Richard Mera-Flores, MD, MND, MNC

Médico Nutriólogo Clínico Pediátrico. Amando aún más mi quehacer diario con el pasar del tiempo.

[Gunnar Henrik Heine @gunnar_heine]

Obesity in CKD: Core Curriculum 2026
https://t.co/fA8MBqCpVw

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Lo cagado es que les hacen aprenderse los “Mecanismos de Acción” que son teorías añejas que ni sabemos si son ciertas (la gran mayoría son sólo propuestas, pocas son bien demostradas). Aquí un nuevo conocimiento de un medicamento viejo pero bueno

[Juan Camilo Mesa @ElNutriDice]

NUEVO: Es hora de iniciar el tamizaje de lipoproteína(a) en TODOS los adultos.

Los niveles de Lp(a) están determinados principalmente por la genética y permanecen constantes durante casi toda la vida. Una sola prueba suele ser suficiente para clasificar el riesgo de un paciente.

[Marta Peirano @minipetite]

Me sumo a la advertencia: Sci-Hub ha pirateado más de 85 millones de artículos de investigación y ahora encima han añadido un bot que responde preguntas utilizando artículos completos y recientes.
Esto es un escándalo. Dejo el enlace abajo para que sepas cómo evitarlo.

[Esteban Ortiz @EstebanOrtizMD]

Todos creen que en Ecuador tenemos exceso de médicos… La realidad es mucho más compleja que eso 👇
📊 Analizamos la oferta y demanda de médicos en Ecuador usando datos nacionales (INEC, SENESCYT, PRAS, RAS).

🔎 Hallazgos clave:

Primero:
Ecuador tiene al menos 22 facultades de medicina acreditadas por el CACES y 25 dentro de AFEME
(13 públicas, 9 privadas y 3 cofinanciadas).

👉 En promedio, graduamos ~6.000 médicos al año.
Pero…
• Existen apenas ~160 plazas de trabajo en el sector público por año
• Se abren aproximadamente entre 600 a 800 cupos de postgrado (residencias médicas) al año (todas con costo)
• Y alrededor de 1.250 plazas anuales de médicos rurales

👉 Resultado: tenemos un superávit potencial de médicos generales para cubrir estas demandas

Ahora viene el verdadero problema 👇
Ecuador ya tiene:
➡️ ~23–24 médicos por cada 10.000 habitantes
PERO…
👉 Más del 60% están concentrados en Quito y Guayaquil

📍 Mientras tanto:

Hay cantones como:
El Pan, Chambo, Chilla, Gonzalo Pizarro, Marcabelí, Mera, Pucará, San Fernando, San Pedro de Huaca, Santa Clara y Sucumbíos 👉 donde no hay médicos
Y esto empeora:
• Al menos 103 cantones tienen menos de 5 médicos generales o familiares por cada 10.000 habitantes
• En 73 cantones hay más especialistas que médicos generales

👉 Es decir, en ~35% del territorio la pirámide de atención está invertida

💡 Traducción simple:

En lugar de tener una base fuerte de primer nivel que resuelva el 80% de problemas…

👉 el sistema está al revés

🚨 Otro dato clave:

Cuando cruzamos consultas externas (PRAS 2021) con número de médicos:

👉 aparece una desigualdad brutal
• En cantones rurales → pocas manos, MUCHAS consultas
• En ciudades → muchas manos, pero poca consulta primaria
📍 ¿Qué significa esto?

• En zonas rurales → los médicos generales hacen TODA la consulta externa
• En ciudades → hay miles de especialistas hospitalarios (cirujanos, intensivistas, etc.) que NO hacen consulta ambulatoria en el sector público

👉 Resultado: una ilusión de sobreoferta urbana ⚠️ Y además En ciudades, muchos pacientes SE saltan el primer nivel 👉 van directo al segundo o tercer nivel
es decir:
➡️ saturan hospitales
➡️ aumentan costos
➡️ empeoran eficiencia del sistema

📉 Conclusión clara:

Ecuador no tiene un problema de cantidad…👉 tiene un problema de distribución y planificación que es de decadas atrás 📊 Aún más:
• Faltan al menos 443 especialistas dentro del sistema
• Y cerca de 19.000 médicos generales o familiares para tener un sistema comparable con países desarrollados
⚠️ Si no se corrige:
• Sobreproducción de médicos generales
• Falta de especialistas clave (epidemiología, infectología, endocrinologia, salud pública etc)
• Subempleo médico
• Inequidad territorial persistente

📌 Lo que se necesita:

• Regular nuevas escuelas de medicina
• Aumentar residencias según necesidades reales
• Incentivos reales para trabajo rural
• Monitoreo continuo del mercado laboral médico

💡 Mensaje final:

Más médicos ≠ mejor sistema de salud
👉 Un sistema bien distribuido y planificado sí.

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

¿Qué tiempos estamos viviendo? A mí me tocó cuando la diabetes se dividía en insulinodependiente y no insulinodependiente; después llegó la era tipo 1 y tipo 2; luego aparecieron las formas específicas (MODY, LADA, diabetes pancreática), y ahora el debate se ha desplazado hacia el otro extremo del espectro: la prediabetes.

Un grupo de especialistas publicó recientemente en Lancet Diabetes & Endocrinology una propuesta de Shah VN et al. para eliminar el término "prediabetes" y sustituirlo por una clasificación en tres etapas de diabetes tipo 2, adoptando el término "disglucemia" para las etapas previas a la enfermedad manifiesta.

El argumento de fondo no es menor: solo un tercio de los pacientes etiquetados como prediabéticos desarrolla diabetes; el resto permanece en disglucemia o revierte a la normalidad. Y mientras tanto, la palabra "prediabetes" transmite, casi inevitablemente, la idea de que todavía se está sano. No existe un proceso de aprobación farmacológica formal para esta condición, aunque agentes como metformina, pioglitazona y los agonistas del GLP-1 han demostrado que pueden reducir la progresión hacia la enfermedad manifiesta.

La clasificación propuesta quedaría así: etapa 1 (glucemia normal, con glucosa en ayunas en ascenso pero dentro del rango normal, HbA1c menor de 5.7% y TITR mayor de 90-95%); etapa 2 (disglucemia, con glucosa por encima de lo normal sin alcanzar criterios diagnósticos de DM2, HbA1c entre 5.7 y 6.4%, lo que hoy conocemos como prediabetes), subdividida en 2a para progresores lentos y 2b para progresores rápidos; y etapa 3 (DM2 manifiesta, con glucosa en ayunas mayor o igual a 7.0 mmol/L, HbA1c mayor o igual a 6.5% y TITR menor de 80%).
Y aquí es donde la etapa 1 cobra una relevancia que muchas veces pasamos por alto, aunque también es la más difícil de delimitar: un paciente puede llevar años con glucosas en ayunas entre 90 y 105 mg/dL (técnicamente normales) y al mismo tiempo tener un HOMA-IR de 8, con el páncreas trabajando a marchas forzadas para mantener esa apariencia de normalidad. Es la luna de miel metabólica: la glucemia luce tranquila en el laboratorio, pero detrás de esa fachada hay una resistencia a la insulina que ya está instalada y una célula beta que está pagando el precio. Cuando el páncreas ya no pueda compensar, la glucosa subirá, y para ese momento, el daño lleva años en curso. Vale añadir que el riesgo cardiovascular en estas etapas tempranas parece relacionarse tanto con el síndrome metabólico en su conjunto como con la hiperglucemia per se, lo que complica aún más la interpretación clínica de la etapa 1.
Vale la pena aclararlo antes de seguir: esto no es una guía vigente.

La ADA 2026 conserva el término prediabetes. Se trata de una propuesta académica con defensores y con críticos, y el debate apenas comienza.

[NEJM @NEJM]

A new article summarizes the epidemiology, diagnosis, and management of celiac disease and highlights serologic testing, biopsy confirmation, associated autoimmune conditions, and a gluten-free diet as treatment.

Read the Clinical Practice article “Celiac Disease” by Joseph A. Murray, MD, and Steffen Husby, MD, DMSc, from @mayoclinic and the University of Southern Denmark: https://t.co/mK3xminnKI

[Esteban Ortiz @EstebanOrtizMD]

🚨 NUEVO ESTUDIO SOBRE LA TRANSICIÓN DE GENERO EN ADOLESCENTES🚨

¿Existe evidencia de la mejora de la salud mental de los adolescentes tras la reasignación de género médica? 🚨

Un exhaustivo estudio, recientemente publicado de una cohorte nacional realizado en Finlandia https://t.co/qTLePbpQxU analizó a más de 2,000 adolescentes que acudieron a servicios especializados de identidad de género entre 1996 y 2019, comparándolos con más de 16,000 jóvenes de la población general.
Los hallazgos se contraponen a la creencia de que la transición médica es la solución principal para el bienestar psicológico:

🔹 La reasignación médica NO reduce los problemas psiquiátricos:
Lejos de disminuir, la morbilidad psiquiátrica aumentó drásticamente después de los tratamientos médicos de reasignación de género. Las necesidades de tratamiento psiquiátrico saltaron del 9.8% al 60.7% en quienes buscaron una transición hacia mujer, y del 21.6% al 54.5% en la transición hacia hombre.

🔹 Riesgo psiquiátrico mucho mayor:
Incluso ajustando los datos por problemas psiquiátricos previos, los adolescentes que consultan por cuestiones de género tienen un riesgo de requerir atención psiquiátrica especializada entre 3 y 5 veces mayor que sus pares sin disforia.

🔹 Los problemas de fondo se están agravando:
Los jóvenes referidos a clínicas de género después de 2010 presentaron el doble de necesidades de tratamiento psiquiátrico previo a su consulta (47.9%) en comparación con los grupos referidos antes de 2010 (23.7%).

🔹 La disforia puede ser un síntoma, no la causa principal:
Los investigadores concluyen que los trastornos psiquiátricos severos en estos jóvenes no parecen ser causados principalmente por la disforia de género. Para muchos adolescentes, las dudas sobre su identidad de género podrían ser secundarias a otros grandes desafíos de salud mental no resueltos.

💡 Conclusión clave:
La evidencia de este estudio a largo plazo no respalda la idea de que iniciar una reasignación médica en el desarrollo adolescente mejore su salud mental. Al contrario, subraya que es una necesidad absoluta evaluar a fondo y tratar adecuadamente cualquier trastorno mental antes y después de recurrir a tratamientos médicos irreversibles.

Pregunta relacionada al contexto local:

¿Debe autorizarse el cambio de género en la cédula de identidad de adolescentes con disforia de género en Ecuador mediante una simple autorización de los padres y un breve informe psicosocial? La respuesta es NO

#SaludMental #Adolescencia #Ciencia #Medicina #Psiquiatría

[EndovalladolidHCUV @endovalladolid]

Nueva guía multidisciplinar sobre EHmet: detección precoz, uso de pruebas no invasivas (FIB-4, NFS, HFS), dieta mediterránea, ejercicio y nuevos fármacos como resmetirom y semaglutida. Clave: manejo coordinado entre especialidades para frenar progresión y mejorar supervivencia.

[Xavier Tello, MD 🇪🇺🇬🇱 @StratCons]

La obesidad ya no es “falta de voluntad” ni un número en la báscula. La AACE 2025 la define como una enfermedad crónica basada en adiposidad (ABCD), neurohormonal y progresiva, cuyo manejo debe centrarse en prevenir y revertir complicaciones, no en castigar kilos...
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[Sr. Lobo · Hábitos Millonarios @LoboEstrategia]

16 señales de que eres una persona peligrosa...

[MindBodyIsLife @MindBodyIsLife]

7 Entrenamientos para tener bíceps más grandes 💪

//Hilo//

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🚨 Nueva forma de entender la severidad de la diabetes
Un equipo de expertos de la Korean Diabetes Association propone una revolución en la forma de clasificar la diabetes mellitus: el Diabetes Grade–Stage Classification (DGSC).
💡 Este sistema combina dos ejes clave:
🔹 Grado metabólico: mide cuánta disfunción existe por falta o resistencia a la insulina.
🔹 Etapa de complicaciones: evalúa el daño acumulado en órganos como corazón, riñones, retina y nervios.
Con esto, ya no hablamos solo de “tipo 1” o “tipo 2”, sino del nivel real de severidad, lo que permite:
✅ Personalizar el tratamiento.
✅ Detectar pacientes de alto riesgo.
✅ Coordinar mejor el manejo entre especialidades.
👉 Se considera diabetes severa cuando hay disfunción metabólica o daño orgánico de grado 3 o más.
Esta nueva clasificación representa un paso hacia la medicina de precisión en diabetes, buscando no solo controlar el azúcar, sino preservar órganos, vida y calidad de vida.
Descarga la el artículo completo aquí: https://t.co/sVLl1xCW1H
#Diabetes #MedicinaDePrecisión #SaludMetabólica #InnovaciónMédica #Endocrinología #Investigación

[Karen Vazquez - Nutrióloga ✨ @KarenVazquezp]

La evidencia científica sugiere que, para preservar masa muscular mientras bajas grasa, lo ideal es consumir entre 1.6 y 2.2 g de proteína por kilo de peso corporal al día.

Por ejemplo ⬇️

[Unidos x la Nutrición Clínica MX @UnidosxNCmx]

En pancreatitis, malabsorción o APLV, las fórmulas semielementales pueden mejorar tolerancia y absorción.
El soporte nutricional individualizado, basado en guías internacionales, sigue siendo clave para optimizar resultados clínicos.

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

LOS AGONISTAS DE GLP-1RA (SEMAGLUTIDA, DULAGLUTIDA Y LIRAGLUTIDA) Y DUALES GLP-1ra/GIPra (TIRZEPATIDA) HAN SIDO AÑADIDOS A LA LISTA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE LA OMS

¡¡¡A leer, zagales!!!

https://t.co/TY85kDZQAt

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

LA RECOMENDACIÓN DEL LIBRO DE LA SEMANA ES...

Doble. En este caso, The Skeletal Muscle: Plasticity, Degeneration and Epigenetics (2025) y Fundamentals of Recovery, Regeneration, and Adaptation to Exercise Stress: An Integrated Approach (2025).

[GT Diabetes Semergen @SemergenGTDM]

Abordaje de la #DM2 buscando🔎una estrategia integral orientada a la protección #CV y #renal

Los nuevos fármacos no solo⬇️glucosa, también han demostrado protección #CV y #renal así como⬇️ #ponderal y #adiposidad ✅

Revisa el artículo del @NEJM recientemente publicado.

Hilo⬇️

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

LOS 13 FÁRMACOS MÁS POTENTES para
OBESIDAD y DIABETES 💊

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

TRATAMIENTO de DIABETES MELLITUS TIPO 2.

Actualización ADA 2025: