マクロファージ🦠

限界集落のふぁーましすたー💊
田舎の片隅で細々と生存しております。。
世間知らずです。。🙄

[EARLの医学&AIノート @EARL_med_tw]

本日8/28、厚生労働省がインフルエンザの流行入りを宣言しました。

異例の早さにもほどがある。なんなんだ今年のインフルエンザは

[たいち｜薬局実務を整理する薬剤師 @hinodemachi1114]

「来週、歯を抜きます。
ボナロンは止めた方がいいですか？」
この質問、
「抜歯＝休薬」と即答しない方がいいです。

厚労省の2025年改訂マニュアルでは、
低用量の骨吸収抑制薬について、
抜歯前の休薬でMRONJを予防できるエビデンスは得られておらず、

原則として
「予防的休薬をせず、必要な歯科治療を行う」
という整理になっています。

ただし、
「じゃあ休薬しなくていい」

と一律に言うのも違います。
現在の電子添文では、
ボナロン・プラリアとも
侵襲的な歯科処置が必要な場合に
「休薬等を考慮すること」と記載されています。
だから薬局でまず確認したいのは↓

・何の薬？
　BP製剤？デノスマブ？

・何の目的・用量？
　骨粗鬆症等の低用量？
　がん骨病変等の高用量？

・どれくらい使っている？
　投与期間、最終投与日、切替歴

・なぜ抜歯する？
　感染・炎症などの情報は？
　歯科は薬剤使用を把握している？
・処方医と情報共有できている？
特にプラリア60mgでは、
長期延期・中止による椎体骨折リスクにも注意。
薬局から
「次の注射は飛ばしてください」
と単独で案内する話ではありません。

一方、
ランマーク120mg/4週など
がん骨病変等に使用する高用量治療は別枠。

侵襲的歯科治療はより慎重な評価が必要ですが、
根尖病変や歯周疾患など
感染源を残すこと自体もMRONJのリスクになり得ます。
「内服だから低リスク」
「注射だから高リスク」
だけでも判断しない。

患者さんには、
「自己判断で止めず、
今使っている薬を歯科に伝えて、
必要なら処方医とも確認しましょう」
薬局の役割は
「止める・続ける」を独断で決めることではなく、

必要な情報を拾って、
医科と歯科をつなぐことだと思います。

[時事メディカル @jijimedical]

患者の不安や緊張和らげ ～ファシリティドッグ（筑波大付属病院　平松祐司病院長）～
入院患者の治療や検査に付き添う「ファシリティドッグ」は、患者の不安や緊張を和らげると期待される。２０２７年度に小児病棟への導入を目指す筑波大付属病院（茨城…
https://t.co/eUD3FIuR5s

[ミル🥺 @depression1203]

正直に言います。
24時間テレビは健常者だった頃は感動して見てましたが自らが障害者になって見られなくなりました。

障害者を使って感動ポルノを創るな。
チャリティーのビジネス化をするな。
子どもから集めた募金を着服するな。

今はそんな気持ちを抱いてしまってます。
本当にごめんなさい。

[理学療法士ラビ @kaigo_rabi]

デイルームには

『ダメ！立つ！立つ！だれかー！』と

教えてくれる利用者さんがいる

[EARLの医学&AIノート @EARL_med_tw]

桜十字大手門病院の嚥下食すげええええ！

[レキサルテ医 @saydeepsea]

子供の頃から自殺に憧れてた少女が97歳まで生きて天寿を全うしたのか

[🎨ばにら🍦 @pekosanpokochan]

精神薬飲んで太らないって人
クエチアピンとかオランザピン、ミルタザピン飲んだ？
ここらへん飲み続けて痩せてる人って稀だと思う
飲んでみろよ
こっちは20kg太ったぞ

[マクロファージ🦠 @cancer1normal3]

@greynomado 最後の2行、とても好き☺️
私も全くもって同意見です✨

[マクロファージ🦠 @cancer1normal3]

俯瞰してみてるのすごい。。

[Mii @Drmiidrdr]

『世界が僕に合っていないんです』

…と、アスペルガーの高校生が受診時に言っていた。

[道草獣医 @michikusajui]

なんで見ないんだろ　
むしろ便見ないで診断治療するのは良くないというのが弊業界なんだけど、この違いは興味深い

[Mii @Drmiidrdr]

太ると言っても、平均を取れば、この程度。

本当に薬剤性の体重増加というより、症状が改善して活動量・食行動が変化した、加齢・生活習慣・摂取カロリーなどの問題の方が大きい。

[道草獣医 @michikusajui]

ほんとそうなのよね。
私が動物たちをリスペクトする一番の理由はこれ。彼らはただ受け入れて、今を生きている。

[Dr.ココロ＠脳のトリセツ精神科医 @dr_torisetsu]

【知らないと損する「ロゼレム」の裏の使い方】

「ロゼレム（ラメルテオン）＝就寝直前に8mg」という使い方が一般的ですが、夜型を朝型に直す（位相前進）目的の場合、この飲み方では効果が出にくいことがあります。

概日リズムを前倒しにする正しいアプローチは：
👉「希望就寝時間の約5時間前」に
👉「2mg程度（1/4錠）の低用量」を飲む

なぜこの飲み方なのか？👇 (1/4)

[マクロファージ🦠 @cancer1normal3]

知ってたし、そうだよねとしかならない大規模調査の結果。。

先進国では自然な流れだと思う

[朝日新聞(asahi shimbun） @asahi]

未婚の若者3分の1「結婚するつもりない」　こども家庭庁大規模調査 https://t.co/Cw3Tq0HOsH

未婚の若者の35％が結婚するつもりはないと考えていることが、こども家庭庁の若者10万人を対象にした大規模調査で分かった。結婚より趣味を楽しむことや安定した仕事の確保を優先する傾向がみられる。

[マクロファージ🦠 @cancer1normal3]

この視点とても大事

時に優しさやおせっかいは、怒りよりも強い暴力になる

[ケアの言葉屋 @Carekoto17]

「ポツンと一人でいる高齢者＝可哀想」 介護施設に蔓延するこの気持ち悪い決めつけ、もうやめにしていただけないか。
午後2時。フロアでは恒例の「みんなで風船バレー」が始まっている。その輪から離れ、ポツンと窓際で外を眺めている80代の男性。 それを見たスタッフは決まってこう言う。 「〇〇さん、一人で可哀想だから声かけて輪に入れようよ」
「部屋に引きこもってばかりだと、認知症が進みますよ」

そして、無理やり輪に連れ戻された彼の顔は、死んだように無表情。僕はこれが、たまらなく嫌い。

施設に入る前は一人の時間をこよなく愛してきた人間だった人間が、施設に入った途端「さあ、みんなで手を繋いで歌いましょう！」と強要されるのはどう考えたって地獄。

「孤独＝可哀想」は、管理する側の勝手なエゴ。
何もさせない、一人にさせる。それが最高のケアになることだってある。

[Dr.孝志郎（公式） @Dr_Koshiro]

貧血だから鉄をダラダラ投与してましたってどうみても正球性貧血だしBUN／Cre上がってるし体重も3kg落ちたってのに"血液内科コンサル予定"って血内100バーぶちギレるからね🌋

[ナースの日々のnote🩺 @iroiroYI]

【抗菌薬💊どう使い分ける？一般名で覚える！】

抗菌薬は「強い・弱い」ではなく、

①感染部位を予想
↓
②原因菌を予想
↓
③必要な範囲をカバー
↓
④培養・感受性が判明したら狭域化🎯

この流れで考えると分かりやすい👇

━━━━━━━━━━━━━━
🫁【肺炎】
想定：肺炎球菌、インフルエンザ菌など

💊セフトリアキソン（CTRX）
→ 市中肺炎など
⭕ 肺炎球菌などG＋
⭕ 多くの腸内細菌目などG−
❌ 緑膿菌・MRSA・腸球菌

💊アンピシリン/スルバクタム（ABPC/SBT）
→ 肺炎など
⭕ Streptococcus
⭕ MSSA
⭕ 一部G−
⭕ 嫌気性菌
❌ 緑膿菌・MRSA

🏥院内肺炎・緑膿菌リスク
→ タゾバクタム/ピペラシリン（TAZ/PIPC）

━━━━━━━━━━━━━━
🫘【尿路感染・腎盂腎炎】
想定：大腸菌、Klebsiellaなど

💊セフトリアキソン
→ 一般的な腎盂腎炎など

🏥緑膿菌・医療関連感染を考える
→ タゾバクタム/ピペラシリン

🚨ESBL産生菌による重症感染など
→ メロペネム（MEPM）

━━━━━━━━━━━━━━
🟡【胆管炎・胆嚢炎】
想定：
大腸菌、Klebsiella、Enterococcusなど

💊セフトリアキソン
＋必要に応じて
メトロニダゾール（MNZ）

💊タゾバクタム/ピペラシリン
など

耐性菌リスク・重症度によって
→ メロペネム

⚠️胆道感染ではドレナージなど
感染源コントロールも重要！

━━━━━━━━━━━━━━
🍴【腹腔内感染】
想定：
腸内細菌目＋嫌気性菌

💊セフトリアキソン＋メトロニダゾール

または

💊タゾバクタム/ピペラシリン

重症・ESBLリスクなど
→ メロペネム

━━━━━━━━━━━━━━
🩹【皮膚・軟部組織感染】
想定：
黄色ブドウ球菌、連鎖球菌など

MSSA・連鎖球菌
→ セファゾリン（CEZ）

MRSAを疑う
→ **バンコマイシン（VCM）**など

━━━━━━━━━━━━━━
🧠【細菌性髄膜炎】
想定菌は年齢・背景で変わる

💊セフトリアキソン＋バンコマイシン

Listeriaを考慮する場合
→ **アンピシリン（ABPC）**追加など

🚨緊急性が高いため迅速な治療が重要

━━━━━━━━━━━━━━

【抗菌薬のカバー範囲をざっくり整理📝】

💊セファゾリン
⭕ G＋：MSSA・連鎖球菌
△ G−：一部
❌ 緑膿菌
❌ MRSA

💊セフトリアキソン
⭕ G＋＋G−
❌ 緑膿菌
❌ MRSA
❌ 腸球菌

💊アンピシリン/スルバクタム
⭕ G＋
⭕ 一部G−
⭕ 嫌気性菌
❌ 緑膿菌
❌ MRSA

💊タゾバクタム/ピペラシリン
⭕ G＋
⭕ G−
⭕ 緑膿菌
⭕ 嫌気性菌
❌ MRSA

💊メロペネム
⭕ 幅広いG＋
⭕ G−
⭕ 緑膿菌
⭕ 嫌気性菌
⭕ ESBL産生菌
❌ MRSA

💊バンコマイシン
⭕ G＋
⭕ MRSA
❌ G−

💊メトロニダゾール
⭕ 嫌気性菌
❌ 好気性菌

━━━━━━━━━━━━━━

🧠処方から逆算してみると…

「セファゾリン」
→ MSSAや連鎖球菌を狙ってる？

「セフトリアキソン」
→ 市中肺炎？尿路感染？

「タゾバクタム/ピペラシリン」
→ 緑膿菌や嫌気性菌まで広く見てる？

「メロペネム」
→ ESBLなど耐性菌リスク？

「バンコマイシン追加」
→ MRSAを疑ってる？

抗菌薬は丸暗記じゃなく

感染部位 → 想定菌 → カバー範囲 → 抗菌薬

で考えると、処方の意図まで見えてくる💡

⚠️実際の抗菌薬選択は、感染部位・重症度・培養/感受性・耐性菌リスク・腎機能・アレルギー・地域のアンチバイオグラム等によって異なります。

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[マクロファージ🦠 @cancer1normal3]

斬新な表現だがこういうの好き☺️

[ジバラ @everlastingkidn]

国民平均eGFRが10くらい下がりそう

[マクロファージ🦠 @cancer1normal3]

@Nadiana40637672 本当に可愛い☺️