ブロンコ医

気管支鏡専門医/呼吸器専門医
気管支鏡が専門です。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

P290よりはP260Fのほうが先端柔らかいからスルって入る気がするんだけどねー

もう非売品🥲

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

ブロンコで診断つかない末梢病変例ってあるよね

うちは全例P290でやってるんだけど

そもそもエコーでdetect出来ない例→MP290Fが必要

エコーでdetect出来てるけどサンプリングエラーで診断がつかない例→針、クライオが必要

来年買うとしたらどっちを買うべきか集計してみるか🤔

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

ブロンコで診断つかない末梢病変例ってあるよね

うちは全例P290でやってるんだけど

そもそもエコーでdetect出来ない例→MP290Fが必要

エコーでdetect出来てるけどサンプリングエラーで診断がつかない例→針、クライオが必要

来年買うとしたらどっちを買うべきか集計してみるか🤔

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

ちょうど今日で上半期終了〜

ということで上半期のブロンコ検査数を集計してみたところ、去年上半期より30%増えてました☺️

この調子でいけば今年度で400例超えられたりして！😉来年度は500例！

ブロンコ病院にしちゃうぞ笑

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

年間気管支鏡件数500例目指して頑張るぞ〜

うち300後半とかなんだよね例年

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑦透視は正面像以外も活用する。

ブロンコ透視は基本正面像だが、正面像のみでは前後の位置関係が分かりにくいため、Cアームを利用できる場合は、左右45°や90°などの角度も活用する。

当院は正面像、左右40°像を活用しています。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑥rEBUSがadjacent toの場合、鉗子以外での生検を検討する。

within以外は診断率が大きく下がる。まずはwithinを取れないか、スコープやGS位置を調整する。
within にならない場合は末梢針生検やクライオ生検に切り替える。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

当院では、CT画像からwithinが取れないことが予測される病変の場合には、介助者に針生検に切り替える可能性があることを事前に共有し、物品を開けないで事前準備しておきます。

前職場ですが、クライオ生検に切り替える可能性がある場合は、予測の程度によって初めから挿管して行っていました。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑥rEBUSがadjacent toの場合、鉗子以外での生検を検討する。

within以外は診断率が大きく下がる。まずはwithinを取れないか、スコープやGS位置を調整する。
within にならない場合は末梢針生検やクライオ生検に切り替える。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑥rEBUSがadjacent toの場合、鉗子以外での生検を検討する。

within以外は診断率が大きく下がる。まずはwithinを取れないか、スコープやGS位置を調整する。
within にならない場合は末梢針生検やクライオ生検に切り替える。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑤適切な鎮静を行う

ミダゾラムかプロポフォール、およびフェンタニルかペチジンによる静脈麻酔を適切な深度で行う。
咳嗽・体動があると検査難易度が高くなり術者ストレスも増す。
※ペチジン以外は適応外申請が必要となります。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

当院ではミダゾラム・ペチジンによる静脈麻酔を行っていますが、深めの鎮静にしていてかつ寝台の幅が狭いので、患者さんが落ちないように抑制帯を検査中使用しています。

安全対策もしっかり⚠️

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑤適切な鎮静を行う

ミダゾラムかプロポフォール、およびフェンタニルかペチジンによる静脈麻酔を適切な深度で行う。
咳嗽・体動があると検査難易度が高くなり術者ストレスも増す。
※ペチジン以外は適応外申請が必要となります。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

⑤適切な鎮静を行う

ミダゾラムかプロポフォール、およびフェンタニルかペチジンによる静脈麻酔を適切な深度で行う。
咳嗽・体動があると検査難易度が高くなり術者ストレスも増す。
※ペチジン以外は適応外申請が必要となります。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

④仮想気管支鏡ナビを全例で使用する。

ナビ併用による診断率向上が示されている。術者間のイメージの共有にも有用。

※オートでルート作成してくれるソフトがあるが、自分の枝読みと異なる際はマニュアルでのルート作成を推奨。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

④仮想気管支鏡ナビを全例で使用する。

ナビ併用による診断率向上が示されている。術者間のイメージの共有にも有用。

※オートでルート作成してくれるソフトがあるが、自分の枝読みと異なる際はマニュアルでのルート作成を推奨。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

③rEBUSを全例で使用する。

rEBUSにより、透視で病変が見えない場合も病変の位置確認ができる。

また鉗子生検の場合、withinでの診断率は9割、adjacent toは5割、outside は1割未満と、エコー所見により病理診断率を予測できる。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

③rEBUSを全例で使用する。

rEBUSにより、透視で病変が見えない場合も病変の位置確認ができる。

また鉗子生検の場合、withinでの診断率は9割、adjacent toは5割、outside は1割未満と、エコー所見により病理診断率を予測できる。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

②細径（P290やEB710P等）や極細径（MP290F）スコープの使用を検討する。

末梢病変生検の場合、スコープがどのくらい病変に近づけるかで診断率が変わる。なるべく病変に近づけるような細いスコープを選択する。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

②細径（P290やEB710P等）や極細径（MP290F）スコープの使用を検討する。

末梢病変生検の場合、スコープがどのくらい病変に近づけるかで診断率が変わる。なるべく病変に近づけるような細いスコープを選択する。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

①気管・気管支や食道に接する肺病変は、EBUS-TBNAやEUS-B-FNA適応を検討する。

末梢肺生検の診断率は6-7割であり、適応となる場合には診断率の高いEBUS-TBNAや食道からのアプローチを試みる。
※良性疾患疑いはIFBを検討する。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

気管などからの肺実質病変へのアプローチの際に、気胸を心配されることがありますが、solidで胸膜に接してる病変は気胸になりにくいです。※愛護的に行う場合は。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

①気管・気管支や食道に接する肺病変は、EBUS-TBNAやEUS-B-FNA適応を検討する。

末梢肺生検の診断率は6-7割であり、適応となる場合には診断率の高いEBUS-TBNAや食道からのアプローチを試みる。
※良性疾患疑いはIFBを検討する。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【肺結節病変に対する気管支鏡検査の診断率向上戦略について考える】

①気管・気管支や食道に接する肺病変は、EBUS-TBNAやEUS-B-FNA適応を検討する。

末梢肺生検の診断率は6-7割であり、適応となる場合には診断率の高いEBUS-TBNAや食道からのアプローチを試みる。
※良性疾患疑いはIFBを検討する。

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

手術とか、1泊２日分のベッドをブロンコ入院より高単価で利用できるなら、外来でブロンコやった方がいい、って事になりますな〜💸

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【気管支鏡の入院と外来のざっくり収支】
・外来TBB
　利益 約5万円/件
・1泊2日TBB
　利益 約16万円/件

・外来EBUS-TBNA＋ROSE
　利益 約4.3万円/件
・1泊2日EBUS-TBNA（＋ROSE）
　利益 約15万円/件

※人件費除外、直接経費差引後
※入院化で利益は1件あたり約11万円増
※ ROSEはDPC包括

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【気管支鏡の入院と外来のざっくり収支】
・外来TBB
　利益 約5万円/件
・1泊2日TBB
　利益 約16万円/件

・外来EBUS-TBNA＋ROSE
　利益 約4.3万円/件
・1泊2日EBUS-TBNA（＋ROSE）
　利益 約15万円/件

※人件費除外、直接経費差引後
※入院化で利益は1件あたり約11万円増
※ ROSEはDPC包括

[money DR @moneyDR4]

@F7d0Vbm 入院の方が利益率いいんですか？

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【外来EBUS-TBNA（ROSEあり）のざっくり収支】
診療報酬約7.3万円
　EBUS-TBNA 5.5万円
　病理診断1.38万円
　ROSE 0.45万円
支出約3万円
　EBUS-TBNA 2.5万円（穿刺針、鎮静等）
　病理・ROSE 0.5万円

人件費除外時点での利益は約4.3万円/件

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【外来TBBのざっくり収支】
診療報酬約7万円
　TBB（GSなし、VBNあり）5万円
　病理診断1.38万円
　培養0.6万円
支出約2万円
　TBB 1.5万円（鉗子、鎮静等）
　病理・培養0.5万円

人件費除外時点での利益は約5万円/件

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【外来TBBのざっくり収支】
診療報酬約7万円
　TBB（GSなし、VBNあり）5万円
　病理診断1.38万円
　培養0.6万円
支出約2万円
　TBB 1.5万円（鉗子、鎮静等）
　病理・培養0.5万円

人件費除外時点での利益は約5万円/件

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

@moneyDR4 外来でいいだろうと思う時もあるんですけど、うちは高齢者が多いのと診療科的にも入院数欲しいので、生検は全例入院ですね

あと私が鎮静深めが好きって言うのもあります。患者さんに恨まれたくないので🤣

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【1泊2日EBUS-TBNA入院のざっくり収支】
診療報酬約19.5万円
　入院7,941点 × 1.63（係数）＝約13万円
　EBUS-TBNA 5.5万円
　病理診断1.27万円
支出約4.5万円
　入院1万円
　EBUS-TBNA 3万円（針等）
　病理・培養0.5万円

人件費除外時点での利益は約15万円/件

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

【1泊2日TBB入院のざっくり収支】
診療報酬約19万円
　入院7,941点 × 1.63（係数）＝約13万円
　TBB（GSなし、VBNあり）5万円
　病理診断1.27万円
支出約3万円
　入院1万円
　TBB 1.5万円（鉗子等）
　病理・培養0.5万円

人件費除外時点での利益は約16万円/件

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

@Nao_monke ぶっちゃけ持ちすぎだとは思いますが、病院の財布の紐が緩かった時代の名残です🤣

GS使わなくなってからあまり壊れなくなったので持ち続けてます

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

ただしラディアルエコー壊すと1個30万とか高いので、壊したら余裕でマイナス

GS使うとエコーの寿命短くなる気がするんだよね

[ブロンコ医 @F7d0Vbm]

@1102Naka 個人的にはEBUS-TBNAは被爆ないので好きですが、慣れてないと難しく感じますよね。

おっしゃる通り針が高いので、うちは簡単な症例では安い針（ウルトラ）を使うこともあります🤣1.7万くらいのやつです。