Dr mustafa tontus M.D.

yoğun bakım
intensive care m.d.
M.D Doktor
cerrahpaşa

[IMCrit @IM_Crit_]

Unpopular opinion:

We would manage our hemodynamically unstable patients much better if we could keep this graph in our minds

[IMCrit @IM_Crit_]

If you use vancomycin in patients requiring renal replacement therapy (RRT), you have to read this study 👇

Actual body weight and RRT intensity and duration are the main determinants of vancomycin dosing requirements in critically ill patients treated with RRT

I am biased here because I always use a *large* loading dose of vancomycin (when I use vanco instead of linezolid or daptomycin!) but I have not been able to use continuous vancomycin infusion (rare practice in US hospitals but fairly common in other countries)

Kudos to the authors!

[Arsen Nisanyan @arsennisanyan]

Türkiye’ye dair fikir dünyanı şekillendiren, bakışına yön veren neler okuyorsun/takip ediyorsun diye soruldu. Bir çırpıda şu dördünü saydım:

— Soner Çağaptay’ın tüm kitapları. @SonerCagaptay
— KÜME Vakfı raporları.
@kumevakfi
— Cem Gürdeniz YouTube kanalı. @cemgurdeniznet
— MİT Akademisi raporları.

Bunlar Türkçe olanlar. Başka neler eklenebilir?

[Nihan @CodebyNihan]

5️⃣ Don’t want to search for hours? 🤯

Open the Trip. com App
Search:
190640

Find flight deals under €50.

London → Milan:
€20+
Worldwide routes available.

Cheap flights are not luck.
You just need to know where to search.

Where are you flying from?
Comment your city.

[Nihan @CodebyNihan]

3️⃣ Business class can be much cheaper than you think. 🥂
Sometimes you can get premium seats close to economy prices.

Open the Trip .com App
Search:
847034

Find business class deals with:
🥂 Premium drinks
🍽️ Better dining
🛋️ Lounge access

Same destination.
A completely different way to travel.

[Nihan @CodebyNihan]

2️⃣ Check prices when airlines refresh their seats. ⏰
Frequent flyers usually check:

✈️ Tuesday around 3 PM
✈️ Wednesday around 6 PM
✈️ Friday around 10 PM

Airlines update inventory during these periods.

Same cabin.
Different fare.

[Kerem Çalış @KeremCalis37]

Karamani Mehmet Paşa, Fatih'in ölümünü saklamaya çalışsa da haber kısa zamanda Venedik'in İstanbul'daki elçisi Nicolo Coco'ya ulaştı. Coco'nun ülkesine yazdığı mektup Venedik'e 16 gün içinde vardı.

Mektup saraya ulaştığında dükanın Signoria'da toplantıda olduğunu söyleseler de elçi dinlemedi. Toplantı salonuna dalıp haykırdı:

"La grande aquila è morta" - Büyük kartal öldü.

Mektubu okuyan Düka, San Marco çan kulesindeki büyük çanın çalınmasını emretti. O gün çan ilk kez kendilerine göre "iyi" bir haber için çalıyordu. Az sonra bütün Venedik halkı Fatih Sultan Mehmed'in ölümünü kutlamaya başladı.

Gece olunca Roma göz kamaştırıcı bir havai fişek gösterisiyle aydınlandı, kentin her yanında şenlik ateşleri yakıldı. Büyük Türk'ün dünyadan göçtüğü haberi İtalya ve Kuzey Avrupa'yı sallamıştı.

[Eren Karakoç @tarihcieren]

Oğuz boylarından Çepni kökenine dair Hazar topraklarında, bir Hazar Türk'ünde bulunan bu haplogrup (C-Y10420 > FT156571) verisi, Oğuz Yabguluğu’nun oluşum sürecine dair çok önemli bir genetik bulgudur. Bu veri, Oğuz Yabguluğu’nu oluşturan boyların 750'li yıllardan itibaren homojen tek bir kökenden değil, farklı coğrafyalardaki Türk boylarının bir araya gelmesiyle oluştuğunu desteklemektedir. Çepnilerin Hazar Devleti ile olan bu genetik bağı, onların Oğuz konfederasyonuna katılmadan önce batıda, Hazar sahasında tarihi bir geçmişe ve bağlara sahip olduklarını da net bir şekilde göstermektedir. Ata soyum Ordu Teyneli Köyü'ne uzanan bir Çepni ve haplogrubum da C2 olarak bu bulgu, tarihimizin derinliklerine dair heyecan verici bir aydınlanma sunuyor.

#tarih #türktarihi #çepni #çepnitarihi

[JAMA @JAMA_current]

The #BLUEProtocol is a rapid bedside #lung ultrasound technique for patients with acute respiratory failure. Using 6 standardized scanning points, this protocol helps identify common causes of acute dyspnea, such as #pneumonia, pulmonary edema, and pneumothorax, in less than 5 minutes.

📖 Read the full article to learn more: https://t.co/S7YvgiGeMs

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Algo que sí funciona y de bajo costo… Heparina en Falla Respiratoria Aguda
(excepto porque requiere nebulizador con malla vibratoria como el Aerogen, o nebulizador Jet)

✅Menos mortalidad
✅Menos días de Ventilación Mecánica

Se usaron varias dosis, pero 25,000 UI en 5 mL cada 6 h x 7 a 10 días (incluso hasta 21) es sugerida

Revisión sistemática de >1,500 pacientes analizados

DOI: 10.1097/CCM.0000000000007161

[Serhan Kaya @KayaSerhan_]

Kore'de 40 bin tavuk dükkanı var.

Dünyanın tamamındaki McDonald's şubesi de 40 bin.

Sebebi tavuk aşkı değil.

Kore'de maaşın yaşlandıkça otomatik artar. Sonra yaşın yüzünden yasayla kesilmeye başlar, adı zirve ücret. Sonra da yaşın yüzünden 60'ı görmeden kovulursun.

Elinde kalan kıdem tazminatı. O parayla kurulabilecek tek şey küçük bir tavuk dükkanı.

Kore'de bu sektörün adı: Beyaz yakalının mezarlığı.

Kore'de 65 ile 69 yaşındakilerin %57'si çalışıyor.

65 yaş üstünde her 10 kişiden 4'ü yoksul.

Sokakta karton toplayan 42 bin yaşlı var. Ortalama yaş 76. Saat başına kazançları asgari ücretin %12,7'si.

Bunların hepsi Samsung'un ülkesinde.

Ülke 30 yılda fakirlikten çıktı.

Kalkınmayı sırtında taşıyan kuşak çıkamadı.

[Borsa Dünyası @dunyadanborsa]

Gayrimenkul Uzmanı Murat Gültekin, geleceğin en parlak 5 ilçesini açıkladı.

[Milan Koštek @KostekMilan]

🧵 A short summary of Smith's modified Sgarbossa criteria. 🧵
@ElenaSgarbossa @smithECGBlog
🔗 to the presentation in the 🧵 end
1/6

[Alper Üçok @AlperUcok]

Dünyanın en büyük tarım ekonomileri (tarımsal üretim değeri, Milyar $, 2024)

1.Çin🇨🇳 1.900
2.Hindistan🇮🇳 573
3.ABD🇺🇲 451
4.Brezilya🇧🇷 204
5.Endonezya🇮🇩 145
6.Türkiye🇹🇷 92
7.Rusya🇷🇺 87
8.Japonya🇯🇵 86
9.Fransa🇨🇵 82
10.Meksika🇲🇽 77
11.Pakistan🇵🇰 75
12.İspanya🇪🇦 64
13.Almanya🇩🇪 60
14.Kanada🇨🇦 58
15.İtalya🇮🇹 56
16.Vietnam🇻🇳 56
17.Avustralya🇦🇺 56
18.Kolombiya🇨🇴 53
19.Tayland🇹🇭 48
20.G.Kore🇰🇷 41

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

☕️👩🏻‍⚕️Hoy vamos hablar de....
🔰Ventilación mecánica: Fisiología, mecanismos y modos🫁
DOI: 10.1177/17511437261470614.
☝🏻🤓Una presión soporte elevada puede producir VT excesivo, sobreasistencia, alcalosis, apnea central, atrofia diafragmática y retraso del destete. Una asistencia insuficiente aumenta el trabajo respiratorio y puede favorecer fatiga o lesión pulmonar autoinducida.
☝🏻🤓Clasificación taxonómica de los modos‼️
📚Wattley y Camporota proponen describir cualquier modo mediante tres preguntas:
⚡️1. ¿Qué variable se controla?
Presión o volumen/flujo.
⚡️2. ¿Cuál es la secuencia respiratoria?
Mandatoria continua, mandatoria intermitente o espontánea continua.
⚡️3. ¿Qué esquema de targeting utiliza?
Set-point, dual, servo, adaptativo, biovariable, óptimo o inteligente.
🫁Este enfoque permite reconocer que modos con nombres comerciales diferentes pueden tener una arquitectura fisiológica prácticamente idéntica.
🧐Esquemas principales🫁
🔺️Set-poin: El clínico fija directamente la presión, volumen, flujo o tiempo. El ventilador no modifica automáticamente el objetivo.🎯
🔺️Dual
Combina objetivos de presión y volumen dentro de una misma respiración.
🔺️Adaptativo
Modifica la presión entre respiraciones para alcanzar un VT objetivo. Ejemplos:
- PRVC.
- VC+.
- AutoFlow.
Aunque suelen denominarse “volumen controlado”,🧐 fisiológicamente son respiraciones controladas por presión con objetivo adaptativo de volumen.
🔺️Servo
La asistencia varía proporcionalmente al esfuerzo del paciente.Ejem
- PAV+.
- NAVA.
✅️Óptimo
👇🏽Un algoritmo selecciona la combinación de frecuencia y VT que busca minimizar una función fisiológica, como trabajo respiratorio o presión.
🔺️Inteligente
Integra múltiples señales fisiológicas y reglas automatizadas para ajustar ventilación y, en algunos sistemas, oxigenación.
APRV
☕️La ventilación con liberación de presión de la vía aérea mantiene una presión elevada durante la mayor parte del ciclo y realiza liberaciones breves hacia una presión inferior para facilitar la eliminación de CO₂.🧐
🎯Sus objetivos fisiológicos son:
🔶️- Mantener reclutamiento.
🔶️- Incrementar la presión media.
🔶️- Reducir el colapso cíclico.
🔶️- Permitir respiración espontánea.
- Preservar actividad diafragmática.
🫁El Tlow debe ser suficientemente breve para limitar el vaciamiento pulmonar completo y evitar dereclutamiento. Algunos protocolos terminan la liberación cuando el flujo espiratorio cae aproximadamente al 75% de su pico inicial.
✅️APRV puede mejorar oxigenación y quizá aumentar días libres de ventilación en poblaciones seleccionadas, pero no ha demostrado consistentemente reducir mortalidad. Su seguridad depende de una programación fisiológica rigurosa..
🔴Modos automatizados y de circuito cerrado
Los sistemas cerrados pueden modificar:
- Presión inspiratoria.
- VT.
- Frecuencia.
- Presión soporte.
- PEEP.
- FiO₂.
1️⃣5️⃣ Ventilación protectora: integración con la evidencia contemporánea‼️
☝🏻🤓La protección pulmonar no se limita a seleccionar un VT de 6 mL/kg. Implica controlar la magnitud, distribución y frecuencia de la energía transferida al sistema respiratorio.
🔴Volumen corriente
En ARDS se recomienda utilizar aproximadamente 4–8 mL/kg de peso corporal predicho, habitualmente iniciando cerca de 6 mL/kg y ajustando según presión meseta, esfuerzo, pH y mecánica. El peso real no debe emplearse para calcular el VT.📚
⚡️Presión meseta
Debe mantenerse generalmente por debajo de 30 cmH₂O.
⚡️Presión de conducción
Debe minimizarse cuando sea posible, evitando convertir un umbral observacional en una regla rígida. 🔴Una ΔP elevada puede reflejar VT excesivo, baja distensibilidad, PEEP inadecuada o reducción extrema del pulmón ventilable.
🔴Frecuencia respiratoria
⏩️Aumentar excesivamente la frecuencia puede elevar la potencia mecánica, promover atrapamiento aéreo y aumentar el número de ciclos lesivos por minuto. La normalización absoluta del pH no siempre justifica una frecuencia extrema👇🏽

[Eddy J. Gutierrez, MD @eddyjoemd]

Managing perfusion in septic shock requires more than just high-dose vasopressors. This review highlights the importance of catecholamine-sparing strategies, perfusion-guided targets, and non-adrenergic agents. 🎩 tip to the authors.
https://t.co/Sfr6vCn6le

[Fodor Gabor @FodorGabor4]

Alsóőrs Türk evinde ilk Türk günü düzenlendi. Babamdan Mohaç savaşını dinledik, sonra müzik, ebru gösterisi ve Türk yemekleri. TİKA Budapește Ofisi, Yunus Emre Enstitüsü ve yerel belediye olmak üzere emeği geçen herkese tebrikler. Manzara da müthişti.

[HastalıkNedir @Hastalikogrenn]

Yarım kalan karpuzu sakın poşetle kaldırmayın...

[Unearthed 🏺 @UnearthedHQ]

Egyptian singer performs a song in the language of ancient Egypt. Egyptian singing dates back to around 4500 BCE, with music playing a central role in rituals, religious, royal and everyday.

[mehmet kabakçı @meva_la_vida]

ELBİSTAN diye bir yer var bu ülkede. Bir ilçe ama çoğu ilden büyük, kocaman bir şehir. Dağların arasında bir ovaya kurulmuş. Bağlı olduğu Kahramanmaraş’la hiçbir alakası yok. Yüzlerce km uzak. Hiçbir vilayete, şehre, merkezî bir lokasyona yakın değil.

Ne yandan gidersen git ulaşılması ve bulması çok zor. Orada yüz binden fazla insan yaşıyor. Değişik bir dil konuşuyorlar. İçine girince nasıl çıkacağını asla bulamazsın. Sarp dağlardan, baş döndüren vadilerden geçmeyi, ölümcül diklikte şarampolleri kazasız belasız atlatmayı göze alman gerek.

Elbistan. İsme bak. Başka bir dünyaya, başka bir uygarlığa, masallara çağıran bir diyar sanki. Halkı çok iyidir. Yemekleri, lokantaları nefistir, uygundur.