KatyMS

[KatyMS @katyaa_ms]

Voy a ser R1 de la especialidad que más amo y no puedo con lo feliz que me siento. ❤️🥰

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) 2026 🔥

🚨 NUEVA DEFINICIÓN DE FOD (Delphi 2024–IDSA 2026)

✅ Fiebre ≥38,3°C en >3 ocasiones
✅ >3 semanas
✅ Sin dx tras estudio mínimo estandarizado
✅ inmunocompetente

La FOD ya no es sólo una definición temporal.

[Intensive Care Unit Algorithms Lab @ICUAlgorithmLab]

Can IV albumin + furosemide improve decongestion in acute decompensated heart failure🫀patients with hepatic dysfunction?
A new trial in the American Heart Journal (2026) suggests it can. Patients receiving the combo experienced better symptom relief, shorter hospital stays, and less renal function decline compared to furosemide alone.
Chalikias et al.
🔗 Read article here! https://t.co/eFbqO8U4Ni
#Cardiology #HeartFailure #ADHF #MedEd

[Medicina Interna HCSBA @MHcsba]

New England Journal of Medicine (NEJM) 2026: Nutrición en paciente crítico
DOI:10.1056/NEJMra2506111
https://t.co/cL7saZNryb
#MedEd #MedTwitter #MedX

[Oliverio @LuisOliverio]

De hoy, la revisión de Fiebre de Origen Desconocido, de la IDSA (2026). Puntos clave:

🟢 Criterios (ambulatorios): fiebre mayor a 38.3°C en más de 3 ocasiones durante más de 3 semanas, más la confirmación de un set mínimo de pruebas de laboratorio e imagen con resultados negativos o inciertos. Descarta fiebres facticias.

🟢 La causa más común es infección - en Latinoamérica piensa tuberculosis o brucelosis.

🟢 No se recomienda antibióticos empíricos, a menos de que haya hemodinámica, neutropenia, o sospecha clínica de arteritis temporal (para evitar ceguera con esteroides).

🟢 Si no encuentras nada, considera 18FDG-PET/CT - es la herramienta de imagen de elección si está disponible. Tiene rendimiento de 84% a 98%

🟢 Si un abordaje exhaustivo y adecuado no revela la causa, el pronóstico suele ser favorable; la mortalidad es baja y hasta el 75% de los casos se resuelven de forma espontánea con el tiempo.

Léanlo completo (https://t.co/3O93s10Td0).

[CardioTeca @cardioteca]

La empagliflozina y la semaglutida no actúan solo sobre el riñón o el peso: actúan sobre el metabolismo del propio corazón. Esta revisión explica exactamente cómo y qué implica para tu práctica clínica.

🔗 Análisis completo del metabolismo cardiaco en insuficiencia cardiaca, en CardioTeca: https://t.co/0nzsPF1GoH

🫀 IC con FEVI reducida: el corazón cambia sustratos, aumenta la utilización de cetonas, pero la lanzadera de energía mitocondrial sigue siendo el eslabón crítico.
🧬 IC con FEVI preservada: un trastorno metabólico sistémico donde el tejido adiposo, el hígado y el músculo son actores tan decisivos como el miocardio.
💊 Inhibidores de SGLT2: su beneficio va más allá de las cetonas e incluye efectos directos sobre la homeostasis iónica y el metabolismo oxidativo del cardiomiocito.
⚕️ Semaglutida y tirzepatida: evidencia de ensayos aleatorizados en la IC preservada con obesidad, con mecanismos que trascienden ampliamente la pérdida de peso.

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

Antiphospholipid Syndrome is not just “start warfarin and follow INR.”

Management depends on:
• Thrombosis type (arterial vs venous)
• Obstetric profile
• Antibody pattern (triple-positive risk)
• Recurrent events

Triple-positive APS → Avoid DOACs
Recurrent arterial events → Consider higher INR target
Catastrophic APS → Anticoagulation + steroids + PLEX + IVIG

APS care is risk-stratified medicine.

#APS #AntiphospholipidSyndrome #Rheumatology #Autoimmune @IhabFathiSulima @docakx

[El Guarromántico @Guarromantico_]

Mood:

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧬🟡 𝗦𝗜́𝗡𝗗𝗥𝗢𝗠𝗘 𝗗𝗘 𝗗𝗨𝗕𝗜𝗡-𝗝𝗢𝗛𝗡𝗦𝗢𝗡
⬇️⬇️⬇️⬇️

𝙇𝙖 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙗𝙚𝙣𝙞𝙜𝙣𝙖 𝙙𝙚 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙗𝙞𝙡𝙞𝙧𝙧𝙪𝙗𝙞𝙣𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙟𝙪𝙜𝙖𝙙𝙖 𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙤𝙙𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙣𝙤𝙘𝙚𝙧

Cuando encuentres un paciente con:
✅ Bilirrubina directa elevada
✅ Pruebas hepáticas normales
✅ Ausencia de colestasis significativa
✅ Evolución estable durante años
Debes pensar en 𝙨𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 𝙙𝙚 𝘿𝙪𝙗𝙞𝙣-𝙅𝙤𝙝𝙣𝙨𝙤𝙣 antes de iniciar estudios invasivos innecesarios.

🧬 ¿𝙌𝙪𝙚́ 𝙚𝙨?
Trastorno hereditario benigno caracterizado por:
📈 Hiperbilirrubinemia conjugada aislada
🧬 Herencia autosómica recesiva
🧫 Defecto del transportador canalicular 𝙈𝙍𝙋𝟮 (𝘼𝘽𝘾𝘾𝟮)
El hígado puede conjugar la bilirrubina normalmente.
❌ El problema es que no logra excretarla adecuadamente hacia la bilis.

⚙️ 𝙁𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖
Normalmente:
🟢 Bilirrubina indirecta → conjugación hepática
🟢 Bilirrubina conjugada → excreción biliar mediante MRP2
En Dubin-Johnson:
❌ MRP2 defectuoso
⬇️ Excreción canalicular
⬆️ Reflujo de bilirrubina conjugada a la circulación
➡️ Hiperbilirrubinemia directa crónica

🩺 𝙋𝙧𝙚𝙨𝙚𝙣𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
La mayoría de pacientes presentan:
🟡 Ictericia leve fluctuante
😌 Asintomáticos
📈 Hallazgo incidental en laboratorios
👶 Crecimiento y desarrollo normales
❤️ Expectativa de vida normal

🚨 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙖𝙪𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣 𝙡𝙖 𝙞𝙘𝙩𝙚𝙧𝙞𝙘𝙞𝙖
🤰 Embarazo
💊 Anticonceptivos orales
🦠 Enfermedades intercurrentes
😰 Estrés fisiológico
🏥 Hospitalización

❌ 𝙇𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙉𝙊 𝙨𝙪𝙚𝙡𝙚 𝙚𝙣𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙖𝙧𝙨𝙚
🚫 Prurito
🚫 Dolor abdominal significativo
🚫 Colangitis
🚫 Insuficiencia hepática
🚫 Cirrosis progresiva
🚫 Hipertensión portal

🔬 𝙋𝙚𝙧𝙛𝙞𝙡 𝙗𝙞𝙤𝙦𝙪𝙞́𝙢𝙞𝙘𝙤 𝙩𝙞́𝙥𝙞𝙘𝙤
𝙇𝙖𝙗𝙤𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤
📈 Bilirrubina directa
✅ AST normal
✅ ALT normal
✅ Fosfatasa alcalina normal
✅ GGT normal
✅ Albúmina normal
✅ INR normal

𝙈𝙖𝙜𝙣𝙞𝙩𝙪𝙙 𝙝𝙖𝙗𝙞𝙩𝙪𝙖𝙡
Bilirrubina total:
🟡 2–5 mg/dL habitualmente
Aunque puede elevarse más durante exacerbaciones.

🧪 𝙇𝙖 𝙥𝙧𝙪𝙚𝙗𝙖 𝙘𝙡𝙖́𝙨𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙛𝙞𝙧𝙢𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖
𝘾𝙤𝙥𝙧𝙤𝙥𝙤𝙧𝙛𝙞𝙧𝙞𝙣𝙖𝙨 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙖𝙨
La excreción total suele ser cercana a lo normal.
Pero:
📈 Coproporfirina I > 80%
Este hallazgo es altamente característico.

⚫ 𝙀𝙡 𝙝𝙖𝙡𝙡𝙖𝙯𝙜𝙤 𝙝𝙞𝙨𝙩𝙤́𝙧𝙞𝙘𝙤
En biopsia hepática (rara vez necesaria):
⚫ Hígado negro o marrón oscuro
⚫ Depósito de pigmento granular en hepatocitos
Este hallazgo es prácticamente patognomónico.

🔍 𝘿𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙞𝙛𝙚𝙧𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙡
𝘿𝙪𝙗𝙞𝙣-𝙅𝙤𝙝𝙣𝙨𝙤𝙣 𝙫𝙨 𝙍𝙤𝙩𝙤𝙧
𝘾𝙖𝙧𝙖𝙘𝙩𝙚𝙧𝙞́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖 𝘿𝙪𝙗𝙞𝙣-𝙅𝙤𝙝𝙣𝙨𝙤𝙣 𝙍𝙤𝙩𝙤𝙧
𝘽𝙞𝙡𝙞𝙧𝙧𝙪𝙗𝙞𝙣𝙖 𝙘𝙤𝙣𝙟𝙪𝙜. ↑ ↑
𝙋𝙧𝙤𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 Excelente Excelente
𝙃𝙞́𝙜𝙖𝙙𝙤 𝙣𝙚𝙜𝙧𝙤 ✅ Sí ❌ No
𝙈𝙍𝙋𝟮 Defectuoso Normal
𝘾𝙤𝙥𝙧𝙤𝙥𝙤𝙧𝙛𝙞𝙧𝙞𝙣𝙖. Marcadamente ↑Menos
característica

🎯 𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙐𝘾𝙄 𝙮 𝙝𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
La aparición de hiperbilirrubinemia conjugada aislada durante:
🏥 Sepsis
🏥 Embarazo
🏥 Estrés quirúrgico
🏥 Hospitalización prolongada
No siempre significa colestasis obstructiva.
En pacientes jóvenes con historia prolongada y pruebas hepáticas normales:
🧬 Considerar Dubin-Johnson.
Esto evita:
❌ ERCP innecesarias
❌ Biopsias innecesarias
❌ Estudios repetitivos de imagen

💊 𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤
No existe tratamiento específico.
✅ Reaseguramiento
✅ Educación al paciente
✅ Seguimiento clínico habitual
✅ Evitar estudios invasivos innecesarios

💡 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚
La combinación de:
🟡 Hiperbilirrubinemia conjugada aislada
🧪 Función hepática conservada
🧬 Defecto MRP2/ABCC2
⚫ Hígado negro (si se biopsia)
debe hacer pensar inmediatamente en 𝙨𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 𝙙𝙚 𝘿𝙪𝙗𝙞𝙣-𝙅𝙤𝙝𝙣𝙨𝙤𝙣, una entidad benigna con excelente pronóstico que frecuentemente se confunde con enfermedad hepatobiliar significativa.

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#Hepatología #DubinJohnson #Ictericia

#EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedEd #MedX #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

Erythema Nodosum:
#MedTwitter @IhabFathiSulima @docakx

[El Guarromántico @Guarromantico_]

Pofavo.

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🧪 La #Procalcitonina en la vida real sirve para iniciar o para suspender antibióticos??💊

En resumen, la respuesta corta es: mitad no y mitad sí.

Así funciona la proca en la vida real:

❌ Para #INICIAR antibióticos: no funciona tan bien
La evidencia actual no demuestra un beneficio claro de usar la PCT para decidir si se empiezan antibióticos en pacientes graves, con sepsis o con infección respiratoria baja.
En varios estudios:
• muchos médicos ignoraron la PCT si el paciente se veía muy grave
• e incluso en algunos casos se usaron antibióticos por más tiempo o de mayor espectro

✅ Para #SUSPENDER antibióticos: aquí sí sirve
Aquí es donde realmente brilla. La evidencia es más sólida y consistente al usar la proca como guía ayuda a acortar la duración del tratamiento, en promedio unos 2 días menos, sin aumentar la mortalidad y sin comprometer la seguridad del paciente.

📌 osea en resumen No uses la procalcitonina como herramienta principal para decidir si empiezas antibióticos.
Pero sí úsala como una muy buena aliada para saber cuándo es razonable y seguro suspenderlos, especialmente en sepsis y en pacientes de UCI.

En si la proca no reemplaza el juicio clínico para iniciar el tratamiento,
pero sí puede ayudarte muchísimo a no prolongar antibióticos de más. 🤓

https://t.co/jyYQ47Ih3c

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Protocolo de administración de agentes fibrinolíticos en pacientes con diferentes enfermedades tromboembólicas:

JACC 2025;86:1065-1087.

[Dilo con perritos @DiloConPerritos]

Te encontraste al perrito de la abundancia ✨ comparte para que te vaya bien la segunda mitad del año 🐾

[El Guarromántico @Guarromantico_]

“¿Nos vemos después de tu trabajo?”

Yo después del trabajo:

[Enséñame de Ciencia @EnsedeCiencia]

Por favor. 🙏

[Chuchitos y Asociados @Don_chuchitofv]

Mi jefe: en qué estás, por qué no te veo trabajando?

Yo:

[J.A. @caramjose]

Así mero 😅