misaki

愛を込めて💌

[『救命病棟24時』10月期月9ドラマ【フジテレビ公式】 @kyumei24_fujitv]

⧉クランクイン⧉
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鳥羽野椿役 #宮野真守 さんがクランクイン！

若手と向き合い、葛藤しながら
救命の最前線に立つ鳥羽野の姿にご注目ください。

10/12(月)よる9時スタート
新月9ドラマ #救命病棟24時 🏥

[Shibata Masashi@GP×EBM @EbmShibanyan]

圧倒的傑作スライドでした。レベチすぎる(´・ω・`)
『尿路感染疑い』の実践的アプローチ 　－「尿が汚いのでUTIです」は、今日で終わり。ー | Antaa Slide @antaa__jp #Antaa https://t.co/ElRKlRLxIX

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[misaki @Mioo_012]

苦手なフルーツとかいう存在しない日本語

[misaki @Mioo_012]

ママもパパもゆーちゃんも私が東京帰る時改札前でハグをして愛してるよって言ってくれるの愛

[misaki @Mioo_012]

ストーリーで何年前の今日みたいなんで鬼病んでる時のやつ出てきて愛おしくなっちゃった 職場きつすぎて10kg痩せたときのやつ

[misaki @Mioo_012]

ほんとにわたしってブスで……………

[misaki @Mioo_012]

身を粉にして働いてるのにボーナス渋すぎて暴れるところだった🦖🦖

[坂之上田村フレンズ @pokitasu]

海外では未だに児童婚の風習残ってる地域があって、時折ニュースで問題視されるしワイも子供のうちから結婚させられるのカワイソウ…てなるけど、現地人視点で見ると、村の有力者と自分の娘に幼いウチから婚姻関係結ばせておくと、自分が有力者とコネ作れるだけでなく、有力者の威光で自分の娘が村の若い衆に暴行されづらくなるて安全保障的なメリットがあり、治安が悪い地域ではそうやって自分の娘の安全を守る必要があるので、児童婚がなかなかなくならないて背景があるそうなんな。

有力者の威光は最高の護身術なのだ。

[misaki @Mioo_012]

参加してよかったと思う職場の飲み会なんて存在しないのです

[misaki @Mioo_012]

職場の飲み会1回しか参加したことないけどやれてるから大丈夫

[ドエンタ医 @doentaER]

30歳代前半の妊産婦が出産後の出血による出血性ショックであるとの第一報であった。救急医と産科医のチームで母体を迎えることになった。セカンドコールが入り、PEAに至ったためCPRを開始したとの連絡があった。

救急チームは主に上半身で気管挿管や静脈路確保、大腿動脈へのシース挿入を含む蘇生処置を行い、産科チームは会陰部の圧迫止血を中心に止血手技を開始した。大量輸血、ノルアドレナリンなどの昇圧薬投与など処置を進めたが、循環動態は一向に改善しなかった。

夫を含む家族が到着。そのときに得られた情報では、妊活でようやく授かった命であり、このような状況は言うまでもなく信じられないとのことであった。

心静止のまま変化はみられず、蘇生開始後1時間を過ぎた。CPRの中止を告げたところで、夫は妻に別れの言葉をかけていた。

「子供が生まれたばっかりなのに、その顔を見ないで逝くなんて」「子供は大切に育てるから」「今まで本当にありがとう」

その言葉をかけた数秒から十数秒後、まさに死亡確認のため瞳孔散大を確認し、心静止であったはずのモニターに視線を移した丁度その時に、QRS波形が出現していた。ノイズを疑ったが、その数は次第に増加、頸動脈をチェックすると、かすかに拍動を感じる！

その後の治療はICUでの全身管理に移ったが、意識清明まで回復し、最終的には独歩退院にまでこぎつけた。夫は退院の際に涙を浮かべて挨拶をしてくれ、スタッフ一同感動したのを覚えている。

もしかしたら、いやきっと夫の言葉が届いたからこそ、本人の生きたいという気持ちを奮い立たせたに違いない。

この例を通して、救急現場ではガイドライン通りの考えだけでは救う命も救えないのではないか。「普通を疑え！」「諦めてはいけない！」という心構えを教えられたように感じ、私自身も患者に感謝した経験であった。

（医誠会国際総合病院救急科/集中治療科主任部長・有元秀樹先生）

[いさ進一 衆議院議員 @isashinichi]

#ママ戦争止めてくるわ

高市総理だって、当然、戦争なんてしたく無いと思う。
そんな事、言ってんじゃ無いんです。

日本のおかれた安全保障環境を考えれば、防衛力の維持、抑止力の強化は必須。中道は、何も反対しません。

でも、そのための選択肢は、「核兵器」では無いはずです。
「専守防衛の見直し」では無いはずです。

いつの時代も、じわじわと戦争のリスクが高まりました。振り返れば、

「あの決断が、大きな一歩だった」

という時があるんです。
そう言う事だと思います。

私たちは、お花畑ではありません。
自民党の歴代総理も総裁も、アメリカの核の傘に守られている現実にありながらも、「非核三原則」は維持してきた。高市さんの師匠の安倍総理も、フルスペックの集団的自衛権には踏み込まなかった。

高市さんは、それを連立合意文書に書きながら、官邸の中枢が言いながら、あえて選挙の公約にせずに、

「私を選んでください。選んでくれたら、国論を二分する議論を進めます」
とする手法が、間違いだと言いたいんです。

私たち中道は、「核兵器」にも、「専守防衛の破棄」にも、断固反対します。

[三谷雄己｜踊る救急医 @houseloveryuki]

ショックを見たら、まず4分類のどれかを考える。

1. 循環血液量減少性ショック
「血が足りない」状態。出血、脱水、熱傷など。
四肢は冷たく、頸静脈は虚脱。
輸液と出血源の同定・止血が治療。

2. 心原性ショック
「ポンプが悪い」状態。心筋棗塞、心筋症、不整脈など。
頸静脈怒張、肺うっ血を伴うことが多い。
心エコーと12誘導心電図が必須。

3. 閉塞性ショック
「流れが詰まっている」状態。心タンポナーデ、緊張性気胸、肺塞栓など。
頸静脈怒張があるのに心拍出量が低い。
緊急ドレナージや血栓溶解療法が必要になることも。

4. 血液分布異常性ショック
「血管が広がりすぎ」状態。敗血症、アナフィラキシー、神経原性など。
初期は四肢が温かい（warm shock）。

身体所見から分類を推測できる。
・四肢が冷たい → 1, 2, 3
・四肢が温かい → 4（初期）
・頸静脈怒張 → 2, 3

ベッドサイドエコー（RUSHプロトコル）で素早く評価しましょう。

[三谷雄己｜踊る救急医 @houseloveryuki]

心肺蘇生法ガイドラインが更新されました。

「また変わったの？」と思った方もいるかもしれません。

でも、変わらない大原則もあります。

「心肺蘇生法ガイドライン2025の変更点」について記事を書きました◎

【変わったこと】
✅ 二重連続除細動（DSD）への言及
✅ ECPRの適応への言及
✅ ROSC後の管理

【変わらない大原則】
✅ 質の高い胸骨圧迫（強く、速く、絶え間なく）

詳しくはこちら▼
https://t.co/cBuP9JFc8t

[平田純生 @Jun_Hirosena]

非透析日にアダラートCRのような強力な降圧薬、透析日には降圧薬を中止してリズミックの処方はなんで？
同じ患者に降圧薬と昇圧薬が処方されたら、新人薬剤師は混乱してしまうだろうね。でも透析患者ではふつうにみられることだ。結論から言おう。透析患者の多くは血管石灰化が進行しており、脈圧の増大と強く関連しているからだ。脈圧＝収縮期血圧－拡張期血圧だけど、これは心機能の低下した後期高齢者に多いが、透析患者ではこれが若年者でも起こりやすく、心血管イベントや死亡のリスクを高める重要な要因になっている。
その原因はCKD－MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常）によることが多い。腎機能が低下すると、腎におけるリン排泄能が低下しリン利尿ホルモンのFGF-23の産生が亢進し、腎におけるビタミンDの活性化を障害して高リン血症・低Ca血症状態が持続する。そのためPTHの分泌が亢進して骨を溶かして血清Ca値を上げるから骨がスカスカになって線維性骨炎になり、血管では石灰化が亢進する。健常者でも内膜の石灰化は起こるが透析患者の血管石灰化は血管の中膜にヒドロキシアパタイト、つまり骨ができる（メンケベルク型の動脈硬化）。血管が骨のように硬くなるから高血圧は必発！これを防ぐにはPTHが上がらないようにリン・Caのコントロール、そしてPTHをオルケディアⓇのようなCa受容体作動薬（カルシミメティクス）と活性型ビタミンD（VD受容体作動薬）によって下げるけど、これらの治療がうまくいっていない方は動脈の弾力性が全く失われる。だから心収縮によって生じた圧を動脈が吸収しきれない（血管進展性が不良になっている）から収縮期血圧は非常に高くなるが、その結果、拡張期血圧は低くなって脈圧が増大する。透析中に体外循環・除水によって循環血漿量が減少すると血管コンプライアンスが低いので、一転して著明な低血圧になる。低血圧ショックにならないよう、昇圧薬を投与せざるを得なくなるんだ。CKD－MBDの新ガイドライン2025ではPとCa管理はPTH管理より優先し、Ca 9.5未満、P 5.5mg/dL未満と厳しくなったことも知っておこう。

[misaki @Mioo_012]

12月体調崩しすぎてぜんぜん働いてないやつになっちゃった