Gustavo A. Méndez

Médico especialista en Infectologia. HEARM: Jefe Dpto. Medicina Interna. Staff del servicio de Enfermedades Infecciosas. Miembro SADI - ESCMID - TIS.

[ICHS-Global @IchsGlobal]

Real cases, four experts, register now at https://t.co/PYzvKL2YCi Visit https://t.co/0vcMAbyaIO for a complete list of our upcoming and on demand educational sessions.

[ICHS-Global @IchsGlobal]

New Upcoming session! Join ICHS for this webinar where we will present a case-based approach to evaluating immunocompromised travelers returning from holidays. Information & registration at https://t.co/PYzvKL2YCi

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

https://t.co/hbEpmnH1LW

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@MicroClinicoVLC Fusarium

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

💊🚨 𝗔𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗲𝗻 𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼: 𝗲𝗹 𝗺𝗮𝗿𝗴𝗲𝗻 𝗱𝗲 𝗲𝗿𝗿𝗼𝗿 𝗲𝘀 𝗺𝗶́𝗻𝗶𝗺𝗼
@ElsevierConnect @sciencedirect
#CriticalCareClinics
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
⬇️⬇️⬇️⬇️
🧵👇

En UCI, tratar infecciones no es solo “elegir un antibiótico” 😵‍💫
Hay que integrar:
🦠 epidemiología local
⚠️ riesgo de MDR
🧪 PK/PD alterada
🫀 falla orgánica
🛠️ ECMO/CRRT
👉 En este escenario, iniciar mal, dosificar mal o prolongar de más puede costar caro.

⏱️🦠 𝙀𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙉𝙊 𝙧𝙚𝙩𝙧𝙖𝙨𝙚𝙨 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙩𝙖𝙢𝙥𝙤𝙘𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙤𝙙𝙖 𝙛𝙞𝙚𝙗𝙧𝙚
🔴 en 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤, cada hora de retraso en terapia efectiva aumenta mortalidad
🟡 en 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 o fiebre sin deterioro clínico, la urgencia es menor y vale la pena afinar mejor el diagnóstico
👉 No todo paciente febril en UCI necesita cobertura brutal inmediata.

🧫📌 𝙋𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙤 𝙥𝙞𝙚𝙣𝙨𝙖 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙨𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚, 𝙡𝙪𝙚𝙜𝙤 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤
La terapia empírica debe partir de una 𝙨𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖:
🫁 neumonía
🚽 urinario
🫃 intraabdominal
🩹 piel/tejidos blandos
🩸 bacteriemia/CVC
Y además:
📍cultivos antes de antibióticos si no retrasan el tratamiento
📍antibiograma local, idealmente 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙞́𝙛𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚 𝙐𝘾𝙄
📍riesgo individual de MDR
👉 Ese trípode guía mucho mejor que “vancomicina + cefepime para todos”.

🦠⚠️ 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙙𝙚𝙗𝙚𝙣 𝙝𝙖𝙘𝙚𝙧𝙩𝙚 𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙧 𝙚𝙣 𝙈𝘿𝙍
Los más importantes:
🏥 hospitalización reciente / larga estancia
💉 antibióticos IV recientes
🧫 colonización/infección previa por MRSA, ESBL, CRE, MDR Pseudomonas
🧵 dispositivos invasivos
🫁 ventilación mecánica
🛡️ inmunosupresión
⚡ shock séptico
👉 Si están presentes, tu cobertura empírica debe ampliarse con intención, no por rutina.

💧🧪 𝙀𝙣 𝙚𝙡 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤, 𝙚𝙡 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙡𝙚𝙢𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚́ 𝙙𝙖𝙨… 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙡𝙤 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙨
La enfermedad crítica altera brutalmente la PK/PD:
📈 volumen de distribución
📉 o 📈 aclaramiento renal
🫧 fuga capilar
🫘 AKI cambiante
🛞 CRRT
🫀 ECMO
Por eso el paper insiste en:
✅ 𝙡𝙤𝙖𝙙𝙞𝙣𝙜 𝙙𝙤𝙨𝙚𝙨 para fármacos hidrofílicos
✅ ajustes dinámicos
✅ 𝙏𝘿𝙈 cuando exista
👉 Dosis “estándar” en UCI muchas veces = dosis incorrecta.

💊📈 𝙇𝙤𝙨 𝙗𝙚𝙩𝙖-𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚𝙣 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙡𝙖 𝙘𝙤𝙡𝙪𝙢𝙣𝙖 𝙫𝙚𝙧𝙩𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙤𝙥𝙩𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤𝙨
Los BL son dependientes del tiempo ⏳
Así que en pacientes de alto riesgo conviene optimizar 𝙛𝙏>𝙈𝙄𝘾 con:
🚀 dosis de carga inicial
⏱️ 𝙞𝙣𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙙𝙖 o continua, sobre todo en antipseudomonales
🧪 TDM selectivo
Además:
⚠️ doble cobertura para 𝘗𝘴𝘦𝘶𝘥𝘰𝘮𝘰𝘯𝘢𝘴 solo en pacientes muy seleccionados, típicamente 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤 + 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙈𝘿𝙍
👉 Más antibiótico no siempre es mejor; mejor antibiótico sí.

7🎯🧠 𝙏𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚: 𝙚𝙭𝙘𝙚𝙡𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙚𝙣 𝙐𝘾𝙄 = 𝙧𝙖𝙥𝙞𝙙𝙚𝙯 + 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣 + 𝙧𝙚𝙚𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚
El mensaje final del review es muy práctico:
✅ no retrasar en shock séptico
✅ obtener cultivos si es posible
✅ usar cobertura empírica guiada por síndrome + MDR risk + antibiograma
✅ revisar alergias con cuidado
✅ optimizar dosis según AKI/CRRT/ECMO
✅ de-escalar rápido cuando llegan datos microbiológicos
🔥 En el paciente crítico, el mejor antibiótico no es el más amplio: es el 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤, 𝙖 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤, 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙩𝙖 𝙮 𝙥𝙤𝙧 𝙚𝙡 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙩𝙤.

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [https://t.co/IwYegL65dw]

#ClubCrit #AntibioticStewardship #Sepsis #SepticShock #Stewardship #Antibiogram #Cultures #MDR #ESBL #MRSA #Pseudomonas #PKPD #CRRT #ECMO #Antibiotics #BetaLactams #PKPD #Pseudomonas #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@MicroClinicoVLC Stenothrophomonas

[Ministerio de Salud de la Nación @MinSalud_Ar]

LAS VACUNAS ANTIGRIPALES YA SE APLICAN EN TODO EL PAÍS

Los argentinos que necesitan estar protegidos contra la gripe antes del período de mayor circulación de virus respiratorios ya pueden vacunarse. Gracias a la compra anticipada de dosis y al trabajo logístico del Gobierno nacional, la campaña de vacunación antigripal comenzó tres semanas antes que en años anteriores.

La semana pasada más de 1,8 millones de vacunas ya se encontraban en las provincias, a diferencia de gestiones anteriores, en las que para esta fecha no se había distribuido ninguna, es decir, cero.

Las partidas ya enviadas incluyen 935.200 dosis para adultos, 616.000 para adultos mayores de 65 años y 299.520 para población pediátrica. El resto de las 8,3 millones se entregarán en seis envíos más, completando la distribución en mayo.

Las vacunas antigripales, como todas las del Calendario Nacional, son seguras, están respaldadas por evidencia científica y son una herramienta eficaz para prevenir enfermedades graves.

[Jon Salmanton-García @SalmantonGarcia]

🦟 Dengue is not benign in immunocompromised patients

#DANGO registry study from the 2023–2024 Argentina 🇦🇷 outbreak

- 64% hospitalized
- 90% thrombocytopenia
- 6% mortality
- Transfusion-associated cases

Wake-up call for clinicians in endemic regions!

https://t.co/hrHlOinwma

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@FionnaFeller @VUMChealth @maricar_malinis @haddadsara91 @VUMCDiscoveries I would like to participate in the meetings - are they virtual? My mail is [email protected].
I’m Infectious Diseases physician working in Posadas, a small town in Argentina.

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@FionnaFeller @maricar_malinis @VUMChealth @haddadsara91 @VUMCDiscoveries Hi It’s posible to participe on line? I’m ID PhD from Argentina it will be a great oportunity. My mail [email protected]. Thanks!

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@FionnaFeller @maricar_malinis @VUMChealth @haddadsara91 @VUMCDiscoveries Dear Dr. Malinis I’m from Argentina it is posible to participate in the webinar?

[Sociedad Argentina Infectología @SADI_arg]

🙌🏻Culminó con gran éxito nuestro XXV Congreso.

🫶🏻Gracias al @nhhotelprovincial por recibirnos.

Gracias a todos los que estuvieron y a los que nos siguieron por nuestras redes🫂

💪🏻Estamos orgullosos del trabajo compartido y asumimos el compromiso de seguir creciendo.

[literland @literlandweb1]

Joaquín Sabina

[Sociedad Argentina Infectología @SADI_arg]

IV Simposio Bienal de Infecciones en el Paciente
Inmunocomprometido.

🗓️26 y 27 de septiembre, UCA, Puerto Madero (CABA).

👉🏻Próximamente link de inscripción, programa e invitados internacionales.

¡Save the date!

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@SalmantonGarcia Hola Jon entiendo es tu cumpleaños, que tengas un excelente día y lo pases súper!

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

Dexamethasone treatment for COVID-19 is related to increased mortality in hematologic malignancy patients: results from the EPICOVIDEHA registry | Haematologica https://t.co/C7t4dFqjG8

[Save Antibiotics @saveantibiotics]

The #PASTEUR Act is gaining momentum. Thank you for co-sponsoring, @RepDonBacon, @AustinScottGA08, @RepChuck, @RepAuchincloss, @RepYvetteClarke, @DeborahRossNC, @RepJimmyPanetta, @EleanorNorton and @DonDavisNC.

[Gustavo A. Méndez @GamendezD]

@Locati0ns MARADONA
MESSI
DULCE DE LECHE

[Antibiotic Steward Bassam Ghanem 🅱️C🆔🅿️🌟 @ABsteward]

"There isn’t an ID doc in this country who hasn’t been at the bedside of a patient who’s desperately ill & for whom we did not have an antibiotic.” @IDSAInfo President Dr. Cynthia Sears. #IDquotes #IDTwitter
Retweet if you ever had a patient with no #antibiotic to treat.

[SCMIMC @SCMIMC1]

Paciente 67 años hospitalizado por reciente diagnóstico de mieloma múltiple y neumonía. Estas de guardia y te avisan porque objetivan una progresión muy rápida de una herida previa con aumento del dolor muy sustancial en las últimas horas. Qué sospechamos? 🤔

#mondaycasereport