take@青梅のクリニック

救急医学会専門医/泌尿器科学会専門医、東京の西端でクリニック運営、元々泌尿器科医。医師11年目に、救急へ、義父が大病で亡くなり、義父の運営していた地域医療クリニックを継承。救急への想いが捨てきれず、現在は、非常勤でER、救急医療に携わっています。その他、特養管理、学校医など。

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

上気道感染症や急性気管支炎に伴う急性咳嗽の治療には、去痰薬（例えばアセチルシステインやカルボシステイン）を投与してはいけません。
https://t.co/07QmrDWtU2

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@HirotoKitahara 素晴らしいです。会場にいたかった。心の底から尊敬します。あなたこそ本物の外科医です。

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@dr_shinpaku お疲れ様です。僕は自分のクリニックの外来なので、先生より自由度が高いかもしれませんが、30分に1回スタッフまたは自分が、予約の患者さんが優先、予約のない方は1時間以上待ちます、待てないなら他のクリニックに今すぐ行ってください。と言うアナウンスを定期的に流しています。

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@coyote_medev うちはアベンティーと言う。もともと東芝がやっていたマニアックな電子カルテ、約10年以上使いましたが、ベンダーの日本電産と言う会社が、あまりに不親切で対応が悪いので、ウィーメックスに乗り換えました。旧カルテは、契約継続を支持されましたがやめました。今後、旧カルテの内容を全てPDF予定。

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@UPto2Date 自分のクリニックの設計の段階で、この天井が防音効果されるということですすめられました。
長年の当直業務でしんどくなっており、この天井にトラウマがあり、他の天井に変更できないかと言ったところ、当時は選択肢がなく、結局これになりました。

[救命医エルメス @doctor_birkin]

【こんな救急要請を許せる？】
ちょうど日付が変わった頃24時に救急隊からこんな電話が来た

📞40件以上断られています
先生のところで何とか対応してもらえないでしょうか？

どんな症例だったかと言うと…

20代　男性　ガラスで指先を切った
傷は1cm

16時に怪我をして自分で病院を探すも見つける事ができず
17時に救急要請

『絶対に形成外科じゃないとイヤだ』

他の診療科を提案するも拒否

救急隊は都内全域の形成外科に電話相談するも受け入れ困難

40件以上問い合わせて今の時間になったとのこと

👩‍⚕️救急と整形外科の専門医を持っています
形成外科の先生と比べたら劣るかもしれませんが傷の処置のプロなので任せてください

患者さんが搬送された

処置は5分以内に終わった

ただの切り傷だった

そして患者さんから衝撃の一言

👤『何かあったら訴えますからね』

👩‍⚕️私はこちらの病院の常勤の救命医エルメスです
何か問題があれはご相談下さい

ここで事を荒立ててもしょうがない

何より9時間以上この患者さんにかかりきりだった救急隊の方がかわいそうだと思った

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@ganka1212 不定愁訴にきちんと対応する医師がいい医師だと思ってやっていましたが、ある時から、話聞きながら、他の患者の主治医意見書作ったりしながら、雑用こなしている自分に嫌気がさすようになり、なるべく短時間で対処するようぬなりました。たまに、ホンモノいるから、ビビるけど

[医療統計start-upサロン @tokei389950]

これはすごい。間違いなく神論文。

発表会場のイメージ図や
演者席の機器の配置までイラストで
説明してくれるので
はじめて発表する方は必見です。

さらに、想定質問集や発表のコツまで
まとめてあるので保存必須です。

https://t.co/qYS1FnJsBD

[山岸俊介新小岩心臓外科医 @kouyouer123]

皆さん苦手にしている運針シリーズ3
指導医レベルでもこれ上手くできない人あまりにも多いです
面に対してあぐらかいて正対して運針（練習ではステップは踏まず面に対して正対し身体の軸を意識した方が良いです）
手の使い方わかりやすいように短い持針器でやってます

私も日々練習しています！
みんなも弛まぬ努力を！
今しっかりした解説付き有料コンテンツ考えてますのでしばらくお待ちを！！

[青かぷ 薬剤師｜個人アプリ開発者 🛠️ @Dsg17VCJET49932]

❤ARBの使い分け❤

・尿酸が気になる → ロサルタン（唯一の尿酸低下作用）
・心不全合併 → カンデサルタン（適応をもつのはこれだけ）
・併用薬が多い → バルサルタン（代謝をほぼ受けない）
・腎機能低下 → テルミサルタン（ほぼ胆汁排泄で減量不要）
・早朝高血圧 → アジルサルタン（24時間安定）

主要6剤の比較を1枚にまとめました🗺

#薬剤師 #ARB #高血圧 #服薬指導

[松嶋大｜総合診療医・町医者 ＠ なないろのとびら診療所 @daimatsushima]

認知症BPSDでの抗精神薬の使い分け

セロクエル：不眠
ジプレキサ：興奮が強い
リスパダール：怒りっぽいときに頓服で
エビリファイ：静かに怒っているとき

鎮静が強い順に、
ジプレキサ、リスパダール、セロクエル、エビリファイ。

なるべく使わないように。使うとしても可能な限り少量の頓服で。

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@freedoctordesu そんなに、泌尿器科いいですか？全然実感ない。

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

@Pine61S 僕は、休日夜間診療で下肢の蜂窩織炎にケフレックスを処方し、近隣の先輩の皮膚科先生に翌日紹介状書いて送ったら、もう少し新しい薬を勉強した方がいいという返信をいただきました。その患者さんには、その後、バナンが処方されていました😱

[山岸俊介新小岩心臓外科医 @kouyouer123]

学生さんや研修医の方を見ていて、圧倒的にできない最初の壁はこの運針です。
右から左に針を刺入し刺出するとなると皆順針の構えをしてしまうのですが、それだとこの角度の面で上手く針を出すことは不可能です。局面に対して持針器と鑷子は必ず平行にならないといけません（撮影上少し斜めになってしまっていますが、、、）。

（自称他称）指導医レベルでもできない人はかなりいます。パームグリップしかできない人は持針器を扇子のような謎の持ち方をして組織を裂きます。

左は持針器で取る場合、右は鑷子で取る場合です。両方練習しましょう。

[take@青梅のクリニック @chintake0821]

マジ療養計画書って考えたバカ、誰なんだろ。現場で、外来手伝わせたい

[左脳 @BubbleApple1]

医学生・初期研修医向けに、電子カルテ風の内科病棟シミュレーターを作りました🩺
市中肺炎・心不全・脳梗塞・AKIなど内科領域の代表的な42症例を、実際の病棟業務のようにオーダーしながら勉強できます。

完全無料で公開中↓
https://t.co/3VygiDxYhl
#初期研修　＃医学生　＃内科

[Dr Tatsu@越境医 @TatsuDr33]

世界的な権威雑誌「Lancet」が日本の医療制度を単独特集するのは、実に15年ぶり。

東北大学主導、25人の研究者による政策提言論文が7月16日に発表された。結論は厳しくて「小さな修正では持たない」

https://t.co/BO18SrxCzW

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

CRPが上がらない感染症

🤓「菌血症なのにCRPが陰性で…」
🐶「それは！あれなり！」
🤓「なんですか？」
🐶「作れない、抑えてるとか」
🤓「あれですね！」

CRPが上がらない発熱の鑑別

🔴SFTS
🔴anti IL-6 antibody　トシリズマブ　
　（アクテムラ　エンスプリング）
🔴SLE
🔴髄膜炎　髄液腔内限局
🔴肝硬変　作れない

意外と使う豆知識なり

#CRP　#SFTS

[山中克郎 @KatsuoYamanaka]

マクロCK血症

症状がないにも関わらずCPK（CK）高値が続く場合に、マクロCK血症が鑑別診断の一つになる。

マクロCK血症とは、血清中にCK酵素と免疫グロブリンまたはミトコンドリアCKの複合体が存在することにより、見かけ上CPK（CK）が高値を示す状態である。

マクロCKの分類
① 1型マクロCK（Type 1 macro-CK）
CK酵素とIgG抗体の複合体で、一般人口における有病率は0.43-1.2%

臨床的特徴
・通常はCK-BBとIgGの結合体（CK-MM、CK-MBとの結合もあり）

・2型より有意に高いCK値を示す。

・CK-MB比率の上昇（>5%）が有意に多い。

・患者の約80%が女性

・最も多い関連疾患は筋炎

② 2型マクロCK（Type 2 macro-CK）
ミトコンドリアCKとの重合体で、有病率は0.5-3.7%です。

臨床的特徴
・1型とは異なり、実際には血清CK値を低下させることが多い（マクロCKが総CK活性の約25%を占める）

・最も多い関連疾患は悪性腫瘍

・成人では肝転移を伴う悪性腫瘍患者で予後不良の指標となる

診断方法
CK電気泳動（CK electrophoresis）
• 1型・2型いずれも電気泳動で区別可能
• 最も確実な診断法

[KagawaECG @KagawaECG]

☘️ 下壁ってどこ？
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☑︎ 前壁の反対側は『下壁』
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ここだけ割り切って覚えれば，あとは下記イメージでいけると思います✍️
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※ 下記は3Dを2Dで表すために心臓を心尖部からみたイメージ図です
↓
奥から手前（円の外側から中心）に向かって

心基部
↓
乳頭筋位（中部）
↓
心尖部

の順番です ✍️