✅السبب الرئيسي إن دواء Streptokinase أصلاً هو بروتين مشتق من بكتيريا اسمها Streptococcus، يعني هو مو بروتين بشري أو مصنع بشكل مطابق تمامًا لبروتينات الجسم، ف لما يدخل جسم الإنسان، جهاز المناعة يتعرف عليه كـ"جسم غريب" (foreign antigen) ويبدأ يكون ضده أجسام مضادة antibodies، تمامًا زي ما يصير مع أي عدوى بكتيرية طبيعية. وهالأجسام المضادة تضل موجودة بالجسم لفترة طويلة بعد أول مرة يُعطى فيها الدواء، ف لو احتجنا نعطي نفس المريض جرعة ثانية من Streptokinase مرة ثانية خلال فترة قريبة (عادة خلال 6 أشهر إلى سنة من الجرعة الأولى)، ف هالأجسام المضادة الموجودة بالفعل تتعرف على الدواء فورًا وتربطه وتحيده (neutralize) قبل حتى ما يقدر يوصل لمكان الجلطة ويسوي مفعوله المطلوب بتكسير الفايبرين، وبالتالي تقل فعاليته بشكل كبير جدًا وممكن ما يعطي أي استفادة علاجية حقيقية.
وكمان فيه خطر إضافي مهم، إن وجود هالأجسام المضادة بكميات كبيرة وتفاعلها المفاجئ مع الدواء ممكن يسبب رد فعل تحسسي مناعي anaphylactic-like reaction أو رد فعل مناعي شديد يسمى serum sickness، واللي يظهر على شكل حمى، طفح جلدي، ألم مفاصل، وأحيانًا مشاكل أخطر تصل لهبوط بالضغط. ولذلك، الإرشادات الطبية توصي إننا نتجنب إعادة إعطاء Streptokinase لنفس المريض إذا كان قد أخذه من قبل خلال فترة تتراوح بين 6 أشهر لسنة، ونفضل بدلاً منه استخدام أدوية حل جلطة ثانية من نوع مختلف (زي Alteplase أو Tenecteplase) اللي هي أصلاً بروتينات مصنعة تشبه بروتين بشري طبيعي (tissue plasminogen activator) وما تحفز نفس الاستجابة المناعية القوية.
دواء الـ metronidazole بجرعة كل ١٢ ساعة في حالات الـ Anaerobic infection يعطي نفس الفاعلية بجرعة كل ٨ ساعات.
لكن في :
C. difficile
CNS infections
Parasitic infections
الـ Recommendation هو كل ٨ ساعات
معًا to reduce the medication burden 👌🏻
🌟🌟🌟
ترتيب أدوية الضغط حسب الأقل تأثير على الانتصاب (من الأفضل إلى الأقل)
🔺مجموعة ARB مثل فالسرتان ، أولميسرتان (الأفضل)
🔺حاصرات بيتا الانتقائية من الجيل الثالث مثل نيبيفولول
🔺مجموعة ACEI مثل ليزينوبريل أو إنالابريل
🔺مجموعة CCB مثل أملوديبين
- ليس إعلان
- استشر طبيبك
"المُجاملة المصطنعة عُملةٌ زائفة، لا تزداد قيمةً مهما بدا بريقها؛ وإنما تكتسب أثرها حين نمنحها من اهتمامنا أكثر مما تستحق.
فليس كل ثناءٍ تقديرًا، ولا كل ابتسامةٍ وُدًّا، ولا كل كلامٍ جميل صادرًا من قلبٍ صادق. والنضج أن تتعلّم التمييز بين مَن يُقدّرك لأنك أنت، ومَن يُجيد فقط فنّ الكلمات.
فلا تجعل قيمتك رهينةً لمديح الآخرين، ولا صورتك عن نفسك انعكاسًا لما يقولونه عنك؛ قيمتك الحقيقية ثابتة في جوهرك، لا يرفعها تصفيقٌ صادق، ولا ينتقص منها ثناءٌ زائف"
هذا هو أفضل مرجع مختصر للـ Parenteral Nutrition، من ASPEN
واضح، عملي، ويجمع أهم توصيات الـ PN في صفحات قليلة، لذلك أعتبره من المراجع اللي لا غنى عنها لكل طالب امتياز وأخصائي✨
أدوية جديدة تعمل بآليات مختلفة لعلاج ارتفاع الضغط، فأبرز دوائين معتمدين حاليًا:
💊 1. أبروسيتينتان (Aprocitentan - Tryvio®) وهذا أول دواء من فئة مضادات مستقبلات الإندوثيلين (Endothelin Receptor Antagonist) معتمد لعلاج ارتفاع الضغط المقاوم (Resistant Hypertension)، و 🎯 يعمل على منع تأثير الإندوثيلين-1 (Endothelin-1) وهو من أقوى المواد التي تسبب انقباض الأوعية الدموية
و حصل على موافقة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2024، ويستخدم كعلاج إضافي مع أدوية الضغط الأخرى.
💊 2. باكسدروستات (Baxdrostat - Baxfendy®)
وهو أول دواء من فئة مثبطات إنزيم تصنيع الألدوستيرون (Aldosterone Synthase Inhibitor - ASI)، و يمنع تصنيع الألدوستيرون (Aldosterone) من المصدر عبر تثبيط إنزيم (CYP11B2)، وليس مجرد حجب مستقبلاته مثل سبيرونولاكتون (Spironolactone). و حصل على موافقة (FDA) عام 2026 لعلاج ارتفاع الضغط غير المسيطر عليه (Uncontrolled Hypertension) مع العلاج القياسي.
أدوية واعدة ما زالت تحت الدراسة:
💊لوروندروستات (Lorundrostat) → من نفس فئة (ASI)، وما زال تحت المراجعة التنظيمية لعلاج ارتفاع الضغط.
💊فيكادروستات (Vicadrostat) → يركز بشكل أكبر على مرضى أمراض الكلى المزمنة (Chronic Kidney Disease - CKD) وقصور القلب (Heart Failure - HF).
🧪زيليبيسيران (Zilebesiran) 💉 → حقنة تعتمد على تقنية الحمض النووي الريبي المتداخل القصير (siRNA) وتستهدف الأنجيوتنسينوجين (Angiotensinogen) وتُعطى تقريبًا كل 6 أشهر.