Manuel Codas, MD, FACP ®

Internista - Diabetologo - Especialista en Obesidad PABOM, Triatleta- Maratonista Majors x 3.

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Abordaje nutricional Adulto Mayor

Existe “resistencia anabólica” en obesidad y envejecimiento. El músculo responde menos al estímulo de proteínas y aminoácidos.
Por eso, los adultos mayores necesitan más proteína que personas jóvenes para estimular síntesis proteica.

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@DiegoRoyet29 De qué está hablando @grok

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🔄 #ADA2026 vs #ADA2025 – DM2 con enfoque obesidad-céntrico

🧠 El cambio clave ya venía en 2025: no tratar “glucosa”, tratar objetivos. En DM2 con obesidad, el eje deja de ser A1c y pasa a ser peso + protección de órganos.

🧩 ¿Qué consolida 2026?
• La obesidad es target terapéutico primario, no comorbilidad decorativa.
• GLP-1/GIP pasan a ser primera línea si hay obesidad, aun sin A1c muy elevada.
• Mayor claridad en dosis, mantenimiento y combinación de fármacos antiobesidad en DM2.
• iSGLT2 y GLP-1 se eligen por beneficio cardiorrenal y hepático, no solo por bajar HbA1c.
• Metformina queda como add-on o alternativa por costo/tolerancia.
• Insulina solo si hay déficit real o falla terapéutica (no por inercia).

🎯 Mensaje 2026: en DM2 con obesidad, primero bajar peso, después ajustar glucosa. Si bajás grasa visceral, el resto acompaña (spoiler: también la A1c).

📚 Standards of Care in Diabetes – 2026
Diabetes Care
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Tirzepatida: evidencia actual del doble agonismo GIP/GLP-1

Tirzepatida es el primer agonista dual GIP/GLP-1 con administración semanal, diseñado para optimizar control glucémico y pérdida ponderal mediante acciones centrales y periféricas.

📊 Hallazgos clave de la evidencia clínica:
▪ Reducción de HbA1c ~1,9–2,6 % en DM2 (programa SURPASS).
▪ Pérdida de peso ~15–22 % en obesidad/sobrepeso (programa SURMOUNT).
▪ Disminución significativa del AHI en pacientes con obesidad y SAOS.
▪ Mejoría del perfil lipídico, marcadores inflamatorios y parámetros cardiometabólicos.

⚙️ Mecanismo diferencial:
– Activación sinérgica GIP/GLP-1 → mayor secreción de insulina dependiente de glucosa.
– Supresión de glucagón, modulación del apetito y del eje intestino-SNC.
– Efectos metabólicos en tejido adiposo y potencial beneficio cardiovascular.

📌 Implicancia clínica:
Tirzepatida se posiciona como una herramienta central en el manejo integral de DM2, obesidad y comorbilidades asociadas, trascendiendo el enfoque glucocéntrico clásico hacia un modelo de tratamiento cardiometabólico integral.

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El ejercicio es la verdadera píldora mágica para mejorar el sueño en adultos mayores 😴💪
Y esta vez no es opinión: es evidencia.

📚 Una revisión sistemática muestra que:
🔹 El entrenamiento combinado (aeróbico + fuerza) supera al ejercicio aislado.
🔹 Las mejoras en la calidad del sueño aparecen desde la semana 5. Nada de esperar meses.
🔹 Existe una dosis efectiva: 660–990 METs·min/sem, ni poco (ineficiente) ni exceso (contraproducente).

🧠 ¿Qué mejora?
✔ Menos latencia para dormir
✔ Menos despertares nocturnos
✔ Mejor eficiencia y profundidad del sueño

💊 Resultado incómodo:
Para muchos adultos mayores, mover el cuerpo funciona mejor que sumar hipnóticos.

Dormir mejor no siempre requiere pastillas.
A veces requiere zapatillas.

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🧬 El ejercicio no es “estilo de vida saludable”.
Es biología aplicada al envejecimiento.

Este review integra cómo el ejercicio impacta directamente en los hallmarks of aging:
↓ inestabilidad genómica
↓ disfunción mitocondrial
↓ senescencia celular
↓ inflammaging
↑ proteostasis y función metabólica

No retrasa solo enfermedades: modula el proceso de envejecimiento en sí.

Geroscience sin movimiento es teoría.
Con ejercicio, es intervención.

🔗 https://t.co/FCPeW56Z9h

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@cristinatejerap @medicosergio @ESEndocrinology Buenas doc, compartirías el artículos [email protected]

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@susyyy_a La evidencia de IC + obesidad proviene de semaglutida s/c e incretinas inyectables.
Con Rybelsus solo contamos con los ensayos PIONEER y el CVOT PIONEER-6, que muestran control metabólico y seguridad CV, pero no beneficios directos en HFpEF/HFrEF.

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Orforglipron: el primer agonista GLP-1 oral pequeño-molécula que viene a sacudir el tablero.
En adultos con obesidad, 72 semanas de tratamiento lograron pérdidas de peso significativamente mayores vs placebo.
El perfil de efectos adversos: igual

La era GLP-1 oral real

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Obesidad + Insuficiencia Cardíaca:
nuevo consenso del European Journal of Heart Failure sobre uso de agonistas GLP-1.

📌 Lo clave:
• En HFpEF con obesidad, los GLP-1 muestran mejoras claras: síntomas, calidad de vida, capacidad funcional y marcadores cardiorrenales.
• En HFrEF, la evidencia aún es floja: uso caso por caso.
• Beneficios más allá del peso: ↓ inflamación, ↓ NT-proBNP, ↓ eventos relacionados a IC.
• Selección del paciente = todo.

💡 Traducción clínica:
Si hay IC + obesidad, sobre todo HFpEF, los GLP-1 entran fuerte en escena.

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quienes empezaron con peor función física fueron quienes tuvieron las mayores ganancias con tirzepatida
📈 Pero la capacidad funcional subió con más fuerza en quienes más la cuando el punto de partida es bajo, la respuesta puede ser extraordinaria.

🔗 https://t.co/F1NpDVaYfI…

[Manuel Codas, MD, FACP ® @ManucoMd]

MASLD es un marcador potente de riesgo cardiometabólico.
MASLD se entrelaza con obesidad, RI, dislipemia y T2DM… y se asocia a más aterosclerosis y más eventos cardiovasculares.

El hígado avisa antes de que las arterias griten. @aticastillo68

🔗 https://t.co/Lf1bcDQS6t

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Revisión confirma lo que muchos sospechábamos: los inhibidores SGLT2 no solo bajan glucosa. Sus efectos cardiometabólicos y renales — reducción de mortalidad, menor hospitalización por falla cardíaca y mejoría del deterioro renal: https://t.co/dk6kInMNdl

[Manuel Codas, MD, FACP ® @ManucoMd]

La nueva propuesta de medicina de precisión la divide en fenotipos
El objetivo ya no es solo bajar kilos, sino reducir riesgo, personalizar tratamiento y mejorar desenlaces reales.
Un cambio de paradigma que ya se venía pidiendo.

🔬 Excelente revisión
https://t.co/EkQ9dBewEk

[Chema Fernandez @chemachir]

🆕Advancing Timely Implementation of triple therapy in DM2 and CKD
✅Necesidad de implementación rápida de iSRAA+iSGLT2+nsARM
✅🛑12 años llegada ERT
✅Seguridad 👍🏻
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@beaff26 @jlgorriz @anicebrian @mi_cardiologo Dr Alberto Ortiz, Dr M.P. Maver