Andrés F Muñoz

MD👨🏻‍⚕️🇨🇷 Escribo de medicina en @medinternna

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

@M_Andres11 Incluso en el medio nacional hay 1-2 mejores que él en este momento, sin obviar el insulto de dejar a un portero como Patrick en banca 🙆🏻‍♂️

[Dr Jorge Rico Fontalvo. MD.FISN. FSLANH , PhD @jorgericof]

Otro dato importante :
6 de cada 10 diagnósticos de enfermedad renal crónica se hacen es con un RAC ( relación álbuminuria/creatinuria ) mayor de 30 mg/ g y no con una TFGe menor de 60 cc/ min. Noten la gran importancia de solicitar la RAC.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

A child shows reflex hip flexion when the neck is passively flexed.
Which clinical sign is being demonstrated?

[SEIC - Sociedad Española de Imagen Cardíaca @ImagenCardiaca]

Validación con elastografía cuantitativa de la fibrosis miocárdica en pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio terminal
👓 https://t.co/BkHKtOtXtH ◀️
Repaso de la publicación en "García Fernández te pone a día"

[Yeimer Ortiz-Martínez, MD @medinternafacil]

🚨 ÚLTIMA HORA: NUEVO Triple agonista entra a la competencia del manejo de la obesidad

UBT251, agonista triple en desarrollo por Novo Nordisk y United Biotechnology, mostró en fase 2 en China una pérdida de peso media de hasta 19.7% (-17.5 kg) en 24 semanas vs 2% con placebo, en 205 pacientes con sobrepeso u obesidad tratados con inyección semanal (2–6 mg).

Además, se observaron mejoras significativas en cintura, glucosa, presión arterial y perfil lipídico, con eventos adversos principalmente gastrointestinales leves-moderados y transitorios, similares a otras terapias incretínicas.

Ya se planifican fase 3 en China, estudios globales (≈330 pacientes) y ensayos en DM2 desde 2026, con datos internacionales esperados en 2027.

📚 Ref: Novo Nordisk Press Release 2026
https://t.co/2SCg1nOnsL

[Keith Siau @drkeithsiau]

Seen after a blood test. What is the likely cause?

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱📄Guía 2026 ACC-AHA: Tromboembolia Pulmonar. 🫀💥🫁
🧐🔎Nueva propuesta de clasificación:
🔹️Se deja atrás la dicotomía “masiva/submasiva” y propone clasificación clínica A–E: 🤔📊⤵️
A = incidental/asintomático (muchos pueden irse a casa).
B = sintomático de bajo riesgo (alta temprana segura).
C = sintomático con mayor severidad/VD/biomarcadores (hospitalizar y vigilar).
D = falla cardiopulmonar incipiente (escalar manejo).
E = falla cardiopulmonar establecida (equipo multidisciplinario + terapias avanzadas).
🔹️Resultado: mejor pronóstico, menos grises clínicos y decisiones más finas desde urgencias hasta UCI.

📄🆓️⤵️
https://t.co/PLq1ceu26y
https://t.co/zKsgAyukNv

[Dr Rahul Antxon @ChocogatoRacing]

Bismuto vs H. pylori: por qué funciona (y por qué es distinto a un antibiótico)

Cuando se habla de erradicación de Helicobacter pylori, el bismuto suele sonar “antiguo”. En realidad, es una de las piezas más útiles porque no actúa como un antibiótico de un solo blanco: opera como un agente multiblanco que estresa a la bacteria en varios frentes a la vez.

1) Golpe a la envoltura bacteriana (estructura y barrera)

Las sales de bismuto pueden depositarse en la periferia bacteriana y asociarse a la envoltura (pared/espacio periplásmico), generando cambios morfológicos: distorsión celular, “blebbing” y alteraciones del glicocálix.

Este daño compromete la función de barrera: si la envoltura deja de ser fiable, la bacteria se vuelve más vulnerable a estrés ácido, defensas del huésped y antibióticos.

2) Supervivencia en ácido: impedir la entrada de protones H. pylori es un “especialista” en sobrevivir al ácido gástrico. Un hallazgo clave es que el subcitrato de bismuto coloidal (CBS) puede impedir la entrada de protones a la bacteria y reducir la caída del pH citoplásmico esperada cuando el medio se acidifica.

Este punto es importante por dos razones:

Ataca un requisito central de supervivencia en el estómago.

Puede potenciar antibióticos dependientes de crecimiento, al mantener un estado fisiológico que favorece la acción de ciertos antibióticos.

3) Multiblanco proteico: el bismuto “se pega” a varias proteínas críticas Estudios proteómicos/metalloproteómicos han identificado proteínas de H. pylori que pueden unirse a bismuto (por ejemplo, chaperonas y proteínas de estrés; enzimas metabólicas; y componentes relacionados con ureasa).

Traducción práctica: no es “una diana”, sino un conjunto de dianas que convergen en estrés celular, manejo de metales, plegamiento proteico y metabolismo.

4) Bioenergética: caída de ATP (la bacteria se queda sin energía operativa) Bajo condiciones inhibitorias se han observado descensos marcados del ATP intracelular, consistentes con un deterioro de la bioenergética.

5) Colonización: menor adherencia y persistencia Además del daño estructural y metabólico, se ha descrito que el bismuto puede reducir la adherencia de H. pylori a células epiteliales, dificultando el establecimiento de infecciones persistentes

[Ramiro Esparza @docramiro]

Cómo hacer a un internista feliz: Guías ADA del manejo de Diabetes edición 2026
Lectura obligada para todos los profesionales de la salud ❤️
Referencia: https://t.co/oaGdZ6q6ug

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

@CapLaloVargas Dónde firmo?

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🧵Nueva guía 2025 para el manejo de los Síndromes Coronarios Agudos (ACS) por ACC/AHA/ACEP/SCAI/NAEMSP.
📚Una actualización integral con evidencia nueva para STEMI y NSTE-ACS.
1️⃣ La guía reemplaza a las anteriores del 2013 (STEMI), 2014 (NSTE-ACS) y 2016 (DAPT), consolidando y modernizando las recomendaciones.
📌Se basa en revisión sistemática hasta abril 2024 y evidencia sólida.
👩‍⚕️Dirigida a profesionales en urgencias, cardiología, medicina interna y atención prehospitalaria.
2️⃣ ¿Qué es un ACS?
💥Rotura o erosión de una placa aterosclerótica → trombosis → isquemia miocárdica.
📌Incluye:
🫀Angina inestable
🫀IAM sin elevación del ST (NSTEMI)
🫀IAM con elevación del ST (STEMI)
📊 Se clasifica como infarto tipo 1 (evento trombótico primario).
3️⃣ 🔍 Evaluación inicial: ✅ ECG en los primeros 10 minutos del contacto médico.
✅ Repetir ECG si el inicial es no concluyente.
✅ Medir troponinas ultrasensibles (hs-cTn).
🚑 Transporte por EMS reduce tiempos y mortalidad.
⚠️ ¡El retraso cuesta vidas!
4️⃣ DAPT (Terapia antiplaquetaria dual) 💊
🔹 Recomendado mínimo 12 meses post-ACS.
🔹 Ticagrelor o prasugrel son preferidos sobre clopidogrel en pacientes con intervención coronaria percutánea (PCI).
🔹 Si alto riesgo de sangrado → monoterapia con ticagrelor después de 1 mes.
5️⃣ 📉 Estrategias para disminuir el riesgo de sangrado: 🍽 IBP en pacientes con riesgo gastrointestinal.
💊 En anticoagulados: suspender aspirina tras 1-4 semanas, mantener P2Y12 (ideal: clopidogrel).
🧠 Personalizar el tratamiento según riesgo isquémico vs. hemorrágico.
6️⃣ Lípidos 🧬
📌 Estatinas de alta intensidad para todos los pacientes con ACS.
🔁 Añadir ezetimibe si LDL ≥70 mg/dL.
🧬 Considerar PCSK9i o bempedoico si LDL no baja <55-70 mg/dL a pesar de terapia máxima.
🧠 Objetivo: LDL <55 mg/dL en poblaciones de alto riesgo.
7️⃣ Estrategia invasiva en NSTE-ACS
🚨 En pacientes de riesgo intermedio-alto: angiografía + posible revascularización durante hospitalización.
🔍 En bajo riesgo: enfoque selectivo con estratificación adicional.
📌 El enfoque invasivo disminuye eventos cardiovasculares mayores (MACE).
8️⃣ Revascularización 🔧
✅ Radial > femoral en PCI por menor riesgo de sangrado y muerte.
✅ Imágenes intracoronarias recomendadas en lesiones complejas.
🔁 PCI multivaso puede hacerse en un solo procedimiento o en etapas.
⚠️ En shock cardiogénico: solo revascularizar el vaso culpable.
9️⃣ Cardiogenic Shock & soporte circulatorio 🔌
🧠 Uso de bomba de flujo microaxial puede reducir mortalidad pero aumenta complicaciones.
➡️ ¡Cuidado con el acceso vascular y estrategia de retiro!
⚖️ Balance riesgo/beneficio es clave.
🔟 Postalta: prevención secundaria 🔁
🔍 Control de lípidos 4-8 semanas tras cambios terapéuticos.
💪 Rehabilitación cardiaca: presencial o domiciliaria.
🧠 Educación, seguimiento y adherencia → esenciales.
🧪 SGLT2i y GLP-1 agonistas también tienen un rol emergente.
✅ Esta guía 2025 es un cambio de paradigma para el manejo de ACS, desde el prehospitalario hasta el seguimiento a largo plazo.
✅Descarga el documento completo aquí 👇
✅https://t.co/UEDOQa539f
📲 ¡Comparte este hilo con colegas!
📚¿Te interesa contenido médico de alta calidad?
Sígueme en X como 👉 @rksanti
Y únete a nuestro grupo de artículos en Telegram 📥:
👉 https://t.co/GTUrb0PZPq
🫀 ¡Vamos a aprender juntos!
#CardioX #MedicinaInterna #GuíasACS #FOAMed #Cardiología

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

https://t.co/pFXUtlCqTG

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

Niallia tiangongensis

El aislamiento de la cepa JL1B1071ᵀen la superficie de un equipo en la estación espacial, muestra adaptaciones al entorno espacial, como la capacidad de hidrolizar gelatina, formación de biofilms y resistencia al estrés oxidativo y a la radiación 🧫🧬

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

@Moon_retro @Isa_Tanuk En caso de neuralgia herpética se puede utilizar parches de lidocaína 5% por 12 horas (con descansos) ó parches de bupromorfina (si no es nefrópata, cardiópata o un adulto mayor frágil), por ejemplo. Además de un neuromodulador 🎯

[NephroPOCUS @NephroP]

Guidelines for Performing
#Ultrasound Guided Vascular Cannulation:
Recommendations of the ASE
🔗 J Am Soc Echocardiogr 2025;38:57-91
#POCUS #FOAMed #Nephpearls

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

La FDA aprueba Suzetrigina (JOURNAVX) como nuevo analgésico en 25 años. Es un bloqueador de canales de Na+ dependiente de voltaje (NaV1.8) implicados en la transmisión y activación del potencial de acción de las neuronas periféricas sensibles al dolor 🫵🏻

https://t.co/2O59TMrLiK

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

🍔🥤

[Dr Amar Puttanna 🎸 @AmarPut]

Lancet commission on new Definition and diagnostic criteria of clinical obesity

Split into pre-clinical and clinical obesity - nice infographics below 👇

https://t.co/JrJrlHVXiV

@GoggleDocs @kamleshkhunti @EASOobesity @UK_ASO

[Jasmine Sethi @JasmineNephro]

😳Limitations of Obesity Definition

@TheLancetEndo

https://t.co/P6vxfDs64D

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

Otros cambios taxonómicos 😵‍💫

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

La bacteria Clostridium difficile no cambió de nombre, sino que se reclasificó el género Clostridium como Clostridioides, en 2016. 🧵 #medicine

[Andrés F Muñoz @andresf_munoz]

Y el nombre de la especie difficile es una forma del adjetivo latino difficilis porque cuando se identificó por primera vez (por Hall y O'Toole en 1935), el organismo era difícil de aislar y crecía lentamente en cultivo puro…