック。

でもJAMA側は

“physician support AI”
ではなく

“physician replacement AI”

だから本来FDA管轄だろ、とかなり強く書いている。

そして個人的に一番重要だと思ったのはここ。

AIって、
実は従来型医療機器みたいに評価できない可能性がある。

なぜか？

LLM（大規模言語化モデル）は

再現性が低い
ブラックボックス
修正すると別の場所が壊れる
同じ入力でも出力が揺れる

から。

つまり

「従来のFDA審査そのものがAIに適合しない」

可能性がある。

これ、かなりヤバくて

しかも医療AIは
一度普及すると止められない。

JAMAではこれを

“Collingridge dilemma”

として説明していて、

初期
→危険性は分からないけど止めやすい

普及後
→危険性は分かるけど社会インフラ化して止められない

という話。

電子タバコ問題と同じ構図。

正直、
今後かなりの領域で

「プロトコール医療」

はAI化されると思う。

でも逆に、

ACP
家族背景
frailty
社会的脆弱性
治療中止判断
患者の人生観

みたいな、

コミュニケーション医療とか

はむしろ人間医師の価値が上がる気がするが、
そもそもACPはカウンセラーでもイケてしまう気もするし、、、

これ、ガチで進むと

病院もクリニックも経営者医師とケアに当たる看護師以外職無くなるかもな。

AI時代ほど
「人間にしか出来ない医療」
が浮き彫りになるのかもしれない。

[やまちゃん @tomoki14141]

乳房のPMRTで腋窩郭清後の腋窩への照射ってガイドラインで推奨されてないけど、
他の施設って本当にいれてないの？

[やまちゃん @tomoki14141]

こんな不義理なことしたら田舎で医療なんて誰もしたくないよな。
岐阜県の担当は何も思わへんのかな。

[日経メディカル @NMonl]

地域医療を担う専攻医を支援する「特定診療科医師研修資金貸付制度」。
岐阜県から720万円の貸与を受けた産婦人科医A氏を待っていたのは、返済免除の達成と同時に降りかかった約550万円もの納税義務だった──。

行政の対応に翻弄された若手医師の苦悩と怒りを紹介します。

[Noah @NoahKingJr]

Anthropic with Software engineers:

[DR CARVAJAL @RomanCarvajal]

Real case: very low-risk prostate cancer (PSA 3.4 ng, Gleason 3+3, 2-12, ISUP 1) appropriate for active surveillance. A family seeks a second opinion; a surgical oncologist orders a PSMA PET-CT? and refers to medical oncology. The scan, performed at a low-experience center, is read as metastatic (bone and nodal), leading to unnecessary chemotherapy + ADT + ARPI.
When the patient returned to me, the findings did not match the clinical picture, so I recommended a second nuclear medicine review. Conclusion: rib and cervical “lesions” were inflammatory/benign uptake, not metastases. Likely technical issue: residual sodium fluoride in an aged PSMA radiotracer causing nonspecific bone uptake. No CT structural correlate.
Key takeaway: Integrate clinical context, pathology, and technical quality.
#prostatecancer

[Marcos Mestas Nuñez @marcosmestas]

Great case!

Something similar is described in this RadioGraphics:
https://t.co/6NAkHkyIRq

Wasn’t aware it’s more common in younger patients

Thanks for sharing! @jonherochung

[Carmelo Tuscano🇮🇹🇪🇺 @CTuscanoMD]

What is the real α/β in Prostate Cancer?
In this meta-analysis in the 🟢 Journal on regard BRFS :
α/β = 1.5 → no correlation
α/β = 3 → everything changes (R² 68%)
Practical translation : we don't know the real α/β value
#radonc

[やまちゃん @tomoki14141]

息子が寝返り打てるようになって嬉しい
成長！

[Drew Moghanaki @DrewMoghanaki]

Celebrity alert: Troy is an MD Anderson #radonc resident and the lead author of the updated Revised STARS study reported at #ASTRO25 with a median f/u time of 10y showing no measurable benefit of surgery for stage IA NSCLC.

cc @JoeChangMD

[Drew Moghanaki @DrewMoghanaki]

The final sentence in this abstract could just as accurately conclude with "Given the limitations of this study, further investigation is warranted to identify the utility of surgery for octogenarian patients when SBRT is inherently safer in this population". Why? Because far too many patients over 80 have died within a few weeks of surgery for stage I NSCLC, including some of mine, driven by a "belief" that surgery is the better treatment.

Including the many whose fatal complications aren't even reported in this mansucript.

https://t.co/kqRcrE0JEC

[やまちゃん @tomoki14141]

どこにでもクソもいい人もいるなあ。
国内留学で学んだことの一つかもしれないなあ。

[やまちゃん @tomoki14141]

めっちゃ素晴らしいなあ。

[Piet Ost @piet_ost]

1/7 🧵 New in @LancetOncology: we built a Delphi consensus on primary endpoints for MDT trials in oligometastatic cancer — because the endpoints we've been using were designed for drugs, not for ablation.
On behalf of the EORTC–ESTRO OligoCare consortium.

[やまちゃん @tomoki14141]

ステージングの時、リンパの短径が1cmなくても、拡散低下があったらPETとか撮りたいよなあ。

[やまちゃん @tomoki14141]

三浦先生また本出してたんや。すごい。

[眠れる森の熊 @k___metabo]

これはとんでもなく名著の予感。まだパラっとしか読んでないけど、めちゃくちゃ細かい事まで丁寧に書いてある。イラストも多いし、分かりやすい。すごい量なんだけど、これ単著なの！？

[やまちゃん @tomoki14141]

子どもが起きる前に仕事いくし、
仕事帰ったら、お風呂入れたら寝るし、
子どもがワイの顔忘れてまうのでは？

[Braydon Dymm, MD @BraydonDymm]

Consult for "peripheral weakness"

MRI shows this.

Diagnosis?