Daniela Cuéllar Mendoza

Critical Care Medicine 🧠🫁🫀
Emergency Medicine 🫀⚡️

[Intensivistas por algún lugar de La Mancha @En_la_UCI]

Antídotos para revertir la anticoagulación en diferentes escenarios. Algoritmos del @NEJM

https://t.co/ABudWdVEdz

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

🥤SODa-BIC Trial (NEJM 2026):
En 500 pacientes críticos con acidosis metabólica (pH <7.30) y choque, la infusión de bicarbonato de sodio NO redujo los eventos renales mayores a 30 días (40.2% vs 39.4%), ni la mortalidad hospitalaria (25.4% vs 24.0%).

Lo que sí:
✅ Corrigió más rápido el pH y disminuyó la recurrencia de la acidosis (32% vs 55.7%),
✅La necesidad de terapia de reemplazo renal fue numéricamente menor (16.8% vs 20.9%), pero sin diferencia estadísticamente significativa y sin mejores desenlaces clínicos.

El principal nicho que aún conserva respaldo es el paciente con acidosis metabólica severa + AKI avanzada, que fue donde BICAR-ICU encontró señal de beneficio, aunque ahora esa señal queda opacada por SODa-BIC.

Descarga: https://t.co/FVHTcMZflI

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

En pacientes quemados graves 🔥🔥🔥
poner infusión Vitamina C

No redujo las fallas orgánicas e incluso se asoció a mayor mortalidad cruda

Ya saben, no indiquen cosas que, aunque parezcan moda o tengan fundamento “fisiopatológico”, no sirven y ponen en riesgo a la banda.

https://t.co/jw2OEuIi3c

[Oliverio @LuisOliverio]

Las nuevas Guías Latinoamericanas de Pancreatitis Aguda (2026). Puntos importantes:

🟢 Cambio en el paradigma (gracias a WATERFALL Trial y otros): reanimación hídrica moderada a 1.5 ml/kg/h, con bolo SOLO en caso de haber hipovolemia franca.
🟢 No uses antibióticos profilácticos, solo en caso de necrosis pancreática infectada.
🟢 La CPRE es urgente (<24 horas) solo si hay colangitis aguda, sino no.
🟢 Menos es más; intenta diferir por lo menos 4 semanas la intervención de colecciones pancreáticas. Y si se necesita, idealmente endoscópico transluminal guiado por ultrasonido.
🟢 La hipertrigliceridemia es una causa (sobre todo si >500-1,000 mg/dL). El tratamiento: insulina en infusión.

Las voy a leer a fondo para actualizar las apps (https://t.co/FZoAsLTFc2).

[Rigoberto Ortiz Luna @rortizluna]

Graves consecuencias para el Hospital Infantil de México por tener a una presidente ávida de poder que delinque todas las mañaneras.

Son unos asesinos

Buenos día a todos. Les saluda Pablo Lezama, Médico Cirujano por la UNAM y especialista en Cirugía Pediátrica por el Instituto Nacional de Pediatría y la UNAM.
No tengo la intención de causar polémica ni discusión política, pero creo que es importante evidenciar la problemática en los Institutos Nacionales de Salud. Así las cosas, les haré una brevísima descripción, sin más, de un fragmento de lo que pasa en uno de ellos.
Me desempeño como Jefe de Cirugía Oncológica del Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto Nacional de Salud. He trabajado ahí desde hace 19 años, luego de regresar de una extensa formación adicional en Cirugía Oncológica Pediátrica en el extranjero, feliz de poderle retribuir al País lo recibido, en especial lo recibido por la UNAM. Estoy convencido de que tengo el mejor trabajo, pero cada vez me restringen más el hacerlo.
Tengo muchísimos pacientes, y a la vez un tiempo y espacio limitados. Aún así, nos las arreglábamos para mantener la mayor productividad, con la mayor calidad y seguridad, con más de 700 procedimientos por año sólo de nuestro Servicio, la mitad de ellos cirugías mayores, con 100 ingresos electivos a la Unidad de Terapia Intensiva Quirúrgica. Con sólo dos días a la semana asignados para cirugía mayor, con el apoyo de residentes y todo el personal de quirófano y del resto del hospital, los jueves el primer paciente del día estaba en sala a las 5:30 h, y el último salía entre las 17:00 y las 19:00. El viernes el primero entraba a las 9:00, después de la sesión de morbimortalidad de la división de cirugía, y el último salía entre 16:00 y 17:00. En febrero pasado me pidieron que acotara aún más que pacientes pueden ser atendidos en el HIMFG por mi servicio. En marzo nos disminuyeron el tiempo para cirugía electiva, debido a reducción en el personal de enfermería, que era al menos en parte contratado por "outsourcing". Dicho mecanismo no era ideal, pero ante la falta de plazas ofertadas por la Secretaría, era una solución alterna. Esa reducción consistía en limitar mi tiempo solamente a las horas efectivas del turno matutino; en otras palabras, ningún paciente podría entrar antes de las 8:00, ni salir después después de las 15:00.
Eso equivalía a reducir la capacidad operativa y resolutiva entre 30 y 40%.
Hace apenas unos días se ha reducido en 50% el presupuesto para los servicios integrales de anestesia, y por tanto se reducirán 50% más los procedimientos quirúrgicos.
Me han pedido que defina qué pacientes con tumores sólidos pueden derivarse a otros centros.
Esto es gravísimo. Una publicación reciente de CENSIA revela que de todos los centros oncológicos pediátricos acreditados por el Seguro Popular, solamente el HIMFG y el INP alcanzan resultados equivalentes al "primer mundo", mientras que el resultado en los demás es muy variable.
Repito, sin emitir juicios, sólo les comparto esta pequeñísima parte de nuestro sistema de salud, pero a la vez muy importante, pues se trata de los niños y adolescentes que además de ser carentes tienen encima que sobrellevar el vivir con cáncer.
Siéntanse libres todos de compartir esta publicación.
Hagámoslo viral.
No dejen además de firmar y compartir una petición que ya circula por las redes, dirigida al Presidente y al Secretario de Salud, para pedir que no se recorte el presupuesto al HIMFG
El colmó de la maldad
Ya cumplí, cumplan ahora ustedes si están de acuerdo, si no, pues bórrenlo, después, no se vale quejarse, no podemos seguir aguantando tantas sandeces…….

El costo por segundo televisado en el horario de la mañanera, en promedio es de 13,000 pesos.
Ayer la mañanera de más de 3 horas, nos costó a los mexicanos más de $140 millones de pesos.
En promedio cada mañanera nos cuesta 130 millones al día.

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Airway management in critically ill patients with obesity

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[Ramiro Esparza @docramiro]

Nuevas guías GINA 2026 para el manejo y prevención del asma. Lectura recomendada para los profesionales de la salud ✅✅✅
Referencia: https://t.co/XXfgLaB01x

[Chiara Robba @chiara_robba]

Temperature control in acute brain injured patients

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

10 tips de manejo dé hipertensión en hemodiálisis:

1-diagnóstico preciso
2-considera la complejidad
3-individualiza fármacos
4-primordial la ultrafiltración
5-estilo de vida
6-personaliza cuidado
7-utiliza herramientas (ej POCUS)
8-piensa en resistencia
9-maneja resistencia verdadera
10-no hacer daño

NDT 2026
https://t.co/kRz94aGHrk

[ANDROMEDA-SHOCK @AndromedaShock]

Just out of the oven! Acute hemodynamic tests to determine the status of macro-to-microcirculatory coupling in septic shock. More and more validating data. In ANDROMEDA-SHOCK-2 great success in normalizing CRT with various tests (summarized in the text)! The way to personalize!!

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Efecto del Volumen Corriente calculado por Peso Ideal (OMS) VS Peso Predicho (ARMA, 2,000) en la Driving Pressure y Presión Meseta 🫁

Nuestro estudio piloto, comandado por @DiegoEscarraman, en pacientes quirúrgicos anestesiados, con Obesidad, demostró no existir diferencias significativas en la mecánica ventilatoria entre calcular el Vt por una u otra fórmula, al menos en pacientes de >1.6 m de talla, ya sean mujeres u hombres

Del Grupo #AVENTHO Anestesia
https://t.co/K8IXZ1tp0p

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

Control de la temperatura en TCE.
📍La fiebre empeora el pronóstico

✅Evita hipertermia.
✅Mantén normotermia (≤37.5°C)
✅La hipotermia NO mejora outcomes y se reserva solo para HIC refractaria.

♨️El control térmico = neuroprotección básica.
🖥️Monitorización continua
✅Tratar fiebre >37.5–38°C con paracetamol ± AINEs + medios físicos.

🥵Si persiste → dispositivos automáticos. Control de escalofríos “shivering” (sedación ± BNM).

🎯Objetivo: normotermia estable

Descarga:
🔗https://t.co/0RSQduduou

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫀 Sepsis-induced cardiomyopathy is not rare. It is under-recognized.

And more importantly:

👉 It is dynamic, reversible… and frequently misinterpreted

⚠️ The clinical trap

You see a septic patient with:

✔️ Hypotension
✔️ Vasoplegia
✔️ “Normal” or even high LVEF

👉 And you assume the heart is fine

❌ Wrong

🧠 What septic cardiomyopathy really is

Sepsis-induced cardiomyopathy (SICM):

▪️ Acute, reversible myocardial dysfunction
▪️ Can affect LV, RV, systolic and/or diastolic function
▪️ Not related to coronary disease
▪️ Often unmasked after resuscitation

👉 It may appear hours to days after ICU admission

🔥 Phenotype matters!

SICM is NOT one disease.

It is a spectrum of hemodynamic phenotypes:

🟠 LV systolic dysfunction
🔵 Hyperdynamic vasoplegic state
🟣 RV failure
🟡 Persistent hypovolemia
⚪ Apparently “normal” profile

👉 Each requires a completely different treatment strategy

🚨 Why LVEF misleads you

In sepsis:

➡️ LVEF depends on afterload
➡️ Vasoplegia can artificially increase LVEF
➡️ “Normal EF” ≠ normal contractility

👉 Ventriculo-arterial coupling is the real issue

🫀 Pathophysiology

Sepsis affects the heart at every level:

▪️ Cytokine storm → myocardial depression
▪️ β-adrenergic downregulation → poor response to catecholamines
▪️ Calcium handling dysfunction → ↓ contractility
▪️ Mitochondrial failure → ↓ ATP
▪️ Microcirculatory dysfunction → impaired perfusion

👉 Yet: minimal cell death → reversibility is possible

⚡ Clinical reality

SICM can:

✔️ Develop early OR late (up to 72h)
✔️ Mask or mimic other shock states
✔️ Coexist with AMI
✔️ Flip phenotype during resuscitation

👉 This is why single measurements are dangerous

🧩 Management principle

There is no universal treatment

Instead, Treat the phenotype, not the label

Examples:

🟠 LV failure → consider inotropes (carefully)
🔵 Hyperkinetic vasoplegia → vasopressors, avoid overload
🟣 RV failure → ventilatory strategy + afterload reduction
🟡 Hypovolemia → guided fluids

👉 Echocardiography is the cornerstone

🚀 Where the field is going

Future management will rely on:

▪️ Hemodynamic phenotyping
▪️ Biomarker + immune profiling
▪️ AI-guided decision making
▪️ Personalized therapy

👉 Not “one-size-fits-all sepsis bundles” anymore

🎯 Take-home

Septic shock is not only a vascular disease, It is a cardiovascular syndrome with multiple phenotypes

And if you miss the cardiac component You miss the patient ⚠️

📚 Aissaoui N et al. (2025)
European Heart Journal
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf340

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

10 tips del manejo posterior a lesión renal aguda

1-transición del seguimiento
2-citarlo en corto
3-mide albuminuria
4-mide Cistatina C en sarcopenia
5-reinicia iSRAA
6-indica iSGLT2
7-evalúa riesgo cardiovascular
8-considera lo psicosocial
9-educa al sujeto
10-manejo multidisciplinario

CKJ 2026
https://t.co/eYmsIEdg97

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

KDIGO propone nueva clasificación de lesión renal aguda. Se abandona la antigua 1,2,3; ahora evoluciona a C,U,B acompañada de un gradaje de severidad 1,2,3 acorde a cambio funcional o estructural

Para mí, la novedad más relevante de la guía

KDIGO 2026
https://t.co/TAMUIfyn4w

[Ramiro Esparza @docramiro]

Nuevas guías de manejo de adultos con diabetes tipo 2 2026 por la AACE 🔥🔥🔥
➡️Lo esperado: establecer cambios de estilos de vida saludables
➡️Medicamentos iniciales: iSGLT2 / GLP-1 dependiendo comórbidos y riesgos
➡️Si hiperglucemia grave: insulina
➡️Si bajos recursos: metformina/ tiazolidinedionas /sulfonilureas
⏩Recomendado para todos los profesionales de la salud ✅
👨‍💻Referencia: https://t.co/MVJWAgDhps

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS 🩸 CHEST 2026 ‼️

Este artículo revisa los niveles objetivo para la transfusión de concentrado de glóbulos rojos en la UCI y analiza estrategias basadas en la evidencia para optimizar la utilización de recursos✅

[Dr. Isaac Chávez Díaz @DrChavezDiaz]

Residente del Hospital Infantail de Tamaulipas solicita nuestra ayuda

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

La Terapia Intensiva “nació” con este señor, junto con la Ventilación a Presión Positiva, Bjorn Ibsen, Anestesiólogo, que en la época de la Poliomielitis, en Suecia, realizó ventilación a presión positiva mediante una traqueostomía de urgencia en un niño con polio y parálisis bulbar. Muchas traqueostomías fueron realizadas posteriormente y se organizaron guardias para ventilar a todos los necesarios manualmente por largo tiempo.

En todas las fotos de esa ocasión podrán encontrar que los médicos y enfermeras les leen libros y cuentos, les acercan juguetes y platican con los pacientes…

Los Residentes de Medicina Crítica deben salir con las mismas habilidades, desde hacer una traqueostomia hasta tener la capacidad de empatizar con los pacientes graves. Y los médicos formados jamás deberían perderlas…

#AVENTHO #SMMCE
#CriticalCare #IntensiveCare

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

Tx actual para clostridium💩 by @JAMA_current

📍Pulso: 125 mg VO cada 6 h por 14 días

📍Luego se hace tapering:
-125 mg VO cada 12 h × 7 días
-125 mg VO cada 24 h × 7 días

Descarga:
https://t.co/sICAUnKF70