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Clasificación de las anemias de acuerdo al índice de reticulocitos.

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@DianaMeOli @telediariomty Métete al post 🙄

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@muymariana_ec Chtm perra

[Practicon @moy_qmac]

Un caso para demostrar una vez mas la complejidad de la medicina.

Mujer de 56 años previamente sana, empieza con sintomas gripales hace 3 semanas, en la primer semana se añade crecimiento ganglionar submandibular considerable, palpable y visible...

[Rubén Pueyo @Aqui_mi_casa]

Le dije a mi médico: “Estoy tomando magnesio para dormir mejor, tener menos estrés y evitar calambres…

¿sirve o me están vendiendo tranquilidad en cápsulas?”

No me dio consuelo.

Al oírlo, me quedé helado.

Esto es lo que respondió:

[Dr_Daave @DaaveeAr]

LA METFORMINA NO HACE LO QUE CREÍAMOS… ¡y es aún más poderosa!

Nuevo estudio, recién publicado en Nature Metabolism, cambia todo lo que sabíamos de la metformina.

El fármaco más utilizado en diabetes tipo 2 (más de 150 millones de personas en el mundo) tiene un mecanismo principal… y no es el hígado.

Aquí te lo explico

[Nicolas Noriega. @NicolasNA27]

Un estudio de Harvard de 43 años con 130.000 personas acaba de revelar una noticia importante sobre el café de la mañana.

Es más que un estimulante. Es la mejor manera de prevenir la demencia. Sin embargo, hay una gran desventaja.

Esto es lo que descubrí el estudio de JAMA: (1/11)

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

🚨ULTIMA HORA:

La IA se equivoca el 49.6% de las veces en dar "recomendaciones medicas" a pacientes siendo más del 19.6% catalogadas como muy problemáticas.

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

¿Qué tiempos estamos viviendo? A mí me tocó cuando la diabetes se dividía en insulinodependiente y no insulinodependiente; después llegó la era tipo 1 y tipo 2; luego aparecieron las formas específicas (MODY, LADA, diabetes pancreática), y ahora el debate se ha desplazado hacia el otro extremo del espectro: la prediabetes.

Un grupo de especialistas publicó recientemente en Lancet Diabetes & Endocrinology una propuesta de Shah VN et al. para eliminar el término "prediabetes" y sustituirlo por una clasificación en tres etapas de diabetes tipo 2, adoptando el término "disglucemia" para las etapas previas a la enfermedad manifiesta.

El argumento de fondo no es menor: solo un tercio de los pacientes etiquetados como prediabéticos desarrolla diabetes; el resto permanece en disglucemia o revierte a la normalidad. Y mientras tanto, la palabra "prediabetes" transmite, casi inevitablemente, la idea de que todavía se está sano. No existe un proceso de aprobación farmacológica formal para esta condición, aunque agentes como metformina, pioglitazona y los agonistas del GLP-1 han demostrado que pueden reducir la progresión hacia la enfermedad manifiesta.

La clasificación propuesta quedaría así: etapa 1 (glucemia normal, con glucosa en ayunas en ascenso pero dentro del rango normal, HbA1c menor de 5.7% y TITR mayor de 90-95%); etapa 2 (disglucemia, con glucosa por encima de lo normal sin alcanzar criterios diagnósticos de DM2, HbA1c entre 5.7 y 6.4%, lo que hoy conocemos como prediabetes), subdividida en 2a para progresores lentos y 2b para progresores rápidos; y etapa 3 (DM2 manifiesta, con glucosa en ayunas mayor o igual a 7.0 mmol/L, HbA1c mayor o igual a 6.5% y TITR menor de 80%).
Y aquí es donde la etapa 1 cobra una relevancia que muchas veces pasamos por alto, aunque también es la más difícil de delimitar: un paciente puede llevar años con glucosas en ayunas entre 90 y 105 mg/dL (técnicamente normales) y al mismo tiempo tener un HOMA-IR de 8, con el páncreas trabajando a marchas forzadas para mantener esa apariencia de normalidad. Es la luna de miel metabólica: la glucemia luce tranquila en el laboratorio, pero detrás de esa fachada hay una resistencia a la insulina que ya está instalada y una célula beta que está pagando el precio. Cuando el páncreas ya no pueda compensar, la glucosa subirá, y para ese momento, el daño lleva años en curso. Vale añadir que el riesgo cardiovascular en estas etapas tempranas parece relacionarse tanto con el síndrome metabólico en su conjunto como con la hiperglucemia per se, lo que complica aún más la interpretación clínica de la etapa 1.
Vale la pena aclararlo antes de seguir: esto no es una guía vigente.

La ADA 2026 conserva el término prediabetes. Se trata de una propuesta académica con defensores y con críticos, y el debate apenas comienza.

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

La metformina se asocia a déficit de vitamina B12 principalmente porque disminuye su absorción en el íleon terminal , y el mecanismo más aceptado es:

Interferencia con la absorción dependiente de calcio del complejo “vitamina B12–factor intrínseco” (FI) en el íleon.
La B12 unida al FI se absorbe a través del receptor CUBAM (cubilina/amnionless) en el borde en cepillo del enterocito, un proceso que requiere calcio . La metformina parece alterar esa fase calcio-dependiente , reduciendo la endocitosis del complejo B12–FI.

Existen observaciones de que suplementar calcio puede mejorar la absorción de B12 en algunos pacientes tratados con metformina

Mecanismos adicionales:

Cambios en la motilidad intestinal y/o microbiota , que podrían favorecer sobrecrecimiento bacteriano y mayor consumo/competencia por B12.

Alteración de ácidos biliares o del entorno luminal , que podría afectar la disponibilidad de B12 para formar/transportar el complejo con FI.

En conjunto, el efecto suele ser dependiente de dosis y duración.

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🧵 TRATAMIENTO DE Helicobacter pylori: lo NUEVO según JAMA 2026
1️⃣ ¿Por qué importa? 🦠
Helicobacter pylori infecta millones de personas y está asociado a:
▪️ Gastritis crónica
▪️ Úlcera péptica
▪️ Cáncer gástrico
👉 Erradicarlo = prevenir complicaciones graves
2️⃣ ⚠️ PROBLEMA CENTRAL:
👉 Resistencia antibiótica creciente
Especialmente a:
❌ Claritromicina
❌ Levofloxacina
Esto ha obligado a CAMBIAR completamente el enfoque terapéutico.
3️⃣ 🔑 MENSAJE CLAVE (take-home):
👉 La terapia clásica triple con IBP + claritromicina YA NO es de primera línea
🚫 Uso empírico NO recomendado
4️⃣ 🥇 PRIMERA LÍNEA ACTUAL
👉 Terapia cuádruple con bismuto (BQT) por 14 días
💊 Incluye:
▪️ IBP
▪️ Bismuto
▪️ Tetraciclina
▪️ Metronidazol
📈 Erradicación ≈ 81% (superior a terapia triple)
5️⃣ ⚠️ ERRORES FRECUENTES en BQT:
❌ <10 días de tratamiento
❌ Dosis bajas de metronidazol
❌ Sustituir tetraciclina
❌ IBP en dosis subóptima
👉 Resultado: FALLA TERAPÉUTICA
6️⃣ 🧠 ALTERNATIVAS (si no puedes usar BQT):
🔹 Terapia triple con rifabutina
🔹 Terapia dual con vonoprazán (PCAB) + amoxicilina
📌 Útiles pero con menor evidencia comparativa directa
7️⃣ 💡 NUEVO PROTAGONISTA:
👉 Vonoprazán (PCAB)
Ventajas:
⚡ Supresión ácida más potente
⚡ Menor dependencia de CYP2C19
⚡ Mejores resultados en resistencia
8️⃣ ⚠️ PACIENTE CON FALLA TERAPÉUTICA
👉 Regla de oro:
NO repetir el mismo esquema
✔️ Si no recibió BQT → usar BQT
✔️ Si ya recibió BQT → usar rifabutina
9️⃣ 🔬 TEST DE CURA = OBLIGATORIO
Siempre confirmar erradicación:
✔️ Test de aliento
✔️ Antígeno fecal
✔️ Biopsia
⏱️ ≥4 semanas post tratamiento
🔟 🤯 DATO CLAVE
👉 Adherencia y efectos adversos:
📌 BQT: más efectos leves, pero similar abandono
📌 Rifabutina: mejor tolerancia en rescate
1️⃣1️⃣ 🧠 PUNTO AVANZADO:
👉 La guía NO recomienda rutinariamente pruebas de sensibilidad antibiótica
Pero considerar si:
✔️ Fallas múltiples
✔️ Consideras claritromicina
1️⃣2️⃣ 🚨 LIMITACIÓN IMPORTANTE
👉 Evidencia centrada en Norteamérica
⚠️ En LATAM (como Colombia), la resistencia puede ser A��N mayor
👉 BQT cobra aún más relevancia
1️⃣3️⃣ 💥 Para llevar a casa 🏠
📌 Olvida la triple terapia clásica
📌 Usa BQT como estándar
📌 Confirma erradicación SIEMPRE
📌 Personaliza según tratamientos previos
👉 Esto impacta directamente en cáncer gástrico
📲 Sígueme en X: @rksanti
📚 Únete al canal de Telegram y descarga: https://t.co/RnTJbpwPHU

[dra fermdo @fernandamdo]

Ayer tuve un paciente que me preguntó por qué la presión arterial parece ir a peor con los años, incluso cuando “se cuida”.

Se lo expliqué en consulta, pero como es un tema padrísimo, voy a hacer un hilo. Será largo, como siempre… pero es para quienes disfrutan entender estas cosas. 🤓 🧵

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

-Cuando hablamos de “el de la cama 3”, “la puérpera”, o “el viejito”, el lenguaje deja de nombrar a una persona y designa a un “objeto clínico”.-

-El cuerpo del paciente no es un objeto, ni un recurso, ni una propiedad institucional, con historia…-

Dignidad, Poder y Responsabilidad en la Práctica Clínica, de mi brother @RayJaureguiPT

https://t.co/drvDzadPPf

[Practicon @moy_qmac]

Hace solo 1 año no teniamos tratamiento con evidencia de calidad para el higado graso (MASH).

Desde el año pasado se aprobaron 2 y vienen mas en camino.

La ciencia y el capitalismo todo lo pueden.

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

Las gliflozinas, derivadas de las florizinas (aisladas de la corteza de la raíz del manzano), inhiben selectivamente al SGLT-2 en el túbulo renal, provocando una importante glucosuria y la consiguiente disminución de la carga glucémica circulante. Los miembros de esta familia actualmente disponibles en España son la dapagliflozina, la canagliflozina, la empagliflozina y la ertugliflozina.

Con ello disminuye la glucotoxicidad y mejoran de forma secundaria la resistencia insulínica y la función de la célula β, sin que aumente per se el riesgo de hipoglucemias, porque solo actúa sobre glucosa que se ha filtrado en el glomérulo, que va disminuyendo cuando la glucemia se va acercando a niveles normales.

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

🚨 ALERTA 🚨 uno de los Antihipertensivos más comunes, la Hidroclorotiazida, acaba de ser catalogada de Riesgo Clase 1 para Cáncer de Piel y Labios… si tu lo usas o tus pacientes, la mejor opción es cambiarlo por otro medicamento

lo mismo con el Voriconazol y el Tacrolimus…

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Un estudio de >29,000 ENFERMERAS (25 a 42 años de edad) demostró que comer alimentos Ultraprocesados se asoció a formación de Adenomas Colorrectales (Pre-CÁNCER).

Que tipo de alimentos?
🥪 sándwiches de jamón
🍿 palomitas de maíz
🧁 pastelitos
🥧 pies
🧇 waffles
🥛 leche de soya

Cuídense!

Estudio aquí: https://t.co/zKXRlpeOR4

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@DrHezael12 @grok @ArturoVill7 Quedaste 🤡

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@Nefrosaurus @AcidoRinon En verdad, que hilazo, te la rifaste doc. Y si, a todos los no nefros nos toca seguir actualizándonos para explicarle lo mejor posible a nuestros pacientes. Un saludo. 👏🏻

[Nefrosaurus Saurus @Nefrosaurus]

Mi estimado Riñón Ácido @AcidoRinon anda cansado (y no lo culpo)… igual que varios de nosotros que recibimos geriátricos con creatinina de 1.2 mg/dl como si trajeran la dinamita en la vejiga.
Mi compa Orinal Alcalino no tiene paciencia: los manda a paseo, directo a la chingada, como buen nefrólogo amargado.
Pero hoy ando tantito más accesible… y sí les voy a explicar por qué NO es enfermedad renal que una abuelita de 80 traiga creatinina de 1.2.

[Julio @JulioFdez79]

Breve recordatorio de algunas interacciones a tener en cuenta:

1️⃣ Metronidazol + Warfarina
🔬 Inhibición de CYP2C9 → riesgo de hemorragia mortal.

2️⃣ Furosemida + Gentamicina
👂 Sinergia ototóxica → Puede causar pérdida auditiva irreversible.