Dr. Jesús Strange

UMQx, Melomano, gamer (a veces manco, a veces cagado pero nunca un bulto)

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

Simulador de arritmias cardiacas diagnostico y tratamiento:
https://t.co/MOC0mfjQhs

[Dr. Jesús Strange @129_jesus]

@Nay_ps10 @arconorte Via corta Puebla- Tlaxcala y luego federal Tlaxcala- Cd Sahagún

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Esta es la razón por la cual el Sulfato de Mg evita la Eclampsia… no tiene nada que ver con “estabilizar la membrana”, simple: Reduce la TA poquito pero Rápido y Barato, lo suficiente para bajarla del umbral convulsivo de una mujer embarazada y joven habitualmente. Solo recuerden usarla en px que sospechen que pueden o van a convulsionar, no en todas y en aquellas con embarazado resuelto podría ya no ser necesario.

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Lung Ultrasound Score
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

El LUS score es un método semicuantitativo que traduce hallazgos del ultrasonido pulmonar en un número global, reflejando el grado de pérdida de aireación pulmonar. Es reproducible, no invasivo y permite seguimiento seriado de los pacientes.

[Alberto Jiménez @jotalbertojota]

⚠️¿Conoces los patrones atípicos de infarto?⁉️

En este hilo te los cuento👇

🔴 No todo IAM se ve como un ⬆️ST clásico

Existen patrones atípicos de Oclusión Coronaria (OMI) que requieren reperfusión temprana. Empezando por el de la imagen👇

[King Targaryen 🐉 @KingTargaryenn]

HILO🧵

La historia de JON SNOW en los libros de ‘Canción de Hielo y Fuego’. Un personaje con un desarrollo y complejidad muy superior al de la serie ‘Game of Thrones’.

Se agradece que compartan el hilo y me sigan a esta cuenta para disfrutar de más contenido. Empezamos👇🏻🐺

[| Edu Barrecheguren | @EduBarreche]

Uno de los mejores métodos para GANAR FUERZA y MASA MUSCULAR que seguramente no conozcas.

EL Método de 5 a 8 de Charles Poliquin.

[Turning the Tide @Turningthe_Tide]

🧵Why does low protein intake cause hyponatraemia?

Most people find this confusing.

But the underlying physiology is beautifully simple.

Let’s walk through it 👇

#Hyponatraemia #FluidBalance #MedTwitter #FOAMed

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

A partir de qué cifra de Hemoglobina se DEBE TRANSFUNDIR a los pacientes críticos❓

🩸UCI general: con Hb <7 g/dL
🩸🧠 Neurocríticos: Hb <9-10 g/dL
🩸🫀 Infarto al Miocardio: Hb <9-10 g/dL

Ténganlo a la mano, basado en la mejor evidencia de todos los tiempos, nuestra última publicación: https://t.co/oswoGRPIOo

Esto con fines de evitar transfusiones innecesarias y mejorar los resultados como mejor pronóstico neurológico o evitar reinfartos ✔️

#PatientBloodManagement

[NefroGetafe @NefroGetafe]

🎯¿Qué es el bloqueo secuencial de la nefrona?
Es como cerrar varias llaves de paso del riñón a la vez .
👉Aumenta la diuresis cuando 1 fármaco no basta.
👉Actúa en distintos tramos del túbulo renal.
👉Útil en edemas severos, pero ojo con electrolitos.
@SOMANEorg @SENefrologia

[Yeiscimin Escobedo @YeisciminE]

🎯 Sepsis - versión simplificada de la respuesta inflamatoria.

▪️Mediadores: aminas/péptidos vasoactivos, frag. complemento, lipídicos, citocinas, quimiocinas y enzimas proteolíticas (potenciales biomarcadores dependiendo la fase de activación).

10.1128/CMR.00016-12.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Echocardiographic evaluation of LV diastolic function made simple by ASE😍
#Cardiology
#Echo #ASE #MedEd #CardioTwitter

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🧠 Patrón S1Q3T3 O signo de Signo de McGinn-White🫀🧑‍💼🫁⚡️
📌 ¿Qué es el patrón S1Q3T3?
🧾 Descripción clásica:
Onda S profunda en la derivación I (>1.5 mm)
Onda Q profunda en la derivación III
Inversión de la onda T en la derivación III
🔍 Fue descrito por McGinn y White en 1935.
❌ Limitaciones diagnósticas
📉 Baja sensibilidad y especificidad para embolia pulmonar (EP).
Prevalencia en pacientes con EP confirmada: 12% a 50%.
Estudio de cohortes: el patrón S1Q3T3 aparece igual en pacientes con y sin EP.
❤️‍🩹 Lo que realmente indica el S1Q3T3
👉 No es específico de EP, sino un marcador general de disfunción del ventrículo derecho (VD).
📈 Se ha observado en otras condiciones que aumentan la presión en la arteria pulmonar, como:
🌬️ Asma severa
💨 Neumotórax
🌊 Derrame pleural masivo
🤒 Neumonía grave
⚠️ Mecanismo fisiopatológico común
🔁 Cualquier causa de obstrucción o vasoconstricción hipóxica puede elevar la presión pulmonar → sobrecarga del VD → dilatación, isquemia e insuficiencia ventricular derecha.
📊 Valor pronóstico en EP
📌 Aunque no es diagnóstico, en pacientes con EP confirmada, el patrón:
🔺 Se asocia con mayor lesión miocárdica (↑ troponinas).
🚨 Predice mayor deterioro clínico (OR: 3.89) y mayor mortalidad hospitalaria (OR: 3.38).
🦠 Caso clínico destacado
🧬 Paciente con criptococosis diseminada → obstrucción vascular pulmonar por levaduras → cor pulmonale agudo.
🧪 Es el tercer caso reportado de este tipo.
⚕️ Se trató inicialmente como EP por el patrón S1Q3T3, pero se demostró que no era tromboembólica.
✅ Puntos clave para llevar a casa
❗ S1Q3T3 no es diagnóstico de EP.
🔎 Es un marcador de disfunción del VD con múltiples causas.
⚰️ En EP, su presencia indica mayor riesgo de muerte y complicaciones.
🧫 El cor pulmonale agudo puede ser una forma rara de presentación de criptococosis diseminada.
📚A Case of S1Q3T3-A Classic Nonspecific Electrocardiogram Finding (2023) JAMA internal medicine
DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.3623
📚https://t.co/eh2Rq6HPcj

[IMCrit @IM_Crit_]

ICU Upper GI Bleeding (UGIB) Secrets:

Is there anything regarding UGIB that has not been already done, studied or tweeted about? Not much, but all of the following are things I witnessed happening (or not happening…) in two UGIB cases I recently saw in the ICU

Here it begins:

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

📍Explicación:

¿El gluconato de calcio “estabiliza” la membrana en hiperkalemia?
No exactamente. Un nuevo estudio lo desmiente.⚡️

2)
En hiperkalemia ⬆️K+ extracelular → despolarización de la membrana → inactivación de canales de Na+ → ↓ conducción → QRS ancho → riesgo de arritmias ⚠️💗

3)
Siempre nos dijeron:
“El calcio estabiliza la membrana”
Pues no.
El Ca++ NO disminuye el potencial de membrana en reposo (RMP). La célula sigue despolarizada. 🪫🔋❌

4)
Entonces… ¿cómo actúa el calcio?
Activa la conducción a través de canales de Ca++ tipo L
Cuando el Na+ ya no sirve, el Ca++ se convierte en el héroe.
Conducción por “vía alterna” ⚡️→⚡️

5)
¿Qué se observó en el estudio?
✅ Mejora de la conducción
✅ QRS más estrecho
❌ Sin cambio en RMP
❌ Sin cambio significativo en duración del potencial de acción.

6)
Se estudió que con verapamilo (bloqueador de canales tipo L), el efecto del Ca++ desaparece.
Clarito: el beneficio es dependiente del canal de calcio, no del sodio. 🔒

7)
Por ende el calcio NO repolariza ni “estabiliza”
Rescata la conducción usando canales tipo L cuando los de sodio ya no funcionan.
Plan B eléctrico. ⚡️

8)✅
Administra Ca++ si hay signos de conducción lenta (QRS ancho) por hiperkalemia.
No esperes bradicardia o paro.☠️
El error es no darlo a tiempo, no darlo de más. ⏱️❤️

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

📍El gluconato de calcio no estabiliza la membrana 😮

DOI:10.1097/CCM.0000000000006376

🔗https://t.co/kIeQ2KP0dt

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Avances en la reanimación y la desresucitación 💧💧💧💧
🗒️ Notas cafeteras ☕
💧💧 Desresucitación: Eliminación de líquidos en pacientes con sobrecarga
💧Acumulación de líquidos como causa de degradación del glucocálix y lesión endotelial.
💧💧Una sobrereanimación causa hipoxia celular y disfunción orgánica, un balance positivo de líquidos progresivo y acumulativo en pacientes con sepsis es un factor de riesgo independiente para la insuficiencia orgánica y la muerte.
▪️🫁🫀¿Cuándo iniciar la desreanimación?
💧💧Debe iniciarse en cuanto la reanimación sea completada, con objetivo de balance cero.
💧💧En pacientes con inestabilidad hemodinámica es el aumento del volumen de fin de diástole y del gasto cardíaco, lo que restablece la perfusión tisular este efecto se observará en menos de 50% de los pacientes hemodinámicamente inestables, teniendo en cuenta que la administración de líquidos podría ser la peor herramienta para incrementar la precarga, tener en cuenta pacientes que no cursan con pérdida de la volemia (choque cardiogénico ó séptico), por lo que la administración de líquidos intravenosos puede causar más daño.
💧💧El monitoreo es clave para identificar a los pacientes que se benefician de la eliminación de líquidos. (aumento del peso, balance positivo de líquidos), parámetros de laboratorio (hemodilución), VExUS,líneas B, derrame pleural, bajo índice inferior de colapsabilidad de la vena cava), función cardiopulmonar alterada (ausencia de capacidad de respuesta al volumen , aumento de las presiones de llenado y precarga volumétrica, baja variación de la presión del pulso).
💧💧VExUS entre los días 1 y 3 se asocia con una métrica compuesta de evento renal adverso mayor, pero no con la IRA ni la mortalidad como criterios de valoración únicos Los datos sugieren que una puntuación VExUS elevada es un desencadenante razonable para la desresucitación.
💧💧 En pacientes con enfermedades críticas, el aumento del índice de agua pulmonar extracuscular (EVLWI) y la falta de EVLWI se asociaron con un aumento de la mortalidad y una mayor duración de la ventilación Mecánica.
💧💧La mayoría de los líquidos administrados no se dan con fines de reanimación (solo el 6 %), sino para el mantenimiento (25 %), la nutrición (33 %) y la administración de fármacos (33 %) .
💧💧TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE LÍQUIDOS.
💧💧Las medidas para eliminar el exceso de líquido pueden ser farmacológicas (fármacos) y no farmacológicas (UF neta), combinadas con la restricción de líquidos. 💧💧Siempre que se preserve alguna función renal, los diuréticos generalmente se prueban primero, ya sea como monoterapia o en combinación. diuréticos de asa (furosemida, bumetanida), inhibidor de la anhidrasa carbónica (acetazolamida), antagonista del receptor de mineralocorticoides (espironolactona), tiazidas o fármacos similares a las tiazidas (indapamida).
💧💧En caso de bajos niveles de albúmina sérica (< 30 g/L) o bajos niveles de proteína sérica total (< 60 g/L), se puede añadir albúmina hiperoncótica al 20-25% para lograr un efecto sinérgico.
💧💧 La combinación PEEP, establecida al nivel de la presión intraabdominal (PIA) en mmHg), seguida de albúmina hiperoncótica (hasta niveles de albúmina de 30 g/L) y furosemida resultó en un balance hídrico acumulativo negativo, una reducción de EVLWI y de PIA, y mejores resultados clínicos.
💧💧Se debe tener precaución al utilizar una solución de albúmina humana hiperoncótica para facilitar la fluidoterapia restrictiva.
💧💧La TRR), tanto intermitente como continua, puede utilizarse para la desresucitación.
💧💧Evaluación continua de la desresucitación pueden causarte hipovolemia e hipoperfusión recurrentes.
💧💧El ensayo RADAR-2 evaluó la viabilidad de la extracción activa de líquidos, la intervención redujo significativamente el balance hídrico acumulado y de 24 horas.
💧💧 Estudio POINTCARE-2, un ECA abierto de grupo , no logró demostrar una reducción de la mortalidad a los 60 días.👇👇👇

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🩸 Historia del Ácido Tranexámico 🏥

📌 1945
Los Drs. Utako y Shosuke Okamoto inician su investigación en hemostasia en Japón, tras la Segunda Guerra Mundial.
💡 “Si no había suficientes recursos, podíamos usar nuestra propia sangre.”

📌 1960s
🩸 Identifican la hemorragia postparto (PPH) como la principal causa de muerte materna en Japón.
🧪 Comienzan a estudiar el ácido epsilon-aminocaproico (EACA), pero necesitan un compuesto más potente.

📌 1962
🔬 Descubren el 1-(aminomethyl)-cyclohexane-4-carboxylic acid (AMCHA), 27 veces más potente que el EACA, más tarde renombrado como Ácido Tranexámico (TXA).

📌 Post-1962
🚧 A pesar de sus esfuerzos, no logran convencer a los obstetras de realizar estudios en PPH con TXA.

📌 2004
🕊️ Fallece Shosuke Okamoto el 1 de noviembre.

📌 2010
📊 El estudio CRASH-2 demuestra que el TXA reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia traumática. 🚑

📌 2011
🌍 La OMS incluye el TXA en su lista de medicamentos esenciales.

📌 2014
👩‍⚕️ El investigador principal del WOMAN Trial visita a Utako Okamoto en Japón.
🗣️ Ella afirma: “Va a ser efectivo”.

📌 2016
📅 14 de abril: El WOMAN Trial alcanza su meta de 20,000 pacientes reclutadas.
🕊️ 21 de abril: Utako Okamoto fallece en Kobe, Japón, a los 98 años.

📌 2017
📢 El WOMAN Trial confirma que el TXA reduce la mortalidad por PPH.

📌 ¿Sabías que…? 🤔
Utako Okamoto trabajó incansablemente en el laboratorio mientras criaba a su hija. Fue expulsada de una conferencia porque “los eventos no eran para mujeres y niños.”
💪 Un legado que desafió barreras y salvó vidas. #SHERO

#Medicina #TXA #Emergencias #Hemorragia #Historia

https://t.co/6tLnHVLxcd

[Dr. Jesús Strange @129_jesus]

@dr_ibuprofeno Hay de todo buesnos anestesios que hacen terapia y buenos urgencios que hacen terapia y de MI; pero también todo lo contrario malos urgencios, anestesios e internistas que hacen mal terapia

[CardioNova @AppCardioNova]

🔴Irrigación Coronaria de los Segmentos Miocárdicos

📎Guarda el tweet para cuando lo necesites👍🏻

H/T ➡️ Bayes de Luna

#cardioed #meded #POCUS #Cardiology