Dr Ahmed S.

Internal medicine
Guidelines

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

إنْ صدقت القصد، وجدت الطريق !

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

الوظيفة vs العمل الحر
تجاهل المفتاح وتناول الخبز

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

@vtzvqhnpms2 🤩🤩🤩

[Medscape @Medscape]

More than 1 in 4 adults with obesity had a novel physiologic subtype marked by fast gastric emptying, discordantly low postmeal GLP‑1 levels, and increased postmeal hunger. In a retrospective analysis, participants with this subphenotype experienced nearly twice as much weight loss after 6 months of tirzepatide treatment as those with other obesity phenotypes. https://t.co/H1C6d0rpHG

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

@vtzvqhnpms2 ممتاز جداً أنه زاد كدة أنت ماشي زي ما الكتاب بيقول .. اصبر بقى يا غالي 🤩🤩🤩

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

@basemstat @vtzvqhnpms2 😂😂😂

[htw @heniek_htw]

The gut mycobiome and metabolic dysfunction in type 2 diabetes mellitus
https://t.co/zQy4KVqyGP

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

CXR Interpretation: A Visual Guide to Common Radiographic Finding
Adapted from: RISH Academy

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

Synergistic Effects of SGLT2 Inhibitors and GLP-1R Agonists on Inflammation-Associated Oxidative Stress in Atrial Fibrillation

https://t.co/CZ5ERLwKPb

[أحمد الحقوي Ahmed Hakawi @ahakawi]

التوصيات الجديدة لعلاج توسع الشعب الهوائية عند البالغين (ACCP 2026) 🫁
صدرت حديثًا إرشادات الكلية الأمريكية لأطباء الصدر لعلاج توسع الشعب الهوائية عند البالغين —
١٣ توصية مبنية على مراجعة منهجية لـ٤٧ دراسة. كل التوصيات “مشروطة” وبيقين أدلة منخفض إلى منخفض جدًا، لكنها تمثل أفضل ما لدينا حاليًا.

🔷العلاج بالمضادات الحيوية عند النوبات الحادة يُفضَّل العلاج الموجَّه بنتائج مزرعة البلغم . في غياب مزارع سابقة، يبدأ العلاج التجريبي واسع الطيف. التحسن السريري المتوقع خلال ٧ أيام من بدء العلاج.
🔷مدة العلاج بالمضادات لا تفوق واضحة لعلاج ≥١٠ أيام مقارنة بـ<١٠ أيام. القرار يُبنى على الاستجابة السريرية وليس على مدة زمنية جامدة — سواء بالفم أو وريديًا.
🔷استئصال Pseudomonas عند أول عزل لا توجد توصية قاطعة مع أو ضد علاج الاستئصال — الأدلة محدودة (تجربة عشوائية واحدة صغيرة). القرار يُتخذ بالمشاركة مع المريض بعد شرح المحدودية.
🔷المضادات الحيوية الاستنشاقية طويلة الأمد لمرضى النوبات المتكررة (٢+ سنويًا)، يُقترح استخدامها لـ٣ أشهر فأكثر — تقلل نسبة المرضى المصابين بنوبات رغم عدم وضوح الأثر على جودة الحياة.
🔷العلاج المضاد للالتهاب — الماكروليدات الأزيثروميسين/الإريثروميسين طويل الأمد يُقلل النوبات بمعدل ~١ نوبة/سنة. يستوجب مراقبة QT والسمع، ويُمنع تمامًا عند وجود المتفطرات اللانمطية (NTM) غير المعالجة.
🔷برينسوكاتيب (Brensocatib) — الجديد الواعد مثبط DPP-1 خفّض معدل النوبات السنوي بشكل دال إحصائيًا في تجربة المرحلة الثالثة (n=1721). الأثر مستقل عن استخدام الماكروليد الخلفي. توصية بيقين “متوسط” — الأقوى نسبيًا بين كل التوصيات.
🔷الستاتينات: أتورفاستاتين لم يُثبت فائدة متسقة في تقليل النوبات رغم بعض التحسن في مؤشرات جودة الحياة — التوصية ضد استخدامه.
🔷نفث الدم (Hemoptysis) حمض الترانيكساميك (TXA) قلّل الحاجة لتدخلات إضافية بنسبة كبيرة وقصّر مدة الإقامة بالمستشفى ~١.٦ يوم. الإرشاد التفضيلي: عبر التبخير تحت المراقبة.
🔷تقنيات تصريف الشعب الهوائية يُنصح بـ: تمارين التنفس (ELTGOL أو ACB)، الضغط الزفيري الإيجابي (PEP)، والاهتزاز الصدري عالي التردد (HFCWO). كلها خيارات مقبولة حسب تفضيل المريض والتكلفة.
🔷rhDNase: ممنوع خلافًا لدوره في التليف الكيسي، أظهر rhDNase في توسع الشعب الهوائية غير المرتبط بالتليف الكيسي زيادة في معدل النوبات وتدهورًا في الوظيفة الرئوية — توصية واضحة بعدم استخدامه.
🔷المحلول الملحي مفرط التوتر لا تفوق واضح لمحلول ٧%/٦% على المحلول متساوي التوتر — كلاهما خيار مقبول لتحسين طرد البلغم .
🔷الجراحة تُعتبر خيارًا للمرضى ذوي المرض الموضعي (فص أو فصّين) مع أعراض مقاومة رغم العلاج الأمثل، وأفضل النتائج تُسجَّل في المراكز عالية الحجم عند الإحالة الانتخابية (غير الطارئة).

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

CKM Syndrome Associated With Increased, Stage-Specific Cancer Risk
Jul 27, 2026

https://t.co/17nLhO9yix

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨أهم العلاجات لحماية القلب والكلى في مرضى السكري النوع الثاني (T2DM)

فحص مرض الكلى المزمن سنوياً على الأقل باستخدام :

_ نسبة الزلال إلى الكرياتينين في البول (UACR)
_ معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)

يُشتبه بمرض الكلى المزمن إذا وُجد أحد التالي :
_ نسبة الزلال إلى الكرياتينين في البول (UACR)
≥ 30 mg/g
_ معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)
< 60 mL/min/1.73 m²
_ وجود دليل آخر على تلف الكلى (مثل اضطرابات البول، تشوهات الكلى في نتائج التصوير)

⚠️ لا يُشخّص مرض الكلى المزمن من أول تحليل
يجب إعادة الفحص بعد 3 أشهر لتأكيد استمرار التغيرات قبل تثبيت التشخيص وبدء العلاج

🔹 متى أحوّل المريض لطبيب الكلى ؟

فكّر في الإحالة إذا كان:
_ معدل الترشيح الكبيبي < 45 mL/min/1.73 m²
_ نسبة الزلال إلى الكرياتينين في البول
> 300 mg/g
_ انخفاض سريع في معدل الترشيح الكبيبي
_ ارتفاع شديد أو مستمر في البوتاسيوم
_ دم في البول غير مفسر أو اشتباه في مرض كلوي آخر

🔹 تعديل نمط الحياة (لكل المرضى)

_ نظام غذائي صحي (تقليل الملح والبروتين حسب الحالة)
_ إنقاص الوزن عند زيادة الوزن أو السمنة
_ ممارسة النشاط البدني الرياضي بانتظام
_ الإقلاع عن التدخين
_ ضبط ضغط الدم وسكر الدم والدهون
_ تجنب الأدوية التي تؤثر على الكلى مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs قدر الإمكان

🔹 العلاج الدوائي للحماية القلبية والكلوية

1️⃣ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
ACEi (ACE inhibitors)
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
ARBs (Angiotensin II Receptor Blockers) II

_ يُستخدم عند وجود الزلال البولي، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم
_ ارفع الجرعة إلى أقصى جرعة محتملة التحمل.
_ لا نجمع بين ACEi وARB.

2️⃣ مثبطات SGLT2 ، مثل ايمباقليفلوزين :

ابدأ العلاج إذا :
_ معدل الترشيح الكبيبي
eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m²
_ بغض النظر عن السكر للتراكمي ( المخزون ) HbA1c أو الحاجة لخفض السكر

⭐ الفائدة الأساسية :
_ إبطاء تدهور وظائف الكلى
_ تقليل فشل القلب
_ تقليل الأحداث القلبية الوعائية

3️⃣ فينيرينون (Finerenone) :

أضفه إذا توفر :
_ نسبة الزلال إلى الكرياتينين في البول
UACR ≥ 30 mg/g
_ البوتاسيوم ≤ 5.0 mmol/L
_ بعد اضافة ACEi أو ARB.

⭐ يقلل:
_ تطور مرض الكلى
_ الأحداث القلبية الوعائية

🔹 أهم التعليمات

📌 راقب بعد بدء أو زيادة جرعة ACEi / ARB أو Finerenone:
_ الكرياتينين (Creatinine)
_ معدل الترشيح الكبيبي eGFR
_ البوتاسيوم
_ خلال 2–4 أسابيع ثم دورياً

📌 من المتوقع ارتفاع الكرياتينين حتى 30% بعد بدء ACEi أو ARB، ولا يستدعي إيقاف العلاج إذا كان مستقرًا

📌 قد يحدث انخفاض بسيط ومؤقت في eGFR بعد بدء SGLT2، وغالبًا لا يستدعي إيقاف العلاج

📌 أوقف مؤقتًا SGLT2 أثناء:
_ الجفاف
_ الصيام الطويل
_ العمليات الجراحية
_ الأمراض الحادة (Sick day rules)

💉 ناهضات مستقبلات GLP-1 توفر حماية ملحوظة للكلى لدى مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بـ مرض الكلى المزمن (CKD)، وذلك من خلال:

_ إبطاء تدهور معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)
_ تقليل الزلال البولي (Albuminuria)
_ خفض خطر النتائج الكلوية الكبرى، مثل تطور المرض إلى الفشل الكلوي أو الحاجة إلى غسيل الكلى أو الوفاة بسبب مرض كلوي

📌 استمر بقياس:
_ نسبة الزلال إلى الكرياتينين في البول UACR مرة سنويًا (أو أكثر حسب شدة المرض)
_ معدل الترشيح الكبيبي eGFR مرة واحدة على الأقل سنويًا، وكل 3–6 أشهر في الحالات المتقدمة

📌 الهدف ليس فقط خفض السكر، بل حماية القلب والكلى وإبطاء تطور مرض الكلى المزمن وتقليل الوفيات القلبية الوعائية

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

@d_alAwade أنا أعرف ناس عندها 72 سنة وبتشرب شاي كل يوم وصحتها زي الفل الحمد لله

[GI Nutrition Foundation @GI_NutritionFdn]

The new @BritSocGastro guidelines on #celiacdisease diagnosis and management in adults are now out

✅ Who to test for celiac

✅ Adult diagnostic pathway (patients should consume a gluten-containing diet prior to testing for celiac disease!)

✅ Long-term follow-up

✅ Celiac disease mimickers:

🔸Infections (e.g., Helicobacter pylori, giardiasis)
🔸Drugs (non-steroidal anti-inflammatory drugs, proton pump inhibitors)
🔸Others (e.g., Crohn's disease, autoimmune disease)

✅ The ins and outs of a gluten-free diet

💡Disease advocacy groups and registered dietitians are key for reliable information about celiac disease and the gluten-free diet

✅ Management of refractory symptoms

✅ Food portions that contain 3 g of gluten that can be used for a gluten challenge

📚Read the guidelines here in @Gut_BMJ:

https://t.co/wrOWW0aXtI

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

@hamdymazhar @drsghamdi ما هو حضرتك لو كلفت نفسك وفهمت كنت ريّحت الدكتور صالح وريحت نفسك والكوكب .. حضرتك بتتكلم عن ألياف لا تهضم أو صعبة الهضم !! وفي نفس الوقت عندكم دقيق الحبة الكاملة وتوست الحبة الكاملة وهو يحتوي على ألياف أيضاً أصعب في الهضم 🧐 .. لا تخرج قبل أن تقول سبحان الله

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

😂

[د. صالح الغامدي | خبير الضغط @drsghamdi]

تناقضات :

الفواكه مثل المانجو ممنوعة في نظام ضياع العوضي لكن عصيرها مسموح لماذا ؟!!

يمكن عشانها مسكونة والخلاط ضربها وطلع الجني 😂

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

@JmylB97462 😂😂

[Dr Ahmed S. @guidelinesMed]

مهمة جداً ولازم تكون عارفها .. للطبيب قبل الشخص العادي … الأوميجا 3 كذا نوع ! والمعتمد فيهم نوع واحد بس للدهون الثلاثية .. ما عدا ذلك قِلّتها أحسن لك وتوفر فلوسك كمان

[د. موسى المالكي @m2malki]

🐟 ليس كل أوميغا-3 متشابهًا!

يعتقد الكثير أن أي مكمل أوميغا-3 يعطي نفس الفائدة، لكن الحقيقة مختلفة.

🔹 ALA: يوجد في بذور الكتان، الشيا، والجوز، لكن الجسم يحوّل منه كمية قليلة جدًا إلى الأشكال الفعّالة.

🔹 EPA: يدعم صحة القلب، ويساعد على تقليل الالتهابات والدهون الثلاثية.

🔹 DHA: عنصر أساسي لصحة الدماغ، العينين، والأعصاب، ويزداد الاحتياج إليه خلال الحمل والرضاعة ونمو الأطفال.

💡 إذا كنت تتناول مكمل أوميغا-3، فلا تنظر فقط إلى عبارة “Omega-3” على العبوة، بل تأكد من كمية EPA وDHA الموجودة فيها، فهما المسؤولان عن معظم الفوائد الصحية المثبتة.

✅ الغذاء المتوازن يظل الخيار الأفضل، أما المكملات فقد تكون مفيدة لبعض الأشخاص حسب احتياجهم وبعد استشارة الطبيب.