Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院

#Hospitalist #病院総合医 #総合診療 #medicina #レジデントノート #ドクターズマガジン #ナウル検定準4級

[山口裕崇｜Yamaguchi Hirotaka, MD, ID×Anesth @ul3DTSiTFF3TvSL]

皆さまのお役に立てましたら、幸いです🙇

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

こちら、リンク再掲します！🙇‍♂️

https://t.co/n2o2FKM8Jq

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【2027年・2028年度「人財」募集！@水戸協同病院】
水戸協同病院総診の鈴木と申します。
水戸協同病院では、若干名の内科専攻医・フェローを募集しております！
★ ホスピタリスト+α
　総診に所属しながら、他の専門医資格を取得可能！
　（循環器、消化器。大学と連携して腎内、呼内も）
　糖尿病、内分泌の専門医も当該科で取得できます！
　皮膚科や耳鼻咽喉科でのトレーニングもできます！
日本でのホスピタリストシステムを構築した先駆的プログラムです。ぜひ、ご検討お願いします！

専攻医・フェロー募集ページ
https://t.co/fpgJA5AbTU
Instagram
https://t.co/vVgSKTmNqR

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

こちら、私も寄稿させていただきました。
気になるプロコンが沢山！
勉強させていただきます🙇‍♂️
#総合診療　#医学書院

[So＠ミュージカル好き救急集中治療医✖️J-COSMO✖️レジ王 @Sounet1980]

外来での悩みをPro/Conで掘り下げます！
目次をみて興味を持ったらぜひ。

▼目次一覧
【救急外来編】
BPPV疑い症例に耳石置換法を実施する？｜杉田陽一郎｜山本大介，他
尿管結石疑い症例に尿検査、腹部CTをオーダーする？｜中村聡志｜鎌田一宏
敗血症患者にプロカルシトニンをオーダーする？｜伊東　完｜古谷賢人，他
誤嚥性肺炎で血液培養は採取する？｜古谷賢人｜伊東　完，他
吐血患者、造影CTをオーダーする？｜藤森大輔｜北井勇也，他
85歳以上の超急性期脳梗塞に血栓溶解療法・血栓回収療法を施行する？｜山本大介｜坂本　壮，他
寝たきりの高齢者の大腿骨近位部骨折、手術する？｜藤井達也｜原田　拓
軽症頭部外傷でCTを撮影する？｜國友耕太郎｜藤森大輔，他
神経学的異常所見のない外傷性くも膜下出血、入院させる？｜北井勇也｜橋本萌，他
CO中毒、高圧酸素療法する？｜竪　良太｜坂本　壮
高カリウム血症に対してジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム（ロケルマ®）を使用する？｜安藤万優子｜竪　良太，他
非糞石性の虫垂炎、手術する？｜西脇拓郎｜里吉哲太，他
急性胆嚢炎、緊急手術する？｜里吉哲太｜西脇拓郎，他
自宅内で転倒して生じた下腿挫創、破傷風トキソイドを投与する？｜鈴木智晴｜藤井達也
無菌性髄膜炎が疑われる患者、腰椎穿刺する？｜髙橋平安彦｜宮川　峻，他
【一般外来編】
高血圧、ガイドラインの推奨通りコントロールする？｜佐藤宏行｜官澤洋平
骨粗鬆症治療、中断する？｜平林秀崇｜藤井達也，他
逆流性食道炎に対するPPI、中断する？｜羽角勇紀｜石田亮，他
ベンゾジアゼピン系薬長期内服患者、漸減中止する？ ｜塚原麻希子｜齋藤惣太，他
コントロール不良の独居の高齢者、インスリンを導入する？｜森武美帆｜本多寛之
抗凝固薬内服中の繰り返す憩室出血、抗凝固薬の内服は永年中止する？｜原　大知｜佐橋秀一，他
食事摂取量の低下しているフレイル患者、ビタミン剤を処方する？｜小林尭広｜鈴木真紀
健診で心房細動、循環器専門医に相談する？｜佐橋秀一｜宗像源之，他
超高齢者の健診で便潜血検査、行う？｜船登智將｜小林尭広，他

[山口裕崇｜Yamaguchi Hirotaka, MD, ID×Anesth @ul3DTSiTFF3TvSL]

『結論からわかる抗菌薬』
ご紹介ありがとうございます🙌

[羊土社レジデントノート @Yodosha_RN]

✨新刊　8/27発行✨
「結論からわかる抗菌薬」（山口裕崇 先生／著）

感染症に出合ったときの抗菌薬の選び方を、結論からコンパクトにまとめました。
輸液製剤との相性や院内在庫など、実臨床で知りたいリアルな作法も必読です。
https://t.co/FT0eb39Ukj

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

「高AST血症や高ALT血症を、"肝（逸脱）酵素上昇"と言わない」っていうのは大事だなぁと思う今日この頃です。
（"肝酵素"って言った時点で、筋原性の高AST血症や高ALT血症への意識が向かなくなる感じがします。）

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【ひとりアブスト抄読会】
＜HFrEF, HFpEFふくめた心不全の至適血清K濃度は？＞
→ 4.2-5.0 mEq/L, なおHFrEFでは4.2-5.5でもOK

HFrEF, HFpEF患者さんの個別データに基づいたメタアナリシスです。12RCTを統合、46000名のデータです。
12件のRCTからHFrEF患者さん 32,346人、HFpEF 患者さん13,723人を対象に、プライマリアウトカムとして全死亡を、副次アウトカムとして心血管死、突然死、ポンプ機能不全による死亡などを設定していました。
血清K＜3.5 mEq/Lでは全死亡、心血管死、突然死、ポンプ機能不全による死亡のオッズがいずれも増加していました。全死亡の調整ハザード比は1.49 (95% CI, 1.27-1.76)で、HFrEF, HFpEF両者で、U字のカーブを描きリスクが最も低い血清K濃度の範囲は4.2-5.0mEq/Lでした。
HFrEFでは5.0-5.5 mEq/Lでもアウトカムの悪化はみられず、4.2-5.5でOK、といえます。5.0を超えたからスピロノラクトンを減らす、というような事はしなくて良さそうですね。
なおdiscussionではカリウム交換樹脂（ナトリウム含有）についての言及もあり、本剤を使ってナトリウム負荷になったら本末転倒では？というような主張もあり、ガチの臨床家が書いた論文の香りがして好きでした。
https://t.co/p5YLsErpMw

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【ひとりアブスト抄読会】
＜公営住宅のカビ対策をすると、喘息増悪での救急外来受診が減る＞
"Mold Busters"というカビ対策の導入前後で、喘息増悪によるER受診の数がどう変化したのかを、差の差分析を行って検証しています。
なんと年間2200件のER受診が減るという結果でした！
雨の後に受診数が増加するというのも味わい深い、、
https://t.co/1Qh7IjDse8

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@PaperCruxy コメントありがとうございます！

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【ひとりアブスト抄読会】
「脳梗塞のあとは頭位を挙上してもやぶさかではないよね･･･」という裏の意図を感じる研究がまた出ました。
血栓回収後に頭位を30-40度にしても、0-10度と比べて神経予後に差はなかったというRCTです。
https://t.co/dMNylC1CGU

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【ひとりアブスト抄読会】
人工呼吸中の分泌物貯留に対して高張食塩水やカルボシステインの吸入を行っても人工呼吸管理の時間を減らさず、有害事象が増えた、というRCTです。NEJMより。
・両薬剤のルーチン使用はしない
★有害事象
・高張食塩水吸入
　→気管支攣縮 2.4% vs 0.4%, RR 5.7; 95%CI, 2.0–17
　→低酸素血症 4.1% vs 0.3%, RR 13; 95%CI, 4.1–43
・カルボシステイン
　→消化管出血 1.4% vs 0.2%, 6.51; 95%CI, 1.47–28.76
https://t.co/GjoF4XxAks

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

@Yodosha_RN こちらこそ、いつも大変ありがとうございます！

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

水戸協同病院アラムナイで身体診察の連載をしております。#レジデントノート
今回はめまいです。ぜひご覧くださいませ。

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【ひとりアブスト抄読会】
「明確なDVTの誘因があるから、これが解除されていれば、永続的な抗凝固療法はいらないだろう」、という現在のプラクティスを見直すきっかけになりそうな論文ですね。
https://t.co/s2AAJmF8zI

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

【ひとりアブスト抄読会】
アジア人で僧帽弁狭窄症でDOACを使用すると、ワーファリンに比べて脳梗塞発症リスクは上がったが心筋梗塞発症リスクは下がったという、台湾のリアルワールドデータを使用したTarget Trial Emulationデザインの論文です。なお出血イベントの差はなし
個別の薬剤でみると、リバーロキサバンだけが脳梗塞リスクがあがっていて、ほかアピキサバン、エドキサバン、ダビガトランでは脳梗塞発症リスクに差がなかったとのこと。
TTEですが実装には限界がありますね
https://t.co/6XdV3CNPEq

[Suzuki T/病院総合医@水戸協同病院 @TomoharuHM]

日本人でのDVT評価における考察、日本病院総合診療医学会での発表を@tknmzo先生がまとめてくださいました！ぜひお読み下さい！
https://t.co/FstGhifdvq