Lenin Tumbaco

Cardiólogo. 🏥 CardioOncología e Insuficiencia cardiaca. #echofirst. “Nunca dejes de creer, persevera”. Hincha de Barcelona SC ⚽️🇪🇨🇦🇷

[JAMA @JAMA_current]

#MedNews: Reducing lipoprotein(a) levels was widely assumed to be the next big breakthrough in cardiovascular disease, and European and US clinical guidelines already recommend measuring Lp(a) in all adults.

But after the Lp(a)-lowering agent pelacarsen failed to prevent major adverse cardiovascular events in a phase 3 trial, many are wondering what comes next.

https://t.co/Taxm4JoKGB

[Almudena Castro Conde @almucastro01]

🚨 𝗣𝗢𝗟É𝗠𝗜𝗖𝗔 𝗘𝗡 𝗟𝗔𝗦 𝗡𝗨𝗘𝗩𝗔𝗦 𝗚𝗨Í𝗔𝗦 𝗘𝗦𝗖 𝟮𝟬𝟮𝟲 𝗗𝗘 𝗜𝗡𝗦𝗨𝗙𝗜𝗖𝗜𝗘𝗡𝗖𝗜𝗔 𝗖𝗔𝗥𝗗𝗜𝗔𝗖𝗔

La nueva ESC 2026 de IC agrupa MRA esteroideos y no esteroideos en HFpEF:

➡️ 𝗖𝗹𝗮𝘀𝗲 𝗜 | 𝗡𝗶𝘃𝗲𝗹 𝗔

Pero… ¿𝗹𝗮 𝗲𝘃𝗶𝗱𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗲𝘀 𝗲𝗾𝘂𝗶𝘃𝗮𝗹𝗲𝗻𝘁𝗲? 🤔

🟢 𝗙𝗜𝗡𝗘𝗥𝗘𝗡𝗢𝗡𝗔 | 𝗙𝗜𝗡𝗘𝗔𝗥𝗧𝗦-𝗛𝗙
✅ Ensayo positivo
✅ FE ≥40%
✅ ↓ eventos de empeoramiento de IC / muerte CV

🟠 𝗘𝗦𝗣𝗜𝗥𝗢𝗡𝗢𝗟𝗔𝗖𝗧𝗢𝗡𝗔
❌ TOPCAT → objetivo primario neutral
❌ SPIRIT-HF → sin beneficio
⚠️ Señal desfavorable de hospitalizaciones y eventos adversos

Entonces…

¿𝗘𝘅𝗶𝘀𝘁𝗲 𝗿𝗲𝗮𝗹𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝘂𝗻 “𝗲𝗳𝗲𝗰𝘁𝗼 𝗱𝗲 𝗰𝗹𝗮𝘀𝗲 𝗠𝗥𝗔” 𝗲𝗻 𝗛𝗙𝗽𝗘𝗙?

La evidencia sólida es de 𝗙𝗜𝗡𝗘𝗥𝗘𝗡𝗢𝗡𝗔.

Extrapolarla a los MRA esteroideos parece, como mínimo, 𝗴𝗲𝗻𝗲𝗿𝗼𝘀𝗼. 👀

Las 𝘀𝗼𝗰𝗶𝗲𝗱𝗮𝗱𝗲𝘀 𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁í𝗳𝗶𝗰𝗮𝘀 tenemos una responsabilidad: cuestionar y debatir las recomendaciones cuando la evidencia no parece respaldarlas plenamente.

Porque las guías trasladan la evidencia a la práctica clínica y deben ayudarnos a ofrecer 𝗲𝗹 𝗺á𝘅𝗶𝗺𝗼 𝗯𝗲𝗻𝗲𝗳𝗶𝗰𝗶𝗼 𝗮 𝗻𝘂𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀.

[Davide Capodanno @DFCapodanno]

Novartis today announced that the phase III Lp(a)HORIZON trial of pelacarsen did not meet its primary endpoint of 4-point major adverse cardiovascular events in 8,323 patients with elevated Lp(a) and established CVD.

Three things were once said to be certain in life: death, taxes, and that lowering Lp(a) would improve health. What has always struck me is the confidence with which pelacarsen was described by some experts as a drug “on its way”. I remember a debate a year ago in which I pointed out that, if the clinical benefit of lowering Lp(a) were a certainty, there would be little reason to run an outcomes trial in the first place.

The fact that guidelines and consensus documents were already recommending Lp(a) measurement before cardiovascular outcomes trials had actually established clinical benefit seemed difficult to understand. It also contributed to the impression that the ongoing trial was essentially a formality and that it would inevitably be positive. Yet, as you may remember, Lp(a)HORIZON had to extend recruitment because fewer events than expected had occurred. Even then, that did not sound entirely reassuring.

I do not want to overinterpret one negative trial, particularly with phase III outcomes trials of olpasiran and lepodisiran still ongoing. But until those results are available, what do we make of the recommendation to measure Lp(a) at least once in everyone’s lifetime?

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱 Redefiniendo el rol de los Ɓ-bloqueadores. 💊🫀
🟢 Indicaciones con beneficio establecido:
✔️IC con FEVI ≤40%: reducen mortalidad y eventos CV → terapia fundamental.
✔️Post-IAM con FEVI ≤40%: beneficio pronóstico.
✔️FEVI 41–49%: probable beneficio; evidencia principalmente de subgrupos/metaanálisis.
✔️FA/flutter: control de frecuencia.
✔️Arritmias ventriculares: reducen muerte súbita, especialmente en cardiopatía isquémica e IC FEVi-r.
✔️Angina sintomática: alivio de síntomas.
🟡 Uso individualizado:
⛔️Post-IAM con FEVI ≥50%: los estudios contemporáneos no muestran reducción de muerte, IAM o IC [HR 0.97].
⛔️IC-FEp: no existe beneficio demostrado y pueden empeorar la capacidad de ejercicio.
✔️Miocardiopatía hipertrófica: útiles para síntomas/obstrucción, pero los inhibidores de miosina podrían ofrecer mayor beneficio.
⛔️Amiloidosis cardíaca: generalmente mala tolerancia por su efecto cronotrópico/inotrópico negativo.
⛔️HTA: ya no son tratamiento de primera línea sin otra indicación.
✔️Post-IAM sin disfunción ventricular: reconsiderar la continuidad después de 1 año.
🔴 Evitar uso:
🚫Enfermedad coronaria estable sin IAM previo, sin angina y FEVI >50%: no se ha demostrado beneficio pronóstico.
🚫Inicio inmediato antes de cirugía no cardíaca: puede aumentar riesgo de evento vascular cerebral y muerte.

📝🆓️⤵️State-Of-The-Art Review2026 @JACCJournals 💯
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https://t.co/KfhbXJuppz

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Heart valves😍

[Jaime F. Macias @Jaimefmacias]

Más allá de los nombres propios y de la calidad individual de los jugadores, que no está en discusión, estas han sido las zonas fuertes y vulnerables de los 4 semifinalistas de este Mundial 🇫🇷🇪🇸🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿🇦🇷

[Lenin Tumbaco @Lefito]

@icardo8 Que gran definición de un crack como Halland.

[Larronde Esteban @EstebanDL]

Los grandes cerebros de la lipidología, hacen una comparación que muchos repiten

Comparan tabaquismo con lípidos

Profunda ignorancia de biología y te lo explico al final de este artículo sobre triglicéridos:

https://t.co/JFRXRK67tc

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

心不全患者において、ループ利尿薬以外で、うっ血(=充満圧)を下げられる薬はどれ？💧

植込み型肺動脈圧センサー(CardioMEMS)で、ARNI・MRA・SGLT2i・β遮断薬を"新規開始した直後"の圧変化を実測したGUIDE-HF サブ解析 @CircHF

方法：開始前7日 vs 開始30日後7日の平均PAPを比較（30日間に利尿薬や他のコア治療を変更した患者は除外）
対象：ARNI 50・MRA 112・SGLT2i 97・β遮断薬 33例

📊結果（拡張期PAP）
✅ ARNI：−1.56 mmHg（P=0.018）
✅ MRA：−1.15 mmHg（P=0.0002）
⏸️ SGLT2i：ほぼ0（P=0.58）
⬆️ β遮断薬：+1.09 mmHg（n.s.だが上昇傾向、収縮期はP=0.052）
ARNI/MRAは開始"1日目"から低下し30日持続📉

🤔考察ポイント
・約2mmHgは小さく見えるが、遠隔モニタリングでは予後的に意味のある幅
・EF区分(HFrEF/HFmrEF/HFpEF)で傾向は一貫
・SGLT2iはEMBRACE-HFと不一致 → 患者選択 or 急性効果が弱い可能性
・β遮断薬の圧上昇は陰性変力作用から想定内

🩺Take home
充満圧が高い患者では、利尿薬調整に加えARNI/MRAの"導入そのもの"が除うっ血の一手になりうる。
少数例・探索的・仮説生成的という前提つきだが、GDMT選択を血行動態目線で考えさせる一本。
🔗https://t.co/6nx2d6nmp0

[dra fermdo @fernandamdo]

¿Eres joven y tienes el colesterol alto? Tal vez importa más de lo que crees.

Acaba de salir este paper publicado en European Heart Journal donde analizaron arterias coronarias de 322 adultos sanos.

La edad promedio fue de 34 años, o sea, adultos jóvenes.

https://t.co/wnJLL6BCf8

[Novi Yanti Sari @slumberbell]

What treatments do we have in HFimpEF, HFremEF, and HFrecEF?
🔑 messages from #LynneStevenson at #HeartFailure26:

📍HFimpEF, remission (HFremEF), & recovery (HFrecEF) are distinct biological states with different relapse risks
📍HFimpEF is not the same as HFmrEF/mildly reduced EF
📍Treatment decisions should focus on the entire cardio-renal-metabolic journey, not EF alone
📍Phenotypes matter: HTN, diabetes, obesity, CKD & arrhythmias may still justify ongoing therapy
📍Genotype matters: for example #LMNA, #DSP, #FLNC, #RBM20 may influence relapse & arrhythmic risk even after EF recovery

@escardio @HFA_President @jozinetm @MarcoMetra @WilfriedMullens

[Journal of Clinical Lipidology @LipidJournal]

The 2026 ACC/AHA/Multisociety Dyslipidemia Guideline joins the growing international consensus: Lp(a) should be tested at least once in all adults.

@MWilkinsonMD and @MarlysLPA discuss the implications in the JCL 👉 https://t.co/vYhFxcuyu9

[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

CMR LGE patterns in myocarditis — know the difference. 🧵
Cardiac MRI is your most powerful non-invasive tool. But LGE location varies dramatically by subtype:
🔴 Giant Cell (GCM) — Multifocal, patchy LGE with septal involvement + “Hook sign”
🟠 ICI-related — LGE can be absent at presentation; no specific pattern, often mid-myocardial
🟡 Allergic/Eosinophilic — Circumferential or multifocal subendocardial LGE; may extend transmurally
🔵 Systemic IMIDs — Patch, mostly subepicardial; mid-wall LGE often basal-lateral
🟣 Pathogenic DSP — Extensive circumferential, ring-like LGE; septal involvement
💡 Key pearl: ICI-myocarditis can be CMR-negative early — don’t let a normal LGE falsely reassure. EMB remains the gold standard.
#Cardiology #CardiacMRI #Myocarditis #LGE #MedEd #MedTwitter

[American Heart Association @American_Heart]

The American Heart Association mourns the passing of the legendary cardiologist Eugene Braunwald, M.D., widely recognized as one of the most influential figures in the history of cardiovascular medicine. Over seven decades, his work reshaped the understanding and treatment of heart disease, leading many to call him the father of modern cardiology.

Braunwald was a lifelong contributor to the American Heart Association, helping advance its research and scientific mission, and was honored with some of the Association’s highest honors for his lasting influence on cardiovascular care and research. His influence extended well beyond his own discoveries, as generations of Association‑supported investigators, clinicians and academic leaders were trained by Braunwald or guided by the clinical trial standards and mentorship models he helped establish.

https://t.co/ieZuHYMyOP

[Mauro Andino Espinoza @mauroandinoe]

📢 No hay salud. No hay seguridad. Se va la luz cualquier momento. Sube el precio de la gasolina. Persiguen y encarcelan opositores. Compran medios de comunicación con dineros opacos. Acosan a los que no se someten a sus designios. Provocan una guerra comercial con Colombia. Manejan como hacienda las funciones del Estado. No hay garantías de elecciones libres. Este es el Ecuador de Daniel Noboa: ¡Una tiranía empobrecedora! 🆘

[Dr La-hul Antxon @ChocogatoRacing]

La metformina se asocia a déficit de vitamina B12 principalmente porque disminuye su absorción en el íleon terminal , y el mecanismo más aceptado es:

Interferencia con la absorción dependiente de calcio del complejo “vitamina B12–factor intrínseco” (FI) en el íleon.
La B12 unida al FI se absorbe a través del receptor CUBAM (cubilina/amnionless) en el borde en cepillo del enterocito, un proceso que requiere calcio . La metformina parece alterar esa fase calcio-dependiente , reduciendo la endocitosis del complejo B12–FI.

Existen observaciones de que suplementar calcio puede mejorar la absorción de B12 en algunos pacientes tratados con metformina

Mecanismos adicionales:

Cambios en la motilidad intestinal y/o microbiota , que podrían favorecer sobrecrecimiento bacteriano y mayor consumo/competencia por B12.

Alteración de ácidos biliares o del entorno luminal , que podría afectar la disponibilidad de B12 para formar/transportar el complejo con FI.

En conjunto, el efecto suele ser dependiente de dosis y duración.

[Juan Camilo Mesa @ElNutriDice]

🚨Un pequeño resumen de las recomendaciones nutricionales de las nuevas guías para el manejo de la dislipidemia, publicadas hoy.

👉🏽Recuerda que nos vemos en consulta de nutrición en: https://t.co/vFFXreqXHz.

[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

Design, Rationale, and Methods of the INITIATE-HFrEF Trial: ARNI and SGLT2 Inhibitors Sequencing in HFrEF

Initiation of ARNi and SGLT2i in Patients With HFrEF is a randomized trial to test whether a simultaneous initiation of ARNi and SGLT2i is noninferior to a sequential initiation of one agent followed by the other 4 to 12 weeks apart

#Cardiology #MedTwitter #CardioTwitter #HeartHealth #Healthcare
@JACCJournals @ACCinTouch @gcfmd @SJGreene_md @mvaduganathan @AlexMebazaa @hfcollaboratory @HFA_President @BiykemB @EJHFEiC @piccoloraf
https://t.co/FCcZ6LmAuk

[Mauro Andino Espinoza @mauroandinoe]

📌 6 breves reflexiones sobre la agresión militar norteamericana a Venezuela:

1⃣ Violar el derecho internacional y bombardear un país es un acto de barbarie. Oponerse a una agresión militar extranjera y rechazar la guerra de Trump no significa apoyar al régimen de facto y autoritario de Maduro. La política, el derecho y la negociación deben primar por encima de la fuerza bruta de alguien como Trump que se cree dueño del mundo y actúa como pirata. Incluso los más duros opositores a Maduro como Henrique Capriles se han opuesto tajantemente a una invasión norteamericana por el costo social y la pérdida de vidas humanas que eso provocaría.

2⃣ El derecho internacional no puede ser papel mojado y si se lo irrespeta, el día de mañana cualquiera de nuestros países puede ser agredido salvajemente. El Artículo 2, párrafo 4 de la Carta de las Naciones Unidas dice textualmente: “Los Miembros de la Organización, en sus relaciones internacionales, se abstendrán de recurrir a la amenaza o al uso de la fuerza contra la integridad territorial o la independencia política de cualquier Estado, o en cualquier otra forma incompatible con los Propósitos de las Naciones Unidas.”

3⃣ ¿Quién le otorgó a Estado Unidos el derecho a agredir territorios en nombre de la supuesta libertad que tantas veces ofrecen? ¿Y si el día de mañana hace lo mismo China o cualquier otra super potencia? ¿Acaso ya olvidamos que los que hoy aplauden a Trump, en el pasado rechazaron la agresión rusa en contra de Ucrania? Este precedente abre la puerta a una espiral de violencia sin límites. El mundo dejará de regirse por reglas y se impondrá como en la selva la ley del más fuerte.

4⃣ La gente que piensa que Estados Unidos es el adalid de la democracia vive en una burbuja de falsa ilusión e ingenuidad. Trump quiere saquear el petróleo y los recursos naturales venezolanos y así lo ha dejado claro: "Nos quitaron los derechos sobre el petróleo. Teníamos mucho petróleo allí. Como saben, expulsaron a nuestras empresas y lo queremos de vuelta." A Trump jamás le ha interesado la vida y la dignidad del pueblo latinoamericano. Al referirse a la migración del Caribe o América Central los tildó como “países de mierda” y en 2023 dijo que los migrantes “están envenenando la sangre de nuestro país. Es muy malo y la gente llega con enfermedades”.

5⃣ Estados Unidos bajo el pretexto de luchar contra el terrorismo, la insurgencia o el narcotráfico ha invadido países, pero luego ha sido incapaz de demostrar sus acusaciones. La invasión a Irak por las supuestas armas de destrucción masiva es el ejemplo más emblemático de aquello.

6⃣ Finalmente: ¿Ustedes piensan que muchas huestes aún leales a Maduro no opondrán resistencia a una invasión? Seguro lo harán y el derramamiento de sangre será de los venezolanos, chavistas y antichavistas, más no de los norteamericanos. El racista de Trump esperará cómodamente el desenlace para repetir lo que tantas veces ha hecho el imperio: apropiarse de los recursos naturales ajenos que tanto codician.

[Nik @Nikgaturro]

#BuenLunes Feliz 2026