Hematología Intensa

Mistral Castellanos, MD
Hematology | Bone Marrow Transplantation 🇲🇽
Associate Professor of Bone Marrow Transplantation at @incanMX
@draMistralCM · @SNIIMX

[Hematología Intensa @hematointensa]

4️⃣NIÑOS

📍9 meses-4 años: ferritina ≤20 ng/mL (en lugar de ≤12)
📍>4 años hasta adolescencia: ≤20
📍Adolescentes no menstruantes: ≤30

⚠️Aplica sin inflamación; con inflamación puede requerirse un umbral mayor

[Hematología Intensa @hematointensa]

GUÍAS ASH 2026: DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE HIERRO 🧵

➡️Blood Advances

📌Adiós a ferritina ≤12-15 ng/mL
✅Nuevos umbrales por población
📍Inflamación: ferritina + TSAT

📍Algoritmo diagnóstico

doi: 10.1182/bloodadvances.2025015950

[Hematología Intensa @hematointensa]

3️⃣INFLAMACIÓN (ERC, IC, cáncer, EII, reumatológicas)

✅Pedir ferritina + TSAT, no solo ferritina
💡Considerar deficiencia si TSAT <20% o ferritina <100 ng/mL

⚠️TSAT en ayuno de 5-9 h (sin hierro ni multivitamínicos)

[Hematología Intensa @hematointensa]

5️⃣ Fecal Microbiota Transplantation to Prevent GVHD

Abstract 0569 | Phase II randomized trial

Fecal microbiota transplantation to prevent graft-versus-host disease: Results from a phase II randomized double-blind placebo-controlled trial.

📄 Abstract 0569
🔗https://t.co/JhNB5Vji5c
📅 Sun Dec 13 | 9:30 AM CT

Why watch: A novel microbiome-based strategy to prevent severe acute GVHD after allogeneic HCT. Randomized evaluation of fecal microbiota transplantation alongside standard GVHD prophylaxis.

[Hematología Intensa @hematointensa]

🩸 #ASH26 | #BMT Abstracts to Watch
My current list of key allogeneic hematopoietic cell transplantation abstracts to watch at #ASH2026 👇

A mix of potentially practice-changing GVHD prevention strategies, donor selection, conditioning, MRD, and emerging transplant platforms.

[Hematología Intensa @hematointensa]

4️⃣ Pre-transplant MRD in AML after HMA + venetoclax

Abstract 716

Pre-transplant flow cytometry in AML patients undergoing allogeneic HCT after hypomethylating agent and venetoclax therapy.

📄 Abstract 716
🔗https://t.co/EMcs0iNCwv
📅 Sun Dec 13 | 4:30 PM CT

Why watch: How should pre-HCT disease burden influence transplant decisions after lower-intensity therapy?

#ASH2026 #ASH26

[Hematología Intensa @hematointensa]

¿MMF CON PTCy + ICN EN DONADOR HLA IDÉNTICO?

➡️ASH 2026, Abstract 1061; CIBMTR n=2,771

📌Sin beneficio en GRFS, SG, MRT, recaída ni SLE
⚠️Tendencia a más EICHc con MMF
📍Donador relacionado: más recaída con MMF (NS)

💡De acuerdo c/ CAST (NEJM 2025): PTCy + CsA, sin MMF

#ASH26 #ASH2026

[Hematología Intensa @hematointensa]

❓¿Qué NO cambió vs 2019?

📍Umbral para tratar: plaquetas <30 x10⁹/L
📍Esteroide corto (≤6 sem), NO prolongado
📍Prednisona o dexametasona como esteroide inicial

💡Lo nuevo: con qué se combina y el orden en segunda línea

[Hematología Intensa @hematointensa]

GUÍAS ASH 2026: TROMBOCITOPENIA INMUNE EN ADULTOS 🧵

➡️Tratamiento inicial y de segunda línea

📌Ya NO se sugiere esteroide solo como 1ª línea
✅Esteroide + rituximab o + agente trombopoyético

📍Algoritmo de tratamiento

doi: 10.1182/bloodadvances.2026021269

[Hematología Intensa @hematointensa]

2️⃣SEGUNDA LÍNEA (tras esteroide)

✅RECOMIENDA agente trombopoyético ➡️ única recomendación fuerte de la guía
💡Sugiere rituximab si se prefiere evitar tx crónico
📍Si no son opción: iBTK, MMF o iSYK (sin jerarquía)
⚠️Azatioprina: balance beneficio/daño menos favorable

[Hematología Intensa @hematointensa]

✳️BUENAS PRÁCTICAS

📍Esplenectomía: diferir ≥1 año del dx por posible remisión; vacunas ≥2 sem antes

📍Cambiar de agente trombopoyético es válido si respuesta insuficiente, efectos adversos, mala adherencia o preferencia

[Hematología Intensa @hematointensa]

LINFOMA FOLICULAR: ACTUALIZACIÓN 2027

➡️Am J Hematol

📌POD24 ➡️ SG a 5 años 50% vs 90%

📍Estadio I-II: RT 24-30 Gy
📍Baja carga tumoral: vigilancia o rituximab
📍Alta carga (GELF): BR
⚠️Tazemetostat retirado (2026)
💡Tabla de terapias nuevas en R/R

doi: 10.1002/ajh.70551

[Hematología Intensa @hematointensa]

MIELOMA MÚLTIPLE: 2026

➡️Rajkumar; Am J Hematol

Elegible TCPH:
📌Inducción: Dara/Isa-VRd ➡️ TACPH
📌Mantenimiento: Lena + anti-CD38

✅Algoritmo tx de nuevo diagnóstico
💡Algoritmo tx en recaída
📍Alto riesgo IMS/IMWG y mSMART
📍Criterios dx IMWG

doi: 10.1002/ajh.70475