dragstar96

関西の民間病院脳卒中内科部長。脳卒中専門医、脳血管内治療専門医、神経内科専門医、ICD。地方私立薬→旧帝大薬修士→製薬メーカー研究職→医学部学士編入学。薬剤師免許、放射線取扱主任者資格保有。仕事、お金・投資、読書など、気の向くままにつぶやきます。無言フォロー失礼します。 #医師 #脳卒中 #読書 #投資

[dragstar96 @dragstar_96]

@birioji 私も再受験、28歳で学士入学し医師になりました。同期で入学時42歳の方がいて、勉強ついていけるか不安そうでしたが、結果、首席卒業し、県立病院の部長までつとめられました。
学ぶこと、努力することに年齢は関係ないと教えられました。
応援しています❗️同年代40代医師より。

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

【片頭痛の病態が持つ２つの顔】
🔥脳神経や硬膜の「炎症」
＋
🧠視床下部や脳幹、大脳の「異常な放電」

「炎症性疾患と機能性疾患」
これら２つの病態が複雑に絡み合ったのが片頭痛です。
こんなに有病率が高いのに、病態が断片的にしか解明されていないんです😖

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

副鼻腔炎そっくりな副鼻腔性片頭痛とは？👃

難治な副鼻腔炎の中に、実は片頭痛が混ざっている可能性が報告されています📚

というのも、副鼻腔炎と思われていた頭痛の一部にトリプタンが効くことがわかったからです。

ややこしいのは、片頭痛で鼻水や鼻詰まりが起こり得ることです🤧🤧
つまり頭痛に伴う鼻症状は片頭痛の除外ポイントでも、副鼻腔炎の決定打でもありません。（自戒を込めて）

鑑別のポイントとしては、
☑️副鼻腔炎では感染性の鼻汁（膿汁）に対し、片頭痛は自律神経の感作による漿液性の鼻汁
☑️副鼻腔性片頭痛は光過敏や音過敏、嘔気を伴いやすい。
☑️片頭痛の病歴や家族歴

などが挙げられています。

副鼻腔性片頭痛には、片頭痛に準じた予防治療・急性期治療がよく効くと言われています🤔

Cady et al. Neurology 2002
Chwojinicki et al. Neurol Neurochir Pol. 2024
Patel et al. Int Forum Allergy Rhinol. 2013

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

新しい片頭痛予防薬、ビエプチ®︎

その「即効性」について印象的なのが、
慢性片頭痛を対象としたPROMISE-2試験📖

投与前は、1日あたり57.5%に片頭痛が起きていた重症の患者グループ😣

しかしビエプチ®︎100mg静注の翌日には、
☑️28.6%（プラセボ42.3%、p<0.0001）

片頭痛が起きた患者さんの割合が、
次の日には約半分になったわけです！

予防薬でありながら、
「すぐに効果が期待できる」というのは
患者さんにとって心強い要素ですね🤔

📚
Lipton RB, et al. Neurology. 2020
Figure 4C. CC BY-NC-ND 4.0

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

【新しい片頭痛予防薬】
エプチネズマブ（ビエプチ®︎）
が承認されました👏

エムガルティ、アジョビ、アイモビーグに続く4種類目のCGRP関連抗体薬💉

最大の特徴は唯一の「静注製剤」である事
更に3か月に1回の投与でよさそうです。

まだハッキリとはいえませんが、
静注なので効果発現がはやく、頭痛抑制の即効性が期待できるのでは？
とも言われています🤔

[保団連（全国保険医団体連合会） @hodanren]

【OTC類似薬保険除外】
追加料金が徴収される1042品目の薬リスト
厚労省が公表した薬剤がキーワード検索でわかるサイトです。
お薬手帳に記載されている処方薬が保険除外に該当するか否かをチェックできます。

https://t.co/yx6IHYZH6W

[しょーくん|訪問薬剤師 @shokun_yaku]

アムロジピン、なんで足が浮腫むのか説明出来ますか？？

アムロジピンには動脈を広げる力があります。

「動脈　→ 末梢(足) → 静脈」と血液は流れますが、
その中の【動脈】だけ広げます。

そうすると末梢での圧力が強くなって水が血管外に漏れ出てしまいます。

これが足のむくみの原因です。

ちなみに治療には利尿剤の追加や降圧剤の変更が選択されます。

[大西剛史|腎臓専門医・透析シャント @kidney_tsuyoshi]

コレステロールの治療
（スタチンの使い分け）

処方のお薬は安心して内服いただき、不明点は主治医にご質問くださいね。

悪玉コレステロールを下げる代表的なお薬「スタチン」は、心筋梗塞や脳梗塞を防ぐ非常に優れた薬剤であり、世界中で第一選択として推奨されています。
しかし、海外の研究結果や海外基準のガイドラインをそのまま日本人に当てはめるのには注意が必要です。実は、欧米と日本では「心血管疾患（CVD）リスク」と「糖尿病リスク」のバランスが根本的に異なるからです。

欧米人は日本人と比べて心筋梗塞などのCVDリスクが極めて高いため、多少の副作用（糖尿病リスクの増加など）を考慮しても、強力なスタチンを高用量で用いて限界までコレステロールを下げる合理的な根拠があります（防げる心血管イベントの数が圧倒的に多いため）。

一方で、日本人は欧米ほどCVDの絶対リスクは高くありません。 それよりも問題になるのが、日本人（アジア人）の遺伝的な特徴です。欧米人に比べて膵臓からの「インスリン分泌能」がもともと弱い傾向があり、スタチンによるわずかなインスリン抵抗性の悪化が加わるだけで、容易に糖尿病を発症（顕在化）しやすい体質を持っています。

海外基準で「とにかく強力に下げる」ことだけを追い求めると、日本人ではかえって糖尿病リスクというデメリットが浮き彫りになりやすいのです。
そのため、実臨床では患者さんの病態や専門科の視点によってスタチンが使い分けられています。

① 循環器内科の視点：「とにかく血管（心臓）を守る」
心筋梗塞の既往などがあり、日本人の平均をはるかに超えてCVDリスクが跳ね上がっているハイリスクな患者さんには、欧米同様に強力なストロングスタチンが求められます。 代表格はロスバスタチン（先発品名：クレストール）です。日本では20mgまで増量可能で、海外基準の「ハイ・インテンシティ（最強クラスの治療）」に到達できるため頼りになります。一方、もうひとつの代表薬であるアトルバスタチン（先発品名：リピトール）は、家族性高コレステロール血症などを除き、日本では用量の上限（20mg）により「モデレート・インテンシティ（中等度の治療）」に留まるため、徹底的に下げたい現場ではロスバスタチンが選ばれやすくなります。

② 腎臓内科の視点：「腎臓への負担を避ける」
しかし、最強のロスバスタチンは主に「腎臓」から排泄されるため、腎機能が高度に低下したCKD（ステージG4-5）の方には最大5mgまでしか使えない制約があります。 そのため、腎臓のプロは主に「肝臓」で代謝され、腎臓に負担をかけにくいアトルバスタチン（リピトール）を好んで選択します。

③ 糖尿病内科・一般内科の視点：「すい臓（血糖値）を守る」
強力なストロングスタチンが新規糖尿病リスクを軽度増加させてしまう弱点に対し、日本人の体質に最も寄り添った選択肢がピタバスタチン（先発品名：リバロ）です。 心血管イベントを極限まで減らしたい循環器の先生方からは「ストロングとしてはマイルド（少し物足りない）」と評価されることもありますが、糖尿病リスクの高い日本人にとってはこれが大きな強みになります。 ピタバスタチンは善玉ホルモン（アディポネクチン）を増やしてインスリンの効きを良くし、膵臓への負担も少ないため、日本人を対象とした「J-PREDICT試験」では糖尿病への進展を有意に抑制することが証明されています。

まとめると、
ロスバスタチン（クレストール）：CVDリスクが極めて高い方へ立ち向かう最強の盾（ただし腎機能に配慮）
アトルバスタチン（リピトール）：腎機能低下時にも使いやすい、肝代謝のバランス型
ピタバスタチン（リバロ）：糖尿病リスクが高い日本人のすい臓に優しいマイルド型

主治医は、患者さんの「心血管リスク（欧米型ハイリスクか）」「腎機能」「すい臓（耐糖能）」のバランスを細かく見極めながら、最適なお薬をオーダーメイドで選んでいます。

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

【低髄圧症候群を学ぶ Part.1🧠】
脳を浮かせる髄液が減って脳が落ち込み、
起き上がった時の頭痛を特徴とします。

近年、興味深い病態や新しい外科治療が報告されてきてます。

症状→造影MRIをオーダーするのが第一歩
こんなスコアリングもあるそうです🤔

[にゅ〜ろろぐ🧠｜脳神経内科医🔨｜脳卒中×頭痛 @NeurologStrHd]

【DOAC＋レベチラセタム、本当に気にしなくてよい？】

心房細動＋てんかん。

DOACを使用している患者さんの抗てんかん発作薬（ASM）を見たとき、
「カルバマゼピンやフェニトインなどの酵素誘導薬には注意」
ここまでは意識している方も多いと思います。

では、レベチラセタムなら安心なのでしょうか？

JAMA Neurologyに興味深い研究が報告されました。

165医療機関の電子健康記録（EHR）を用いたtarget trial emulationで、DOACとASMを併用するてんかん患者9,529例を解析。

ラモトリギン／ラコサミドを比較対照とすると、
レベチラセタムでは、
▶ 血栓塞栓症：HR 1.98（95%CI 1.37–2.87）
▶ 全死亡：HR 1.60（1.23–2.08）
強力な酵素誘導ASMでは
▶ 血栓塞栓症：HR 1.55（1.02–2.36）
さらにバルプロ酸では
▶ 頭蓋内大出血：HR 3.01（1.45–6.26）
という関連が認められました。

「ではDOAC使用中はレベチラセタムを避けるべき？」
そこまで言うのは早いと思います。

これはRCTではなく観察研究です。
PS matchingやactive comparatorなど、
交絡を減らす工夫はされていますが、
脳卒中後てんかんや高齢者など、
レベチラセタムが選択されやすい患者背景による
残留交絡は否定できません。

しかも既報では、
レベチラセタム併用でDOAC血中濃度の明らかな低下を認めなかった研究もあります。

つまり今回示されたのは、
レベチラセタムがDOACを効かなくすることの証明ではなく、併用患者で血栓塞栓症が多かったというシグナル
と捉えるのが妥当でしょう。

まとめとしては、
直ちにレベチラセタムをやめるではありません。

DOACを使用する患者では、
腎機能や用量だけでなく、
ASMを含めた併用薬全体を一度見直す。
そして、新しい観察研究1本だけで処方を変えず、
今後の再現性や薬物動態データもみていく。

この距離感が大切だと思います。

📖 参考文献
Schubert KM, et al. JAMA Neurol. 2026.
https://t.co/gsPDkp40a1

Stöllberger C, et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2024.
https://t.co/qvY15etgKG

[にゅ〜ろろぐ🧠｜脳神経内科医🔨｜脳卒中×頭痛 @NeurologStrHd]

【辛いものを食べると、なぜ鼻水が出る？🍛🌶️】

スープカレーを食べていたら、辛くなるにつれて鼻水が…。

これ、単に辛すぎるからではありません。

唐辛子のカプサイシンなどの刺激は、
口や鼻の三叉神経系を刺激します。

すると、副交感神経性の反射が起こり、
鼻腺からサラサラした鼻汁が分泌される。

いわゆる、味覚性鼻炎です。

そして頭痛医として面白いのが、ここから。

頭痛でも三叉神経と副交感神経のネットワークは
重要で、

三叉神経
　↓
上唾液核
　↓
副交感神経
　↓
翼口蓋神経節

という、三叉神経‐自律神経反射があります。

群発頭痛でみられる流涙・鼻汁・鼻閉などは、
この回路が関係すると言われています。

実は片頭痛でも、
こうした自律神経症状は珍しくありません。

スープカレーを食べながら出てくる鼻水。
身近な現象ですが、
三叉神経×自律神経という頭痛の神経生理にも
つながる、ちょっと面白い現象です🍛

参考文献は以下👇
https://t.co/7HHPFTlCLN

[ひよっこ救急医 @qqqjunpei]

右内頸静脈からのCVC、至適位置が変わった⁉

日本麻酔科学会のプラクティカルガイドが2026年5月に改訂され、ZoneB→ZoneAへ少し推奨が変わっています！

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

これ、フローダイバーター術後にも起こったりするらしいです🤔
脳神経外科医として知っておきたい。

📚 Ighodaro et al. Neurology 2022

[山中克郎 @KatsuoYamanaka]

2026 ACC/AHA脂質異常症ガイドライン改訂

高リスク患者の治療から、「若いうちから動脈硬化を予防する」に変更となった。

累積LDL曝露（cumulative LDL exposure）という考え方が最も重要なコンセプト。

Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy
JAMA. doi:10.1001/jama.2026.11246 Published online July 20, 2026.

Dyslipidemia Evaluation and Management
JAMA Published online July 20, 2026

重要ポイント
① LDL-Cだけでなく「生涯リスク」を重視する時代へ（最重要）
・従来はLDL-Cと10年ASCVD（動脈硬化性心血管疾患）リスクが中心だった。

・2026年版では、若い人は10年リスクではなく、生涯（30年）リスクを見るという考え方へ大きく転換した。

・40歳未満では10年以内に心筋梗塞は少ないが、30年間ではかなりイベントが起こるため

・まだ若いから大丈夫ではなく、早期介入するという思想になってきた。

② PREVENTスコアへ変更
・従来はPooled Cohort Equation（PCE）だが、新ガイドラインではPREVENT calculatorへ変更された。

・PREVENTの特徴：PCEと比較して、raceを使わない、eGFRを含む、より現代的データ、30年リスクも計算できるという特徴がある。
https://t.co/vrztVk19lL

③ リスク区分が変更された
・従来はLow <5%、Borderline 5–7.5%、Intermediate 7.5–20%、High ≥20%

・2026ガイドライン：Low <3%、Borderline 3–5%、Intermediate 5–10%、High ≥10%へ変更された。

つまり、より低いリスクから治療開始という流れである。

④ スタチン適応が大幅に拡大
・JAMA解析では、新たに約2,150万人がスタチン適応になった。

・全体では、30〜79歳の56.6%が一次予防スタチン対象になる。

⑤ CKDとHIVが強いスタチン適応になった
・以前は、LDL ≥190、糖尿病のみだった。

・今回からは、CKD stage3以上、HIV感染もClass I推奨になった。

⑥ 低リスクでもスタチンを考える患者が増えた
・以前はLow riskなら生活習慣改善のみだった。

・今回からは、低リスクでもLDL 160–189、30年リスク ≥10%ならClass IIaとなった。
→若年患者への介入が増える。

⑦ Lp(a)を「一生に一度は測定」（重要）
・ガイドラインでは全成人で1回Lp(a)測定を推奨しています。

・理由：Lp(a)は遺伝で決まる、生涯ほぼ一定、ASCVDと大動脈弁狭窄の独立危険因子だから

・特に若年心筋梗塞家族歴では測定価値が高い。

⑧ ApoBをより重視
・LDLだけでなくApoBもリスク評価に利用する。

・ApoBは動脈硬化性リポ蛋白粒子数を反映するため、糖尿病、高TGではLDLより参考になる。

⑨ CAC（冠動脈石灰化）を積極利用
・迷ったらCACという位置づけがより明確になった。

・特にBorderline、IntermediateではCACで0なら延期、高値なら開始という判断を推奨。

⑩ LDL目標値をより重視
・以前はスタチン強度中心だった。現在はLDL目標値、non-HDL目標も重視。

・例えばBorderline riskでは、LDLを30%以上低下、LDL <100 mg/dLを目標とする。

⑪ 早期から併用療法
・LDLが目標に届かなければ、以前より早くエゼチミブ、PCSK9阻害薬、ベンペド酸追加を推奨。

⑫ 遺伝学的検査にも言及
・家族性高コレステロール血症（FH）では遺伝子診断を推奨。

・理由は診断確定、家族スクリーニング、早期治療につながるため。

Take Home Messages
1. PREVENT評価基準へ移行し、30歳から10年・30年ASCVDリスクを評価する。

2. 一次予防スタチン適応は大幅に拡大し、若年・低リスク層にも介入する方向となった。

3. Lp(a)は全成人で一生に一度測定を検討し、家族歴のある患者では特に重要である。

4. CKD・HIVは独立した強いスタチン適応となり、見逃してはならない。

5. LDL値だけではなく、non-HDL-C・ApoB・CAC・30年リスクを組み合わせた個別化医療へ進化した。

[にゅ〜ろろぐ🧠｜脳神経内科医🔨｜脳卒中×頭痛 @NeurologStrHd]

【珍しいけど、見逃せない頭痛⑦：心臓性頭痛】

頭痛が心臓から来ることがあります。

心臓なのに頭痛？
と思うかもしれません。

しかし、心筋虚血に伴って頭痛が出ることがあり、これを心臓性頭痛と呼びます。国際頭痛分類にもきちんと載っています。

心臓性頭痛は、狭心症や心筋梗塞など心臓の血流が不足するタイミングで起こる二次性頭痛です。

典型的には、運動や労作で頭痛が悪化し心筋虚血が改善すると頭痛も改善します。

ニトログリセリンで頭痛が軽くなることも診断の手がかりになります。

ただし、ここで難しいのは頭痛の出方が片頭痛に似ることがある点です。

中等度〜重度の頭痛として出たり、悪心を伴ったりすることがあります。

一方で、片頭痛でよくみられる光過敏や音過敏を伴わないこともあります。

そして、さらに重要なのは胸痛がはっきりしないことがある点です。

胸が痛い
息苦しい
冷汗が出る
といった典型的な症状があれば心臓を考えやすいですが、心臓性頭痛では頭痛が前面に出ることがあります。

そのため、
運動で悪化する頭痛
階段や坂道で誘発される頭痛
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙歴などがある方の新しい頭痛
胸部違和感、息切れ、冷汗、吐き気を伴う頭痛
では、心臓由来の頭痛も考える必要があります。

ここで特に注意したいのが片頭痛との誤認です。

片頭痛としてトリプタン製剤などを使う前に虚血性心疾患が隠れていないかを確認することが重要です。

トリプタン製剤やエルゴタミン製剤は虚血性心疾患がある方では使えません。

つまり、心臓性頭痛を知ることは珍しい病名を覚えるためだけではありません。

運動で悪化する頭痛
心血管リスクがある人の新しい頭痛
胸痛がなくても心筋虚血が隠れることがある

この視点を持つために重要です。
頭痛は頭の病気だけで起こるとは限りません。
心臓性頭痛はまれですが見逃すと重大な結果につながる可能性があります。

参考文献：
日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会. 国際頭痛分類 第3版 日本語版. 10.6 心臓性頭痛.
https://t.co/CcOmtQJcDH

Navarro-Pérez MP, et al. Cardiac cephalalgia: a narrative review and ICHD-3 criteria evaluation. J Neurol. 2022.
https://t.co/SjPJpqpOSW

Kobata H, et al. Cardiac cephalalgia: a case series of four patients and updated literature review. Int J Emerg Med. 2022.
https://t.co/tAz6vdR163

[いちご大福🦖🦚🦖 @chanrica0707]

【意外な効能の漢方シリーズ　α】
保険エキス39 苓桂朮甘湯

■ 立ちくらみ
■ めまい、頭痛 (天気気圧変動による)
■ 動悸、のぼせ
■ 起立性調節障害によるだるさ、倦怠感

「水」の薬として五苓散はとても有名だけど
同じく「水」に関連し、天気や気圧湿度変動時に生じる【めまい・頭痛】に有効な本方をしっていますか？
恐らく私は五苓散よりも本方の方が「めまい」によく使用してます。

ポイント
✔︎ 立ちくらみを起こしやすいタイプの人
(やや虚弱で冷えがあり、むくみやすく水分ばかりとる)
のめまいはこちらです。すぐ良く効きます
天気・台風の予想をつけ体調コントロールに本方を上手く利用し、めまいや頭痛で困ることが減ってくる人は多いです！
胃腸にも優しく、お腹を温めますので「冷えるのにのぼせる」という人にも◎

五苓散を知ってるのに本方を知らないのはもったいない！
ぜひ、ピッタリ合う例を経験され感動してほしい一処方🥨

★★★注意点★★★
甘草の含有量が多いです。
長期連用は控えましょう、そして偽アルドステロン症(むくみ、血圧上昇、低K)の兆候を見逃さないように

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

側頭動脈炎は、見逃すと
不可逆的な視力障害につながりうる
膠原病領域のエマージェンシー

救急外来にも頭痛、視力低下、発熱、
全身倦怠感、全身の痛みで受診することも

特に顎跛行の問診は重要
顎跛行は咀嚼筋の虚血症状

「食べ始めは大丈夫だが、噛み続けると
顎がだるくなり痛くなる」
という経過が特徴

GCAを疑う患者で視覚症状がある場合は
確定診断を待たずに
高用量ステロイド治療を開始することが推奨

顎の症状を安易に顎関節症と決めつけない

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

A「内科の後輩がな、貧血の原因が分からへんって言いよんねん」

B「ほな原因精査するやつやないかい。貧血は“Hb低いです”で終わったらあかんのよ。そこから犯人探しが始まるんやからね」

A「でな、後輩が言うには、まず鉄欠乏ちゃうかって話になったらしいねん」

B「ほな鉄欠乏性貧血やないかい。貧血と聞いたら、まず鉄を見るのは基本やからね。特に女性、高齢者、消化管出血リスクがある人なら、最初に疑うやつや」

A「でもな、MCVはだいたい正常範囲らしいねん」

B「ほな典型的な鉄欠乏とは違うかぁ。鉄欠乏なら小球性に寄ってくることが多いからね。MCVが正常なら、いったん正球性貧血として考え直さなあかんやつや」

A「しかもフェリチンは保たれてて、TIBCもいかにも鉄欠乏って感じではないらしいねん」

B「ほな鉄欠乏単独ではなさそうやな。鉄欠乏ならフェリチン低下とか、TIBC上昇とか、それっぽい足跡を残すことが多いからね」

A「でな、消化管出血も疑って便潜血見たけど陰性やってんて」

B「ほな出血性貧血も少し遠のくなぁ。もちろん1回の便潜血だけで完全否定はできへんけど、“鉄が枯れてる感じもない、便潜血も陰性”なら、いったん主犯からは外したくなるわ」

A「でも貧血が進んでるなら、溶血性貧血ちゃうかって話にもなったらしいねん」

B「ほな溶血性貧血やないかい。赤血球が壊れてるなら、LDH上がる、間接ビリルビン上がる、ハプトグロビン下がる、網赤血球増える。このへんが騒ぎ出すからね」

A「でもLDHもビリルビンも目立って上がってなくて、網赤血球も増えてないらしいねん」

B「ほな溶血性貧血とちゃうかぁ。赤血球が壊されてるのに、現場に破片も増援部隊も出てないなら、溶血感は薄いからね」

A「じゃあ骨髄が悪いんちゃうかって話にもなったらしいねん」

B「ほな骨髄不全系も考えるやないかい。貧血だけやなくて白血球や血小板まで落ちてきたら、骨髄の工場停止を疑うからね」

A「でも白血球と血小板はだいたい保たれてるらしいねん」

B「ほな骨髄全体が止まってる感じでもなさそうかぁ。もちろん完全否定はできへんけど、赤血球だけじわっと弱いなら別の線も見なあかんのよ」

A「でな、炎症性貧血も疑ったけど、CRPはそこまで高くないらしいねん」

B「ほな慢性炎症だけで押し切るのも弱いかぁ。炎症が強いなら鉄利用障害とかで説明できることもあるけど、炎症の火事が見えてないなら決め手に欠けるわ」

A「でもな、腎機能が悪いらしいねん」

B「急に本命出てきたやないかい」

A「eGFRが低くて、クレアチニンも高め。しかも貧血の割に網赤血球が増えてないらしいねん」

B「ほな腎性貧血疑うやないかい。腎臓は尿作るだけの部署ちゃうねん。赤血球作れって骨髄に指示出す、エリスロポエチンの司令塔でもあるからね」

A「腎臓が悪いと貧血になるん？」

B「なるんよ。腎機能が落ちるとエリスロポエチンが十分に出にくくなる。すると骨髄が赤血球を作る気になれへん。
つまり材料がない貧血やなくて、“上司から発注が来てない”タイプの貧血やねん」

A「でも鉄もB12も葉酸も大丈夫なら、赤血球作れそうやん」

B「そこが罠やねん。材料があっても、発注書が来なかったら工場は動かへん。
鉄はある。B12も葉酸もある。出血も溶血も目立たない。骨髄全体の停止でもなさそう。
でも腎機能が悪くて、網赤血球が増えてない。
これは“作れない”というより、“作れという指令が弱い”を疑う流れやねん」

A「つまり、貧血の原因は腎臓？」

B「腎性貧血がかなり疑わしいな。
ただし腎性貧血は、“Hb低い、はい腎臓です”ではあかん。
鉄欠乏、出血、溶血、B12・葉酸欠乏、炎症、骨髄疾患。このへんを見た上で、腎機能低下と造血反応の弱さが揃って初めて疑うやつや」

A「ほな結論は？」

B「貧血あり。
まず鉄欠乏を疑う。
でもMCVは正常範囲。
フェリチンも保たれていて、TIBCも鉄欠乏らしくない。
出血所見も乏しい。
溶血所見も目立たない。
B12・葉酸欠乏っぽくもない。
白血球・血小板は保たれている。
でも腎機能が悪く、貧血の割に網赤血球が増えていない。

ここまで揃ったら、腎性貧血を疑わなあかんねん」

A「後輩に伝えとくわ」

B「頼むわ。
貧血は“鉄が足りない”だけで片づけたらあかん。
腎臓が悪い時は、赤血球の材料じゃなくて、赤血球を作れという指令が足りてないことがあるんや」

[にゅ〜ろろぐ🧠｜脳神経内科医🔨｜脳卒中×頭痛 @NeurologStrHd]

【片頭痛にコーヒーは悪いのか？☕️】

「片頭痛があるなら、カフェインはやめた方がいいですか？」
と、外来などで聞かれませんか？

答えは単純な
「良い」
「悪い」
では整理できません。

大事なのは、
カフェインそのものよりも
「摂取パターン」
です。

最新のSystematic Reviewをもとに、
明日からの外来で使える説明を整理します👇

片頭痛診療において、
カフェインは少しややこしい存在です。

眠気を覚まし、
鎮痛補助として働く側面があります。

一方で、
・飲みすぎた後に頭痛が出る
・急にやめたら頭痛が出る
・休日にコーヒーを飲まないと頭痛が出る
という患者さんもいます。

つまり、
臨床的には「両刃の剣」のように見えることがあります。

ただし、ここで一歩立ち止まって考える必要があります。

注意したいのは、
「コーヒーを飲んだら頭痛が出た」
という訴えを、
すぐに“カフェインが原因”と決めつけないことです。

片頭痛では発作の前に、
・眠気
・だるさ
・集中力低下
・あくび
・食欲変化
などの前駆症状が出ることがあります。

そのタイミングで、
無意識にコーヒーを飲んでいる可能性があります。

つまり、
「コーヒーを飲んだから頭痛が起きた」
のではなく、
「頭痛が始まりかけていたからコーヒーを飲んだ」
のかもしれません。

これは疫学でいう
逆因果
の問題です。

今回紹介するのは、
Makhloufらによる
カフェイン摂取と片頭痛のSystematic Reviewです。

2025年8月までの研究を検索し、
19研究が組み入れられました。

内訳は、
・横断研究 9本
・コホート研究 3本
・メンデルランダム化研究 7本
です。

興味深いことに、
メンデルランダム化研究では、
遺伝的にコーヒー/カフェイン摂取が多い傾向は、
片頭痛リスク低下と関連していました。

報告されたORは、
おおむね0.53〜0.71でした。

ただし、ここが重要です。

これは
「明日からコーヒーを増やせば片頭痛予防になる」
という意味ではありません。

MR研究がみているのは、
遺伝的に予測される長期的な曝露傾向です。

明日からの生活指導や介入効果を、
そのまま示しているわけではありません。

一方で、観察研究では、
・急なカフェイン中止
・急な摂取量増加
・過量摂取
・摂取時間の大きなズレ
が、一部の患者さんで片頭痛発作のきっかけになる可能性が示されています。

ここでも解釈には注意が必要です。

コーヒー、緑茶、エナジードリンク、カフェイン含有鎮痛薬など、
「カフェイン摂取」といっても中身は研究ごとに異なります。

また、観察研究では、
交絡や逆因果を完全には避けられません。

そのため、
「片頭痛患者さんは全員カフェイン禁止」
とまでは言えなさそうです。

【Take Home Message】
片頭痛患者さんに対して、
カフェインを一律にゼロにする必要はなさそうです。

外来では、
① 1日に何杯飲むか
② 平日と休日で差があるか
③ 飲まない日に頭痛が出るか
④ 頭痛の直前に飲む量が増えるか
⑤ エナジードリンクや市販鎮痛薬も使っていないか
を確認したいところです。

「完全にやめましょう」よりも、
まずは頭痛ダイアリーで
カフェイン摂取と頭痛の関係を見える化する。

減らす場合も、
急にゼロにせず段階的に減らす。
このあたりが、
臨床的に使いやすい説明だと思います。

参考文献：
Makhlouf HA, Khelifa H, Batarseh SF, et al. The impact of caffeine consumption on migraine: a systematic review. BMC Neurol. 2026;26(1):326. doi:10.1186/s12883-026-04955-w
PubMed: https://t.co/LIdMDLe4ex

カフェインと片頭痛の関係、先生方は外来でどのように説明されていますか？

[ひふみ|頭痛と脳神経外科 @dr_hifumi]

降圧薬「カンデサルタン」の片頭痛予防効果

メタ解析の論文が出てきました👏
去年Lancet NeurologyのRCTが話題でしたが
今回はそれを含め、ARB全体のエビデンスです。（カンデサルタン中心）

4試験659人を統合すると、
・月間片頭痛日数はプラセボ比較で-1.00日
・50%以上改善した人は43%(vs22%)
とメタ解析でも予防効果が示されました🤔
素晴らしいですね！

📚Riise et al. Cephalalgia, 2026

[山中克郎 @KatsuoYamanaka]

BPPV（良性発作性頭位めまい症）
Diagnosis and Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo(JAMA 2026;335;(22):1983-1984)要約

① BPPVは最も頻度の高い末梢性めまい
80歳までの累積発症率は約10%。高齢者ほど増加。頭部外傷後にも多い。「寝返りでめまい」なら、まずBPPVを考える。

② 耳石が原因
耳石（otolith）が半規管内に入り込む。後半規管（posterior canal）が最も多い。
頭を動かす→耳石が移動→内リンパ流が発生→クプラが刺激される→眼振と回転性めまい

③ 診断も治療もベッドサイドで完結する
診断はDix-Hallpike試験、治療はEpley法

＊病歴のポイント
典型例は数秒〜1分未満、回転性めまい、寝る時または起き上がる時や寝返り時に誘発される。

患者に「朝起きる時と寝返りで悪化しますか？」と聞く。

＊見逃してはいけないポイント
座位で眼振があるならBPPVではない。頭位を変えた時だけ症状が出るのがBPPV。
したがって患者が座って前を見ている状態で、自発眼振や持続性眼振がある場合は、前庭神経炎や小脳梗塞などを考えるべき。

＊Dix-Hallpike試験
偽陰性が多い。偽陰性の原因として、ゆっくり倒しすぎる、頭部伸展不足、耳石の位置の問題がある。
1.        患者を素早く（2秒以内）寝かせる。
2.        頭部は20〜30°伸展させる。

＊BPPVを診断する所見
Dix-Hallpikeで誘発され、一過性で10〜20秒程度の眼振が出れば典型的なBPPV

＊危険な眼振
垂直眼振、あるいは持続性眼振ならBPPVではなく小脳病変、脳幹病変、腫瘍を考える。

＊Epley法は本当に効く
1週間後の症状改善はEpley：32〜80%（偽手技：4〜24%）
メタ解析ではOR（オッズ比） 7.19、NNT（治療必要数） 3と非常に優秀な治療。

＊Epley法の実践ポイント
頭部を20°以上伸展し、各ポジション20秒以上保持が重要とされている。

メクリジン（トラベルミン®）は勧めない
メクリジンは有効ではない。鎮静による害があると明記されている。