MIP-semestroso

Series y películas de terror, ciencia y demás cosas del universo.
Pseudo-MIP.
Me llevo mejor con aquellos que hacen crítica.
Astrofísico frustrado.

[Yashypothalamus @thelazyaspirin]

Dyslipidemia highyield

Type I → ⬆️ Chylomicrons → Pancreatitis

Type IIa → ⬆️ LDL → Tendon
xanthomas

Type IIb → ⬆️ LDL + VLDL →mc

Type III → ⬆️ IDL → Palmar xanthomas

Type IV → ⬆️ VLDL → ⬆️ TG

Type V → ⬆️ Chylomicrons + VLDL → Severe pancreatitis

#neetpg

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Why does a coronary stenosis reduce blood flow?

The pressure drop across a coronary stenosis is governed by basic fluid mechanics. As the arterial lumen narrows, blood must accelerate through the tightest segment, increasing energy loss and reducing pressure distal to the lesion.

Two mechanisms contribute to the pressure gradient across a stenosis:

◼️ Viscous friction: Blood rubbing against the narrowed vessel wall causes gradual energy loss. This component increases in proportion to blood flow and is influenced by blood viscosity, stenosis length, and the minimum lumen area.

◼️Flow separation (turbulence): After blood exits the narrowed segment, it decelerates abruptly, creating vortices and turbulence. This results in additional energy loss that rises with the square of blood flow, making it the dominant mechanism during hyperemia or exercise.

The Bernoulli principle explains this relationship:

ΔP = Viscous losses + Separation losses

As stenosis severity increases:
🔻The minimum cross-sectional area becomes smaller.
🔻 Blood velocity through the stenosis increases.
🔻 The pressure drop rises disproportionately, especially at higher flow rates.

This explains why many patients with moderate coronary stenoses have little or no ischemia at rest but develop angina during exercise. At rest, coronary flow is relatively low and the pressure gradient is modest. During stress, the required increase in coronary flow causes a much larger pressure drop, reducing distal coronary perfusion.

These hemodynamic principles form the physiological basis of fractional flow reserve (FFR) and other invasive coronary physiology measurements, which determine whether a stenosis significantly limits myocardial blood flow.

Reference: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

Planning pregnancy in rheumatic disease starts with planning the medication—not stopping it.

Maintaining disease control with pregnancy-compatible therapy is often safer than an avoidable flare. Individualise every decision using the latest evidence.

#Rheumatology #Pregnancy #MedEd #WomensHealth #EvidenceBasedMedicine @IhabFathiSulima @docakx

[Ravi Kumar @RheumattDoc]

🧵 HLA-B51: What Does a Positive Test Really Mean?

HLA-B51 is the strongest genetic risk factor for Behcet’s disease, but it is neither necessary nor sufficient for the diagnosis.

Here’s a practical guide. 👇

#RheumattDoc #MedTwitter #RheumTwitter #Medicine #rheumatology @docakx @IhabFathiSulima @CelestinoGutirr @DurgaPrasannaM1

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

Emergencias oncológicas gastrointestinales: lo que debe saber el cirujano de urgencias

En el paciente oncológico, la prioridad no es “hacer la cirugía más oncológica”, sino controlar primero la sepsis, la hemorragia y la inestabilidad fisiológica.

🔹 Obstrucción maligna:
En colon izquierdo, el stent puede servir como puente a cirugía y reducir ostomías. En recto, suele preferirse una ostomía derivativa. En carcinomatosis con obstrucción de intestino delgado, el manejo médico es la base; operar solo si existe un punto único de obstrucción, buen estado funcional y beneficio real esperado.

🔹 Hemorragia digestiva:
Primero corregir anemia, coagulopatía y trombocitopenia. La secuencia habitual es: endoscopia → embolización arterial → cirugía como último recurso. En cáncer gástrico irresecable, la radioterapia paliativa puede controlar el sangrado en cerca del 80%.

🔹 Perforación:
Control de foco y estabilización antes que radicalidad oncológica. En contaminación importante, inestabilidad, neutropenia profunda o uso reciente de bevacizumab/anti-VEGF, debe evitarse la anastomosis primaria y preferirse derivación.

🔹 Obstrucción biliar y colangitis:
ERCP con stent es la primera opción. Si falla, drenaje percutáneo; la cirugía queda para casos sin alternativas endoscópicas o radiológicas.

🔹 Enterocolitis neutropénica:
Sospechar con fiebre, dolor abdominal, diarrea y neutrófilos <500. Tratamiento inicial conservador con reposo intestinal y antibióticos. Operar únicamente ante perforación, sangrado incontrolable o deterioro hemodinámico.

📌 Mensaje clave: antes de operar, definir pronóstico, estado funcional y objetivos del paciente. En estas urgencias, una ostomía, un stent o incluso el manejo paliativo pueden ser decisiones más correctas que una resección agresiva.

[NEJM @NEJM]

𝗜𝗺𝗺𝘂𝗻𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗼𝗴𝗲𝗻𝗲𝘀𝗶𝘀 𝗼𝗳 𝗛𝗲𝗽𝗮𝗿𝗶𝗻-𝗜𝗻𝗱𝘂𝗰𝗲𝗱 𝗧𝗵𝗿𝗼𝗺𝗯𝗼𝗰𝘆𝘁𝗼𝗽𝗲𝗻𝗶𝗮 (𝗛𝗜𝗧)

The pathogenesis of HIT is summarized in the figure. Platelet factor 4 (PF4) undergoes conformational changes when binding to polyanions, thereby expressing neoantigens. The rapid formation (approximately 5 days after an immunizing heparin exposure) of anti–PF4–heparin antibodies of IgG class to these neoantigens — even in a patient who has never previously received heparin — suggests presensitization, perhaps through exposure to PF4 bound to polyanions on bacteria. Many healthy persons have natural, polyreactive IgM antibodies that recognize PF4–heparin complexes and bind complement factor C3. The PF4–heparin–natural IgM–C3 complexes bind to nearly all B cells at their complement receptors. This action stimulates preexisting B cells bearing the cognate anti–PF4–polyanion receptor, which results in production of anti–PF4–polyanion antibodies of IgG, IgA, and IgM classes, in various combinations, but only a subset of IgG anti-PF4 antibodies induce the platelet activation that is responsible for development of clinically evident thrombocytopenia and thrombosis (iceberg model). Some of these pathogenic HIT antibodies are monoclonal.

Learn more about HIT and other anti–platelet factor 4 disorders in the Review Article “Platelet-Activating Anti–Platelet Factor 4 Disorders” by Theodore E. Warkentin, MD, and Andreas Greinacher, MD: https://t.co/5mnvrPal1Z

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

La enfermedad por calor asociada al esfuerzo sucede cuando la respuestas fisiológicas no alcanzan para mantener la temperatura corporal promedio, y al elevarse desata mecanismos adaptativos que afectan el sistema cardiorrenal

NEJM Evid 2026
10.1056/EVID:25-00270

[Ravi Kumar @RheumattDoc]

🧵 ANCA: What Every Clinician Should Know

A positive ANCA often raises concern for vasculitis, but not every positive test means disease, and not every patient with vasculitis is ANCA-positive.

Knowing when to order, how to interpret, and when to ignore ANCA can prevent diagnostic errors.

Here’s a practical guide. 👇

#RheumattDoc #MedTwitter #RheumTwitter #Medicine #rheumatology @docakx @IhabFathiSulima @CelestinoGutirr @DurgaPrasannaM1

[Diplomado TRRC @DiplomadoTrrc]

En esta sesión profundizamos en una estrategia que exige equilibrio, precisión y vigilancia constante: la anticoagulación regional con citrato en TRRC.

🌐 https://t.co/oYeZLbDF1N
📩 [email protected]

#DiplomadoTRRC #TRRC #MembranasenTRRC

[Dr Rahul Antxon @ChocogatoRacing]

# METAMIZOL EN DENGUE: lo que cambió con la guía OMS 2025

## 🌡️ El problema de siempre

El dengue cursa con fiebre alta y mialgias intensas. Los AINE clásicos quedan fuera por su efecto antiagregante. Durante años el paracetamol fue la única opción aceptada. La pregunta clínica era qué hacer cuando no bastaba.

## 📌 La novedad regulatoria

En julio de 2025 la OMS publicó sus guías de manejo clínico de arbovirosis. Por primera vez incluye al metamizol para dolor y fiebre en enfermedad no grave, con recomendación condicional y certeza baja. La guía lo ubica como alternativa al paracetamol, no como rescate de segunda línea. Frente a los AINE mantiene una recomendación fuerte en contra, sin importar la gravedad, con excepción de chikungunya y Zika confirmados.

## 🧪 Corrección sobre plaquetas

Afirmar que el metamizol no afecta la función plaquetaria es inexacto. Sus metabolitos se unen de forma reversible a la COX-1 plaquetaria e inhiben la agregación inducida por ácido araquidónico. El AAS acetila la COX-1 de forma irreversible y su efecto dura toda la vida de la plaqueta. El metamizol se une de forma reversible y el efecto desaparece al eliminarse el fármaco. Dato práctico: bloquea estéricamente el sitio activo y puede anular la antiagregación del AAS en cardiópatas.

## ⚠️ El punto que casi nadie menciona

La ficha técnica del metamizol inyectable desaconseja la vía parenteral en pacientes hipotensos o hemodinámicamente inestables. El riesgo de reacción hipotensiva aumenta con depleción de volumen, deshidratación y circulación inestable. Ese es justamente el perfil del paciente en fase crítica de dengue. Si se usa IV, la velocidad máxima es de 1 mL por minuto.

## 🩸 ¿Y la trombocitopenia?

La alarma nace de una cohorte colombiana de 2005. Fueron 110 pacientes, 17 expuestos a dipirona en las primeras 96 horas y 7 casos de dengue hemorrágico. RR 7.29 con IC 95% de 1.79 a 29.34. Un intervalo tan amplio refleja muy pocos eventos. El panel de la OMS calificó esa evidencia como de certeza muy baja por riesgo de sesgo e imprecisión. La regla de esperar 96 horas ya no se sostiene. La guía actual indica administrar el antipirético lo antes posible.

## 🔍 La serie mexicana, revisada con lupa

El trabajo más citado para respaldar su uso en México es la serie de Rojas Rosaldo y cols., publicada en Medicina Interna de México en 2006. Fueron 50 pacientes de Coatzacoalcos, 46 con dengue clásico y 4 con dengue hemorrágico, todos tratados con metamizol y sin reacciones adversas registradas.

## 🧬 Dimensionar la agranulocitosis

- Estudio LATIN en América Latina: incidencia poblacional cercana a 0.5 casos por millón.
- Estudio BIFAP en España: de 1 a 10 casos por millón de personas que inician tratamiento.
- PRAC de la EMA, 2024: el beneficio supera al riesgo en indicaciones autorizadas. No se puede confirmar ni descartar mayor riesgo en poblaciones con características genéticas o étnicas específicas.

La medida que sí funciona es la detección temprana. Fiebre que reaparece, odinofagia y úlceras orales obligan a suspender y solicitar biometría hemática.

## 🫀 Hepatotoxicidad

El metamizol produce hepatitis de patrón hepatocelular por mecanismo inmunoalérgico. El dengue por sí mismo eleva transaminasas.

## 📋 Uso razonado

✓ Paracetamol como primera opción por disponibilidad y experiencia
✓ Metamizol como alternativa cuando el control térmico o analgésico es insuficiente
✓ Vía oral. Adultos: 500 mg a 1 g cada 6 a 8 horas
✓ Niños: 8 a 16 mg/kg por dosis, 10 mg/kg para fiebre, hasta 4 veces al día
✓ Tratamiento corto y a la dosis mínima eficaz
✓ Informar al paciente sobre los síntomas de agranulocitosis
✗ Nunca por vía parenteral con hipotensión, deshidratación o inestabilidad
✗ Contraindicado en el tercer trimestre del embarazo
✗ Evitar durante la lactancia
✗ No combinar con AINE

**Conclusión:** el metamizol pasó de ser una práctica regional discutida a una opción con respaldo de la OMS en arbovirosis no grave.

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 TERAPIA ANTIRETROVIRAL en VIH 2026: los 12 conceptos que TODO especialista debe dominar 🚀🦠

Basado en la revisión de NEJM 2026 y las guías DHHS/EACS/BHIVA más recientes.

[Dr.Haitham Hamoud | د.هيثم @hemo_shk]

New syndrome
in Davidson 25th Edition

[NEJM @NEJM]

A 35-year-old man with a history of moderate-to-severe plaque psoriasis presented to the dermatology clinic with new skin lesions. His psoriasis had been in remission for the past 18 months while on risankizumab. Read the full case details and submit your answer: https://t.co/2bcjkaa2j6

[Medicojurista @medicojurista]

La salud mental de los #MedicosResidentes no puede seguir tratándose como debilidad profesional.

Un residente puede intubar, reanimar, operar, tomar decisiones críticas y aun así llorar en silencio, perder el sueño o colapsar después de años de violencia normalizada.

Hoy quiero contarles esta sentencia que me honra especialmente. 🧵

[Javier Teigell @javiteigell]

¿Conoces el hydropoint?

El "lung point" del hidroneumotórax

Con una diferencia clave: puede observarse con cualquier tamaño de neumotórax, siempre que exista derrame

Un signo #POCUS recientemente incorporado a la revisión de ecografía torácica de Volpicelli et al (2026)

[Aristegui Noticias @AristeguiOnline]

El padre José de Jesús Aguilar dio a conocer que un ladrón se robó 4 esculturas, incluyendo una obra original de Leonora Carrington, y dos placas de bronce que estaban colocadas en el atrio de la Parroquia de San Cosme, por lo que pidió ayuda a la población para dar la voz de alerta en caso de que los ladrones pretendan venderlas.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Enfermedad hepática relacionada con el alcohol: una revisión.

JAMA 2026; DOI: 10.1001/jama.2026.12038

[RADBLOG ☢️ @Radblogtv70]

Do it the right way and saves life.

#RADBLOG
#ABCD

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Inmunopatogénesis de la esclerosis múltiple:

N Engl J Med 2026;395:54-68.

[MARIA EMILIA MOLINA @EMILIAMDLAP]

Mientras el país celebra, una noticia pasó prácticamente inadvertida.

El 30 de junio fueron cesadas las 43 personas trabajadoras sociales del Instituto Federal de Defensoría Pública.

No eran personal administrativo. Eran profesionales que realizaban investigaciones socioeconómicas, elaboraban dictámenes en trabajo social e identificaban las condiciones de vulnerabilidad de quienes acuden al Estado porque no pueden pagar una defensa o una asesoría jurídica.

Su trabajo permitía que mujeres víctimas de violencia, niñas, niños y adolescentes, personas mayores, indígenas, migrantes, personas con discapacidad y víctimas de violaciones a derechos humanos recibieran una atención integral y una defensa acorde con su realidad.

Cuando desaparece este personal especializado, no sólo se pierden empleos; también se debilita la posibilidad de impartir una justicia profesional, independiente y de calidad para quienes más la necesitan.

Resulta especialmente preocupante que, después de que la reforma judicial prometió reiteradamente respetar los derechos laborales, continúen presentándose ceses que dejan a personas servidoras públicas sin empleo y, en algunos casos, incluso sin seguridad social para continuar tratamientos médicos indispensables.

Defender los derechos laborales también es defender el Estado de derecho. Y proteger a quienes hacen posible el acceso a la justicia es proteger, sobre todo, a quienes menos tienen.

La justicia también se debilita cuando se despide a quienes la hacen posible.