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Medical Doctor

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💥Efectos intratorácicos de la PEEP: Más allá de la oxigenación💠💠
🔍Laurent Brochard.Intensive Care Med (2026) https://t.co/eosvLh3drK
📜 Notás cafeteras ☕️
📌El objetivo no es seleccionar la PEEP que produzca la mejor oxigenación aislada, sino aquella que consiga el mejor equilibrio entre reclutamiento, sobredistensión y tolerancia hemodinámica
🔰La presión positiva al final de la espiración (PEEP)🫁 es una herramienta fundamental en la ventilación mecánica.
▪️Aunque tradicionalmente se asocia con la mejora de la oxigenación mediante reclutamiento alveolar, sus efectos intratorácicos abarcan interacciones complejas con la hemodinámica, la mecánica pulmonar, la función cardíaca y la distribución del flujo sanguíneo, con implicaciones clínicas decisivas en pacientes críticos.
🫀Interacciones cardiopulmonares
⬆️El aumento de la presión intratorácica inducido por la PEEP🫁 se transmite a las cavidades cardíacas y a los grandes vasos:
🫀▪️Retorno venoso: 📈📉la elevación de la presión auricular derecha reduce el gradiente de retorno venoso, pudiendo disminuir el gasto cardíaco, especialmente en pacientes hipovolémicos.🚿🪣
🫀Precarga ventricular: la PEEP reduce la precarga del ventrículo derecho (VD) y, secundariamente, del ventrículo izquierdo (VI).🫀
🫀Postcarga ventricular izquierda: al aumentar la presión intratorácica, disminuye la presión transmural del VI, lo que puede mejorar el gasto cardíaco en pacientes con disfunción sistólica.🫀
👉 Implicación clínica: la PEEP 🫁puede ser beneficiosa o perjudicial según el estado de volemia y la función ventricular.🫀
🫀Ventrículo derecho y circulación pulmonar🫁
🔰La PEEP elevada incrementa la resistencia vascular pulmonar (RVP) por:Compresión de capilares alveolares sobredistendidos.🫁
🔰Aumento de la presión transpulmonar en regiones no reclutables.
🔰Esto puede generar sobrecarga del VD, dilatación ventricular derecha y desplazamiento septal, comprometiendo el llenado del VI (interdependencia ventricular).
👉 Perla clínica: en SDRA con hipertensión pulmonar o disfunción del VD, la titulación de PEEP debe guiarse por ecocardiografía y mecánica respiratoria.🫁
🔰Mecánica pulmonar y presión transpulmonar
💠La PEEP modula la presión transpulmonar (Ptp), definida como la diferencia entre presión alveolar y presión pleural:
▪️PEEP adecuada: mantiene alvéolos abiertos, mejora la complianza y reduce el daño por apertura y cierre cíclico.
🫁 Reclutamiento frente a sobredistensión
La respuesta a la PEEP depende fundamentalmente de la reclutabilidad: ●Pulmón altamente reclutable☝🏻🤓El incremento de la PEEP puede:
●Abrir unidades dependientes.
●Mejorar la distribución de la ventilación.
●Reducir el cortocircuito.
●Aumentar el tamaño funcional del baby lung.
●Mejorar simultáneamente la mecánica y la hemodinámica pulmonar.
●Pulmón poco reclutable
☝🏻🤓El volumen adicional se dirige preferentemente hacia unidades ya abiertas:
◾️Aumenta la sobredistensión.
◾️Se comprimen capilares alveolares.
◾️Crece el espacio muerto.
◾️Aumenta la poscarga del VD.
Puede caer el gasto cardíaco sin una ganancia relevante de oxigenación.
La relación reclutamiento/inflación, la tomografía por impedancia eléctrica, la presión esofágica y la respuesta de la complianza pueden ayudar a diferenciar ambos escenarios.
☕ Perla cafetera: la respuesta a precarga no equivale a indicación de líquidos y la respuesta de la PaO₂ tampoco equivale a reclutamiento pulmonar seguro.
▪️PEEP excesiva: causa sobredistensión alveolar, incremento de presión pleural y deterioro hemodinámico.
👉 Concepto clave: el beneficio de la PEEP depende del equilibrio entre reclutamiento alveolar y sobredistensión.🤗
🔰Distribución del flujo sanguíneo intratorácico📉📉📉
▪️La PEEP altera la relación ventilación/perfusión (V/Q):
▪️Mejora la V/Q en zonas dependientes reclutadas.
▪️Puede redistribuir el flujo hacia regiones menos ventiladas si existe sobredistensión, aumentando el espacio muerto.
👉 Resultado clínico: una 👇🏽

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Estudio #TRICYCLE en Choque Séptico

3 vasopresores (casi) iniciados JUNTOS:

AngioTensina II + Vasopresina + Nore

VS

Nore, se le agrega Vaso, se agregan otros

Se reportaron menos efectos adversos asociados a la dosis alta de Nore (TaquiArritmias, Isquemia cardiaca) y menor mortalidad cruda en el grupo intervención

A pesar de ser un estudio aleatorizado controlado de 3 centros en 2 países, al ser una muestra pequeña, se requieren estudios semejantes para ver si se pueden replicar los resultados, y particularmente ver su efecto en mortalidad significativa o fallas orgánicas, pero es una luz en el camino…

Felicidades a los autores, descarga gratis: https://t.co/GMEEbFD6DS

[Medical Info @Medicalinfo111]

Glucocorticoid tapering guide

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🩸💉Qué Vasopresor Debemos Retirar Primero en Choque Séptico?

💉Norepinefrina vs Vasopresina
📉Retiro Gradual vs Abrupto
🫀Función Ventricular
💊Corticoesteroides

📖Journal of Critical Care 2027

Artículo Completo👇✅🆓
https://t.co/aR5SFK2xfj

[Jose Luis Del Pozo @jdelpoleo]

SEPSIS 2026: Consenso internacional multidisciplinario, con 164 expertos de 22 países, establece 40 recomendaciones en siete áreas fundamentales del manejo de la sepsis. 🩺 https://t.co/VTSsEl6o1z @ClinicaNavarra

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Evaluación y tratamiento de la deficiencia de hierro:

JAMA 2025;333(20):1813-1823.

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

敗血症の輸液について、最初に読みたい論文は？
と聞かれたら、このJAMAの総説がオススメです。

蘇生から除水まで、フェーズを超えた全体像を網羅している1本です。
https://t.co/I6cR4iHwtn

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫀 The Most Dangerous Moment in the ICU May Last Less Than 60 Seconds

We often think of tracheal intubation as an airway procedure. Physiologically, it is a profound cardiovascular intervention.

Why Do ICU Patients Crash During Intubation?

The problem begins before the laryngoscope enters the mouth.

Many critically ill patients survive on a fragile compensatory state characterized by:
🔹 Endogenous catecholamine surge
🔹 Tachycardia
🔹 Vasoconstriction
🔹 Increased myocardial oxygen demand

What appears to be "stable" hemodynamics may actually represent physiological exhaustion.

The moment induction drugs are administered, this compensatory sympathetic drive disappears.

The result? A sudden reduction in:
• Systemic vascular resistance
• Cardiac output
• Coronary perfusion pressure
• Organ blood flow

This phenomenon has been termed adrenergic collapse.

Intubation Is a Hemodynamic Timeline

The authors propose viewing intubation as a sequence of cumulative threats rather than a single procedure:
1️⃣ Pre-induction adrenergic dependence
2️⃣ Sympatholysis after induction
3️⃣ Apnea, hypoxemia, hypercapnia, and acidosis
4️⃣ Transition to positive-pressure ventilation
5️⃣ Post-intubation ventilator and sedation effects

Each phase adds physiological stress.

Together, they can culminate in cardiovascular collapse.

The Propofol Question

One of the most clinically relevant findings is the growing evidence regarding induction agent selection.

In the INTUBE cohort, propofol was associated with a higher risk of cardiovascular collapse and was the only modifiable risk factor consistently identified.

The review therefore suggests:
✅ Ketamine
✅ Etomidate
as preferred induction agents in patients at risk of hemodynamic instability, while propofol should be used cautiously in shock states.

Positive Pressure Ventilation: The Forgotten Hemodynamic Challenge

Once the tube is secured, many clinicians relax.

The physiology is only beginning.

Positive-pressure ventilation:
🔹 Reduces venous return
🔹 Increases intrathoracic pressure
🔹 Raises right ventricular afterload
🔹 May precipitate right ventricular failure

This is particularly relevant in ARDS, pulmonary hypertension, pulmonary embolism, and severe hypoxemic respiratory failure.

Reference 📚

Kotani Y, Koroki T, Hayashi Y, Russotto V. The hemodynamics of tracheal intubation in critically ill patients: a narrative review. Journal of Intensive Care. 2026;14:42. DOI: 10.1186/s40560-026-00877-4.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱Definición Universal de la Insuficiencia Cardíaca. 🫀💥
⬛️La publicación de la Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca en 2021 marcó un cambio importante: por primera vez se estableció una definición consensuada entre sociedades de América, Europa y Asia.
⬛️La definición universal establece que la IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos causados por una alteración estructural o funcional cardíaca, corroborado por niveles elevados de péptidos natriuréticos y/o evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica.
⬛️También se redefinieron los estadios de la enfermedad:
🟢 En riesgo de IC (estadio A): pacientes con factores de riesgo, pero sin alteraciones estructurales ni biomarcadores anormales.
🟡 Pre-IC (estadio B): sin síntomas, pero con evidencia de enfermedad estructural, alteración funcional o elevación de péptidos natriuréticos.
🟠 IC sintomática (estadio C): síntomas o signos actuales o previos de IC.
🔴 IC avanzada (estadio D): síntomas severos, hospitalizaciones recurrentes y necesidad de terapias avanzadas como asistencia ventricular, trasplante o cuidados paliativos.
⬛️Clasificación según la FEVI❤️‍🩹: IC FEVI reducida: ≤40%, IC FEVI ligeramente reducida: 41–49%, IC FEVI preservada: ≥50%, IC FEVI mejorada: FEVI basal ≤40%, aumento ≥10 puntos y FEVI final >40%.

doi:10.1002/ejhf.2115

[Novo Nordisk Live @NovoNordiskLive]

With MASH, disease progression can be faster than you think.¹

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

🧬 Ferritin in Rheumatology

Ferritin is NOT just an iron marker.

🔵 Low ferritin → Iron deficiency likely

🟠 Moderate elevation → Often inflammation

🔴 Very high ferritin → Think:
• MAS
• HLH
• Adult-onset Still’s disease
• Severe infection/sepsis

⚠️ Red flags:
• Cytopenias
• Fever
• Transaminitis
• Hypertriglyceridemia
• Hypofibrinogenemia
• Rapidly rising ferritin

Ferritin is both:
✔ Iron storage marker
✔ Acute-phase reactant

Normal ferritin does NOT exclude iron deficiency in inflammatory states.

#Rheumatology #MedTwitter #Ferritin #MAS #HLH #AOSD @docakx @IhabFathiSulima @DrNikhilMD #MedicalEducation #FOAMed #InternalMedicine

[NEJM @NEJM]

Deepak Srivastava, MD, describes the scientific foundations of a phase 1–2 study of stem-cell–derived ventricular assist tissue transplanted onto the epicardial surface of failing human hearts.

Learn more about the science behind the study in the editorial “Remuscularizing the Failing Human Heart,” from @GladstoneInst and @ucsf: https://t.co/MxkB8fdQNd

[NEJM @NEJM]

Original Article: In Vivo Base Editing of PCSK9 with VERVE-102 for Hypercholesterolemia https://t.co/iAmoPdipx9

#EASCongress2026 | @EASCongress

[JAMA @JAMA_current]

📊 JAMA Clinical Guidelines Synopsis: The 2025 guideline for #ACS management recommends dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 inhibitor, high-intensity statins, invasive revascularization, and radial access for angiography.

https://t.co/DeGwgylVMh

[JAMA @JAMA_current]

📊 JAMA Clinical Guidelines Synopsis: #CrohnDisease guidelines recommend fecal calprotectin for screening and monitoring, routine colonoscopy for colorectal cancer, and oral budesonide for induction in mild to moderate ileocecal disease.

https://t.co/yQCrCGiTSp

[JAMA @JAMA_current]

Hantaviruses are a group of viruses that spread to humans through exposure to rodents.

People typically develop #hantavirus infection from exposure to the infected urine, saliva, or droppings of rodents, usually rats and mice. The risk of infection is highest among people who clean, work, play, or live in spaces with infected dried rodent droppings and urine. Rarely, hantavirus infection can be acquired through rodent bites or scratches or by eating contaminated food.

📌 This JAMA Patient Page describes hantavirus infection and the syndromes it can cause, as well as treatment options and prevention measures: https://t.co/kWSaqYta1g

[Farmacia Madrid AP @FarmaMadridAP]

(JAMA Internal Medicine) Tratamiento de la ansiedad en adultos en el entorno de Atención Primaria.

https://t.co/Y6nBsTVkY6

[Keith Siau @drkeithsiau]

Barrett's oesophagus - NEJM review now out!

https://t.co/bOARpk9sRc

[JAMA @JAMA_current]

Hepatitis B virus (#HBV) infection affects an estimated 254 million people worldwide and causes approximately 1.1 million deaths annually. 🧵

HBV is a DNA virus transmitted through percutaneous or mucosal exposure to infected blood, semen, or body fluids. Acute HBV infection may resolve or progress to chronic infection, defined as persistence of #hepatitisB surface antigen (HBsAg) for more than 6 months.

📌 Learn more in this JAMA Review: https://t.co/A2rfalCztZ

[Alí S. Meza @AliSMV7]

🔺Hepatitis B; A Review (JAMA 2026)

https://t.co/K8ZVUqD7bD