岩山和史

摂食嚥下障害専門の歯科医師。摂食嚥下障害に特化したコンサルティングチーム「This Way」代表。医療介護現場の「お困りごと」ご相談ください。嚥下調整食の研究も行っています。Twitterでは臨床の「ひとこと講座」をつぶやいています。内容はあくまで個人的見解です。質問や相談DM、フォロー歓迎です。

[岩山和史 @iwayama_k]

新しいセミナー始めます

「要介護高齢者の誤嚥性肺炎を予防する口腔ケアの実践」https://t.co/214TR7ZglH

[日総研 介護NET情報 @Nissoken_kaigo]

おはようございます🔔

摂食嚥下のリハビリテーションで間接訓練よりも大切なことは、その人の「残存機能を引き出す」ことです。

残存機能を十分に引き出すことができれば、自然と食べられるようになり、その後のアプローチの選択肢も大きく広がります。

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明日12/6より再配信スタート
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[岩山和史 @iwayama_k]

@mmnkjm SpO2が正確に出ないこともあるので、まずは安静時の値と、食事中の値を比較するようにしています。同じ計測方法で、もし食事中に限って低値になれば、誤嚥の影響を疑います。
なお、値の下がり方は、その方の呼吸機能によって異なるので、呼吸音なども勘案して、総合的に誤嚥の有無を判定しています。

[岩山和史 @iwayama_k]

重い嚥下障害の方には、パルスオキシメーターをつけて食事介助を行うこともあるかと思います。 

その時SpO₂だけでなく脈拍にも注目してください。誤嚥で脈拍の方が大きく変動することもあるからです。小さい表示で見落としやすいですが、変動があればいつもより慎重に介助を進めるようにしましょう。

[岩山和史 @iwayama_k]

@dh_tnk310ikk こちらこそ、長時間ご視聴いただき、ありがとうございました。
今回の内容が少しでもお役に立てたのであれば幸いです。

[岩山和史 @iwayama_k]

告知ありがとうございます！

[骨折dh🦴@回復期リハ病棟 @dh_tnk310ikk]

#大阪府歯科衛生士会
岩山先生のオンライン研修会

後日の録画配信（夜）も選択可能のようです。日衛認定更新単位も取得可能。

色々な配慮が行き届いてるの大阪☺️♡

[岩山和史 @iwayama_k]

@DH12088715 @dh_tnk310ikk ありがとうございます。
宜しくお願い致します。

[岩山和史 @iwayama_k]

@dh_tnk310ikk ありがとうございます。
こちらこそ、宜しくお願い致します。

[岩山和史 @iwayama_k]

頸部聴診での嚥下音の特徴

音の大きさは
液体 ＞ 固形物
になる傾向があります。
つまり「流れの速い食品」ほど音が大きくなります。これは食品の流れに合わせ、あわてて嚥下しようとするためです。
もし何を食べても音の大きい方がいたら、その方は常にあわてて嚥下をしているのかもしれません。

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食事中の「腕の位置」

腕が何の支えもなく下に垂れていると、それだけで飲み込みづらくなることがあります。腕の重さで体や頭が傾きやすくなり、頸部に余計な筋緊張を生じるからです。
片腕の重さは約４キロもあるそうです。その重さを支えられるように腕や肘の下にクッション等を入れてみましょう。

[岩山和史 @iwayama_k]

@Artokamo コメントありがとうございます。
お役に立てたなら光栄です。

[岩山和史 @iwayama_k]

実は多い「義歯性」嚥下障害

上の義歯が外れやすくなると、患者さんは舌で義歯を押さえながら食べようとします。当然、咀嚼や嚥下しづらくなります。
もしこの状況が長く続くと、義歯を調整しても舌で押さえるクセが残り、元の咀嚼や嚥下に戻らない恐れがあります。
歯科への依頼はお早めに。

[日総研 介護NET情報 @Nissoken_kaigo]

口腔ケア＝口腔清掃（歯磨き）と解釈し実践していませんか。

実はこの解釈だけでは誤嚥性肺炎を予防することはできません。

口腔清掃だけでなく誤嚥予防にも注目する必要があります。

見落としがちなポイントを例に、口腔清掃と誤嚥予防を両立できる方法を学びましょう。

#口腔ケア #誤嚥性肺炎

[岩山和史 @iwayama_k]

聴診時の嚥下音が「ムギュ」に聞こえる場合

このような場合は、食道入口部の通過が良くありません。食品が通過できず、圧の逃げ場を無くしてムギュになります。
機能の問題だけでなく炎症や骨棘による狭窄でも同じような音がします。もし喉の異物感を伴う場合は、精密検査を勧めるようにしましょう。

[岩山和史 @iwayama_k]

食事でのリクライニング角度

誤嚥防止効果の高い角度に設定しますが、迷った時は「首の筋緊張」を参考にします。
例えば座位だと首が緊張でカチカチな方。背もたれを倒していくと、ある角度を境に緊張が取れてきます。
頸部前屈しやすく喉の動きも良くなるので、その角度で嚥下を確認してみましょう。

[岩山和史 @iwayama_k]

窒息の一歩手前のサイン

食事介助中、窒息しそうな方には色々な前兆が見られます。今回は変わった前兆を３つ挙げました。
・突然大きく開口する
・突然「あ゛ー」と叫ぶ
・突然食品を吹き出す(嘔吐と間違われる)
これらは息苦しさからの回避行為と推測します。思い当たる患者さんがいたらご注意を。

[岩山和史 @iwayama_k]

頸部聴診で不顕性誤嚥を疑うポイント

全てのケースで聞こえる訳ではありませんが、以下の音が聞こえたら不顕性誤嚥を疑います。
・途切れ途切れの呼吸
・小刻みにいきむ声
・う、う、う…とうなる声
通常ムセる時は声門下圧を高めますが、それが上手くできず、このような音になります。ご参考までに。

[岩山和史 @iwayama_k]

いつもティッシュに痰を吐き出している患者さんはいませんか？

その方は不顕性誤嚥を起こしているかもしれません。ムセによる喀出が不十分で、痰が増えた恐れがあります。ゴミ箱や枕元が痰のティッシュで一杯になることも少なくありません。
ムセが無くても専門職に診てもらうことをおススメします。

[岩山和史 @iwayama_k]

@s042972 嬉しいコメントありがとうございます。お役に立てたなら光栄です。

[岩山和史 @iwayama_k]

聴診時の嚥下音が「ゴキュ」に聞こえる場合

嚥下のタイミングが遅れています。食品の流れに喉の動きが追い付かず、空気を巻き込みゴキュになります。ムセが無くても喉頭侵入しているケースは少なくありません。
原因はとろみの不足や頸部伸展など。上手く改善できれば、キレイな嚥下音に変わります。

[岩山和史 @iwayama_k]

@st_baobab 消化不良を起こすと、胃内滞留時間が長くなるため、胃は頑張って胃酸を分泌しようとします。しかし、胃酸が過剰に増えてしまうと、胃酸が逆流し、逆流性誤嚥を起こすことがあります。健常者でも消化に悪いものを食べすぎると、胸やけを生じたり、咳込んだりしますが、それと同じメカニズムですね。

[岩山和史 @iwayama_k]

食形態のレベルアップ時には、逆流性誤嚥への配慮も大切です

食品の大きさや固さが増すと、消化不良を起こして逆流しやすくなるからです。臥床時にムセることが多いので、気づかれないことも少なくありません。
できれば１品または１食ずつお試しでアップし、臥床時の様子も伺うようにしましょう。