いぺむし

日々のClinical Questionの備忘録

[simanto工房 @simantokoubou]

土建屋さん的に気になったのは車よりこの川の不自然な流れです、ここにはおそらく堰堤と水叩き有した落差工があります。

激しい波立ちや白い泡は、越流した水が水叩き上で跳水を起こしてエネルギーを散逸させてこれにより流速を抑え、下流の護岸や河床の洗掘を防ぐ役割を果たしています。

動画を良く見ると河川の形状が右にカーブしているのがわかります、つまりこの落差工で流速を抑えその先にある護岸への影響を少なくしているのです、日本の土木技術はゴイスーです。

[石油王 @BKNoil]

甲南医療センターの研修医の過労死を黙殺したのに何言ってんだか😇

[いぺむし @ipemshi1990]

@mph_for_doctors はじめてまして。いつも勉強させていただいております。

セミナーにとても興味があるのですが、仕事が被っており、オンラインもずっと参加することが難しそうです。
アーカイブのみでの参加はあまり意味をなさないでしょうか？

[ACP Japan Chapter @AcpJapan]

勉強会のお知らせです。

Mayo Clinicより2人のHospitalistの先生を演者としてお招きし、月に1回講演会を開催する予定となっております👨‍⚕️

第1回は日本時間 9/12 AM 9:00より開催され、今回は多くの方に参加頂きたいため、無料での開催とさせて頂きます！

https://t.co/0rTlpsx9kH

[🥟電動餃子(((((((🥟)))))))🌈 @gyouzadoctor]

当直

[cherry @cherry_n_s_r]

明らかな怠慢による低稼働の診療科ならバカにしていいと思うが、基本的には病院という一つの生き物の各臓器として見るべきだと思うんだよな
「俺たち大腸は毎日働いているのに、脾臓は何やってるか分からないのにカロリーばかり消費してどういうつもりだ」
というような、馬鹿げた言説に見える

[岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969]

血液培養で大腸菌やK. pneumoniaeが検出、尿路感染だと判断した場合、ピペラシリン・タゾバクタムは悪手。比較的安定してればセフメタゾール、クリティカルならメロペネムで、感受性みてDe-escalationが良。

市中感染でPIP/TAZが必然のケースは稀有。LVFXとともに近年最も誤用されてる抗菌薬。

[ACP Japan Chapter @AcpJapan]

米国内科学会日本支部2027年次総会のInstagramアカウントが解説されました！ぜひフォローして、年次総会に備えましょう！🗽🏯

@acpjapan_2027のInstagramプロフィールを見る https://t.co/6tkGkHjmVH

[ゆとり脊椎外科医 @spine_surgeon_]

これ

[いぺむし @ipemshi1990]

@haino_san9 大事なプロフェッショナリズムですね

[いぺむし @ipemshi1990]

腫大のないリンパ節のリンパ節生検、なんて依頼があるのか...。
世界は広い。

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

若い先生方へのお願い♥
ベテランさんにも共有

「患者の希望だから、他科から依頼だから」で、危ない検査、処置を頼まれることがある。
意味がなければ断る勇気を持ってほしいなり。　

🤓「リンパ節生検やって！」
🐶「腫大もないのに意味あるの？」　

🤓「老衰だけど胃瘻やって？」
🐶「いきなり死ぬこともあるけど？」

🤓「肝生検やって！」
🐶「血小板ないからできんし！」

医療行為の全ては体を傷付ける行為。
有用性、検査前確率、を考えてやるかどうか決めるのがプロフェッショナルなり。
頼む方、処置を行う方が、検査目的や合併症率、優先順序を知らないなんてのもありえないなり。
学ぶこと、倫理観を持つことが、フェッショナルなり😉

[ds @ds11110115]

様々な研修医エピソードがあれど、血ガスを採れとの指示のもと患者の肛門を撫でた奴を、未だ誰も越せない。

[いぺむし @ipemshi1990]

こわ

[masuzapper @masuzapper]

眼科医です。眼窩への注入ではなく、鼻部のヒアルロン酸注入で鼻背動脈への誤注入から、眼動脈塞閉塞を来し失明した症例を経験しました。網膜中心動脈と短後毛様動脈が閉塞し、眼球癆に進行、整容的にも著しい後遺障害を残しました。同一クリニックから2件発生しており、HA塞栓の啓発が急務です。

[なっさん🙋9/14(月)22時-膠ｽﾍﾟｰｽ @medica_gaba]

リウマチ学会総会(JCR)で野球大会やったら、それはそれで

「膠膠野球」

なんだろうか

[いぺむし @ipemshi1990]

肺塞栓チェックしろなんて言われるし、高くてもアセスメント変えることはほぼないからd-dimerなんて要らないんだ（ｿｳｲｳｺﾄｼﾞｬﾅｲ）

[Spe改2 @SuperPhysioER]

神経内科医が断ったstrokeホットの客がER受けとして結局当院に来てしまい、第5指徴候(+)と口角下垂でさっさとCT+CTA (CT firstなので)撮影してコンサルトかけたら「カルテに神経診察の結果が全部記載されていない」とキレ初めた挙句、d-dimer高いから肺塞栓除外しないと見ませんとか言われ最悪だった

[いぺむし @ipemshi1990]

同じ気持ち
若めの糖尿病こそ、変なことせず専門医に頼るべきかと

[永井友基@みんほす！ @yukina_minhos]

どういう患者さんで
どんな薬がすでに入ってるのか
とかにもよると思うけど

僕だったら
2型糖尿病で若い合併症ない人なら
✅SGLT2i
+
✅GLP1系
+
✅メトホルミン

まで入れて
(認容性なく続けられない場合含む)
(もちろん食事生活指導して)
なお血糖コントロールが付かなかったら
インスリンを考えたくなるかなぁ
あと持続血糖モニタリング

ということで
専門医にコンサルするかなぁ
SU薬って薬価がほぼ問題にならない日本においていつ使うのがいいんだろう

@OdaQ_DM おしえてっ！

[まないた @MedicalManaita]

「(明確な専門領域がないからぶっちゃけ“下”だと思ってる)救急科が頭を下げないからムカつく」ってだけの話なのに、救急の大御所がペコペコしてんのも理解に苦しむ

麻酔科と腹外科の追い出されがERで徒党を組んでた時代じゃないんですよ
(場末の病院じゃ発揮されないけど)専門領域もある程度確立したし、保険算定上のメリットも作って機構は基盤領域扱いしてる
いい加減なこと言う外野なんて一喝して胸張ってりゃいいのに

[にゃんでもにゃ医 @lE9BrvyUwLLVZIE]

どうすんのこれ

[めよんて@勉強垢 @meyonte3]

よく考えたらしまじろうの対象年齢層がTwitterしてる訳ないのに公式アカウントあるの面白い

[いぺむし @ipemshi1990]

最近こういう話をよく聞くけど、医学使いってどういうものを指しているのかが気になる。
ざっとした知識ならOpen Evidenceでよいし、論文検索とか、最新論文キャッチアップということなのかな。

[さりりん @salinejapan]

さすがにGeminiの医学使いが厳しくなってきて(日常使いやNotebookLMはいいけど)、Claudeの軍門についに降ってしまったー！でもここまで力の差があるとなあ・・・